乳腺鈣化病灶的病理診斷價(jià)值

楊桂花 李京偉 穆為民

【摘要】 目的：探討乳腺鈣化病灶特征與其性質(zhì)之間的聯(lián)系，為臨床工作提供參考依據(jù)。 方法：回顧性分析，我科自2015年1月至2017年11月共88人，均對(duì)鈣化病灶進(jìn)行切檢病理檢測(cè)，分析病灶特性與其性質(zhì)的聯(lián)系。 結(jié)果：88例鈣化中，惡性17例，良性71例，簇狀鈣化和微鈣化為主要惡性病變特征。 結(jié)論：不可觸及的乳腺鈣化灶對(duì)乳腺惡性腫瘤的診斷有一定意義，X線下定位切檢可作為常規(guī)手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 乳腺鈣化 手術(shù)活檢 ?BI-RADS ?X 線下定位手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.9 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）06-050-01

我國(guó)乳腺癌發(fā)病率和死亡率高，乳腺癌正常成為困難女性的第一殺手。乳腺癌的篩查尤其重要，篩查是早期診斷可早期治療的基礎(chǔ)，尤其具有家族史患者。美國(guó)NCCN對(duì)遺傳性乳腺癌規(guī)定：從25歲開(kāi)始，每年1次乳腺X線檢查和乳腺M(fèi)R檢查，或者視家族中最早的發(fā)病年齡來(lái)決定檢查開(kāi)始的年齡。乳腺X 線攝片微鈣化灶可以提示早期乳腺癌，是相對(duì)安全、痛苦較小且能夠比較全面地反映乳腺結(jié)構(gòu)的性?xún)r(jià)比較高的乳腺檢查方式[1-2]。鉬靶下定位活檢，已成為早期診斷的普遍方式。本文回顧性分析北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院， 2015年1月至 2017年11月不可觸及的鈣化病灶切除并進(jìn)行病理檢測(cè)，進(jìn)行回顧性分析。乳腺鈣化病灶與其性質(zhì)之間的聯(lián)系。

1 研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 回顧性分析北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院2015 年1月至2017年11月不可觸及的鈣化伴腫塊的88例患者，全部為女性。年齡34～64 歲，中位年齡48歲。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理檢測(cè)證實(shí)診斷。術(shù)前未經(jīng)過(guò)細(xì)針或粗針穿刺，未經(jīng)過(guò)化療、放療、內(nèi)分泌及靶向治療。依據(jù)美國(guó)放射學(xué)院（ACR）2003 年第四版BI-RADS 分類(lèi)方法對(duì)鈣化進(jìn)行分類(lèi)[1-2]。

1.2 檢查方法采用SIEMENS MAMMOMAT Inspiration 數(shù)字化乳腺X 線攝影系統(tǒng)，所有患者術(shù)前常規(guī)投照軸（CC）位及側(cè)斜位（MLO），必要時(shí)加照側(cè)位，點(diǎn)壓放大片。經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后的數(shù)字化圖像由2 位資深放射科醫(yī)師在配有高分辨力顯示儀的工作站上進(jìn)行閱片。

1.3超聲檢查彩色多普勒超聲采用ALOKA-5500 超聲診斷儀，探頭頻率10 Hz。患者取仰臥位，采用探頭直接接觸法對(duì)雙側(cè)乳房依次進(jìn)行橫、縱、斜多個(gè)切面進(jìn)行檢查，檢查雙側(cè)乳房各個(gè)象限及腋尾部，同時(shí)檢查雙側(cè)腋窩。觀察病灶大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲及血流信號(hào)的收縮期峰值流速及阻力指數(shù)。

1.4 病理資料收集經(jīng)不同方式定位鈣化伴腫物病灶手術(shù)切除，切除標(biāo)本均進(jìn)行X 線攝片，完整切除及病理提供診斷。術(shù)前在鉬靶下定位并在彩超下再次確認(rèn)病灶位置，標(biāo)記皮膚，完整切除病灶。切除病灶均在鉬靶下照射再次確認(rèn)。

2 結(jié)果

2.1 鈣化病灶病理特點(diǎn)

17例惡性病灶中，原位癌13例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌4例，其中4例浸潤(rùn)性乳腺癌中，全部伴有原位癌成分。13例原位癌的鈣化多數(shù)描述為點(diǎn)狀鈣化、微鈣化，1例為多發(fā)異形鈣化，幾乎全部呈簇狀分布。4例浸潤(rùn)性乳腺癌中，全部為微鈣化，2例為簇狀分布。

2.2 年齡分布情況 88例乳腺鈣化年齡34～ 64 歲，中位年齡48歲。

2.3 手術(shù)定位方式 ?88例乳腺鈣化患者，乳腺鈣化進(jìn)行活檢前在鉬靶下行導(dǎo)絲定位。患者簽署知情同意書(shū)。復(fù)閱雙乳鉬靶片，再次確定鈣化位置。采用俯臥位鋼絲定位系統(tǒng)。常規(guī)進(jìn)行定位系統(tǒng)校準(zhǔn)無(wú)誤。攝乳腺CC位0度和正負(fù)15度片，確定目標(biāo)鈣化的三維立體空間關(guān)系，由計(jì)算機(jī)立體定位系統(tǒng)引導(dǎo)下放置20G定位穿刺針，小心釋放導(dǎo)絲，確認(rèn)雙弧導(dǎo)絲前端打開(kāi)后，完全退出穿刺針。后再攝取CC位0度證實(shí)導(dǎo)絲和目標(biāo)鈣化的空間關(guān)系后，定位過(guò)程結(jié)束。切除病灶，再次在鉬靶下投射確認(rèn)。

3 討論

乳腺X線攝片是能夠發(fā)現(xiàn)乳腺鈣化灶的特殊檢查，對(duì)于乳腺癌和乳腺導(dǎo)管原位癌的早期診斷有極大的意義。乳腺鈣化形態(tài)是提示乳腺病變良惡性可能的可靠依據(jù)，鈣化的描述包括鈣化特點(diǎn)、形態(tài)、分布情況。13例原位癌的鈣化多數(shù)描述為點(diǎn)狀鈣化、微鈣化，1例為多發(fā)異形鈣化幾乎全部呈簇狀分布。4例浸潤(rùn)性乳腺癌中，全部為微鈣化，2例為簇狀分布。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，X線檢查鈣化的出現(xiàn)率為50% ～ 55%。隨著影像技術(shù)的發(fā)展及乳腺X 線檢查逐漸普及，導(dǎo)管原位癌的檢出率逐漸提高。對(duì)于鈣化影像應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合分析，注意觀察鈣化的形態(tài)、大小、邊緣、密度、數(shù)量、分布及伴發(fā)的其他征象。根據(jù)美國(guó)放射學(xué)院（American College of Radiology，ACR） 的BI-RADS 報(bào)告分類(lèi)[3]要求，鈣化分為典型良性、中間型和高度懷疑惡性等三種類(lèi)型。典型的良性鈣化常表現(xiàn)為邊緣清楚、密度較均一、形態(tài)規(guī)則或具有特定形狀的鈣化;中間型鈣化包括小的不定形或模糊不清的鈣化和粗糙不均質(zhì)密度的鈣化（ 直徑>0.5 mm，有融合趨勢(shì)），如表現(xiàn)局限性成簇分布;高度懷疑惡性的鈣化包括細(xì)小多形性鈣化（ 直徑<0.5 mm）、細(xì)小線樣或分支狀鈣化，如表現(xiàn)為簇狀、線性、或節(jié)段樣分布更應(yīng)高度懷疑惡性。參考美國(guó)放射學(xué)會(huì)推薦的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分類(lèi)，分析乳腺鈣化特征，包括以下內(nèi)容：形態(tài)、大小、數(shù)量、密度、均勻性、鈣化密集度、分布。有時(shí)鈣化表現(xiàn)不能全部類(lèi)別進(jìn)行描述，但是主要特征要記錄報(bào)告中。

乳腺篩查中鉬靶對(duì)于早期以鈣化為表現(xiàn)的病灶尤為重要，尤其對(duì)于具有家族遺傳史的患者，定期鉬靶篩查成為重要、簡(jiǎn)便、性?xún)r(jià)比較高的選擇之一。

【參考文獻(xiàn)】

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北京市順義區(qū)婦幼保健院;北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院乳腺中心 ?101300