自由體位在活躍期對糾正持續(xù)性枕橫位,枕后位的效果評價

蔡麗如

【摘要】 目的：探究自由體位在產(chǎn)程中對糾正持續(xù)性枕橫位、枕后位的臨床效果。方法：選擇本院2018年1月至2020年1月治療的100例在第一產(chǎn)程活躍期持續(xù)枕橫位及枕后位的孕婦，隨機(jī)將其分為對照組和實驗組后，對照組給予常規(guī)體位待產(chǎn)分娩，實驗組給予自由體位干預(yù)。比較兩組孕婦的產(chǎn)程、分娩方式及其滿意度。結(jié)果：實驗組的產(chǎn)程均低于對照組（P<0.05），實驗組的陰道分娩率均高于對照組（P<0.05），且實驗組的剖宮產(chǎn)率低于對照組（P<0.05），實驗組的滿意度均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：自由體位可有效改善持續(xù)性枕橫位枕后位，幫助孕婦提高陰道分娩率、降低剖宮產(chǎn)率，且臨床效果好，孕婦多為滿意。

【關(guān)鍵詞】自由體位;持續(xù)性枕橫位、枕后位;臨床效果

【中圖分類號】R248.3 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）06-101-02

當(dāng)胎頭以枕后位或枕橫位銜接，胎頭雙頂徑抵達(dá)中骨盆平面時完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作，大多數(shù)能向前轉(zhuǎn)成枕前位，胎頭得以最小徑線通過骨盆最窄平面順利經(jīng)陰道自然分娩。若經(jīng)充分試產(chǎn)，胎頭枕部不能轉(zhuǎn)向前方，仍位于母體骨盆后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，成為持續(xù)性枕橫位或者持續(xù)性枕后位。發(fā)生率占分娩總數(shù)的22%。在產(chǎn)程活躍期通過自由體位對于改善持續(xù)性枕橫位和枕后位有著較好的效果，現(xiàn)報告如下。

一、資料和方法

1.1一般資料

選擇本院2018年1月至2020年1月的100例持續(xù)性枕橫位或持續(xù)性枕后位的孕婦作為本次的實驗對象，隨機(jī)將其分為兩組，每組各50例。對照組女50例;年齡20～32歲，平均年齡（28.41±4.31）歲;體重60～75kg/m2，平均體重為（68.45±8.32）kg/m2;孕周38-41周，平均孕周（39.9±0.5）周。實驗組女50例;年齡23～34歲，平均年齡（28.64±6.58）歲;體重62～75kg/m2，平均體重為（68.64±6.32）kg/m2，孕周38-41周，平均孕周（39.9±0.5）周。比較兩組病例基本特征相似，一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本次實驗所有孕婦均知情同意。

1.2治療方法

對照組：孕婦整個產(chǎn)程中躺在產(chǎn)床上，常規(guī)取平臥或者側(cè)臥姿勢，一直貫穿整個產(chǎn)程，此時，對孕婦常規(guī)進(jìn)行宮縮，胎先露，胎心音的監(jiān)測。

實驗組：孕婦進(jìn)入產(chǎn)程活躍期后采取自由體位活動，自由體位包括坐、立、走、跪、趴、俯臥、曼舞等姿勢，不同的體位，骨盆的形狀和胎方位都可以發(fā)生細(xì)微的變化，期間建議孕婦30分鐘更換一次體位;孕婦可以根據(jù)自身需求采取合適的體位。

一.坐：特指坐分娩球，孕婦坐在分娩球上，雙腿平放在地面上，與球構(gòu)成一個穩(wěn)定的狀態(tài)，雙腿分開，保持身體平衡，分娩球帶動身體左右前后搖擺，使用分娩球蹲坐姿勢時，既可以擴(kuò)大骨盆的空間，放松盆底肌肉，還可以幫助寶寶胎頭有足夠的空間發(fā)生內(nèi)旋轉(zhuǎn)下降從而改變異常的胎方位。

二.前傾站位：也叫星舞站位，孕婦站立在地面上，身體前傾，趴在助產(chǎn)士或者其丈夫身上，雙手抱住對方的脖子同時搖擺骨盆，孕婦使用前傾站位時，由于重心作用，促使胎兒下降，配合搖擺骨盆幫助胎頭重心前移，使胎兒枕部轉(zhuǎn)向骨盆前方，而達(dá)到糾正異常的枕橫位和枕后位。

三.胸膝臥位：利用分娩球，孕婦跪下身體向前趴，雙膝著床，雙手抱住分娩球，支撐身體，孕婦的手和膝蓋由于重心作用，使胎兒下降，同時也由于胎兒的重心前移，也帶動胎兒枕部轉(zhuǎn)向骨盆前方。

四.趴位：孕婦四肢伏跪在產(chǎn)床上，膝蓋著床，然后臀部抬高，大腿和床直立，胸部要盡量接近床面，此姿勢可緩解腰背痛，且使胎頭退出盆腔，借助胎兒重心改變胎頭與胎背的方向，而達(dá)到糾正異常的枕橫位和枕后位。

五、側(cè)俯臥位：孕婦側(cè)臥在產(chǎn)床上，背朝天花板，如果胎兒是右枕后位，孕婦應(yīng)該面向左側(cè)躺，上面的腿要屈曲大于90°以上，下面的腿自然伸直，身體部分前傾，這樣，既可以減輕因為枕后位帶來的疼痛，同時也由于重心的作用，可以促使胎兒從枕后位轉(zhuǎn)向枕橫位。

1.3評價指標(biāo)

觀察并評估兩組孕婦的產(chǎn)程數(shù)據(jù)、分娩方式及其滿意度，分娩方式包括：剖宮產(chǎn)和陰道分娩。采用本院自制的產(chǎn)婦滿意度調(diào)查表對其進(jìn)行評估，滿分為100分，60分以下為不滿意，60-80為一般滿意，80分以上為非常滿意。滿意度=非常滿意+一般滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，非正態(tài)分布的計量資料轉(zhuǎn)化后采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率表示，數(shù)據(jù)比較采用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

2.1比較兩組患者的產(chǎn)程數(shù)據(jù)

實驗組的第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組患者的分娩方式

實驗組的陰道分娩率為96.00%高于對照組的78.00%（P<0.05），實驗組的剖宮產(chǎn)率為4.00%低于對照組的22.00%（P<0.05），見表2。

2.3比較兩組患者的滿意度

實驗組的滿意度為96.00%高于對照組的70.00%（P<0.05），見表2。

三、討論

臨床上導(dǎo)致持續(xù)性的枕后位或者枕橫位的原因包括：骨盆異常與胎頭俯屈不良（1）多見于男型骨盆與類人猿型骨盆入口平面前半部較狹窄，后半部較寬，可以枕后位或枕橫位銜接入盆。這兩種類型的骨盆多伴有中骨盆狹窄，阻礙胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，容易發(fā)生持續(xù)性枕后位或枕橫位。（2）扁平骨盆及均小骨盆容易使胎頭以枕橫位銜接，伴胎頭俯屈不良、內(nèi)旋轉(zhuǎn)困難，使胎頭枕橫位，胎頭嵌頓在中骨盆形成持續(xù)性枕橫位。2、其他異常宮頸肌瘤、頭盆不稱、前置胎盤、子宮收縮乏力、胎兒過大或過小以及胎兒發(fā)育異常等均可影響胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)，形成持續(xù)性枕后位或枕橫位。（3）胎頭俯屈不良，如枕后位銜接，胎兒脊柱與母體脊柱接近，不利于胎頭俯屈，胎頭前囟成為胎頭下降的最低部位，而最低點向前轉(zhuǎn)向骨盆前方，當(dāng)前囟轉(zhuǎn)至前方或側(cè)方時，胎頭枕部轉(zhuǎn)至后方或側(cè)方，形成持續(xù)性枕橫位、枕后位。如果不進(jìn)行調(diào)整，在分娩的過程中，可能會出現(xiàn)分娩困難[5]。因此需要對其進(jìn)行及時糾正。

臨床上建議持續(xù)性枕橫位、枕后位的產(chǎn)婦在待產(chǎn)的時候多采取自由體位，以緩解宮縮疼痛，加快產(chǎn)程進(jìn)展。所謂的自由體位，就是自由采取各種身體姿勢、動作，使自己處于最舒適的狀態(tài)。第一產(chǎn)程活躍期時自由體位的正確使用，可以緩解宮縮疼痛，增強(qiáng)宮縮，減輕宮頸水腫，加快產(chǎn)程進(jìn)展。自由體位分娩有利于緩解傳統(tǒng)體位分娩造成的脊椎疲憊感[6]，另外還可以緩解孕媽媽的心理緊張和分娩過程中的疼痛感[7]。且有利于胎兒入盆下降。增大骨盆徑線，糾正異常胎位[8]，促進(jìn)順產(chǎn)，預(yù)防胎兒缺氧，宮縮更有效，減輕產(chǎn)痛。

綜上所述，進(jìn)行自由體位可有效糾正持續(xù)性枕橫位或枕后位，幫助患者順利分娩，提高患者的陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，使產(chǎn)婦滿意度提高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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