中西醫結合治療老年復發性丹毒療效觀察

王曉紅 高國宇 王曉華

復發性丹毒是一種慢性皮膚病,老年男性較為多見。該病是在急性丹毒的原發損害部位上反復發作,每隔幾月、幾周、甚至幾天再發一次,給患者的生活或工作帶來極大的痛苦。我們采用青霉素靜脈滴注加中藥五香流氣飲加減內服、外敷治療該病,取得較好的療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 63例均為本院 2006年1月至2008年12月皮膚科和普外科門診收治的老年復發性下肢丹毒患者,年齡 63～78歲,平均(70±8)歲。診斷標準:(1)參照 1994年國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》,并在我院門診確診為下肢丹毒,急性癥狀已經基本控制;(2)患肢潛在感染病灶經正規治療后病情基本平穩;(3)1年發作次數≥3次。所有病例隨機分為 2組,聯合治療組 32例,其中男 29例,女 3例,平均年齡(71±11)歲,病程(14±7)年,發作頻率(7±2)次/年;對照組 31例,其中男30例,女 1例,平均年齡(68±11)歲,病程(13±6)年,發作頻率(8±1)次/年。2組患者在年齡、性別、病程及發作頻率方面差異均無統計學意義,具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 聯合治療組:青霉素 960萬 U加入生理鹽水 500 ml中靜脈滴注,每日1次,連續使用 2周;五香流氣飲加減內服、外敷治療。主要用藥:藿香 10 g、青木香10 g、小茴香 5 g、丁香 1 g、沉香 1 g、牛膝10 g、獨活 10g、僵蠶 10 g、銀花藤 30g、連翹 15g、地龍 10 g、紅花 10 g、甘草 5 g。用藥方法:(1)內服:中藥兩煎后藥液相合,分作 2份,早晚各 1份內服,持續 2月。(2)外用:原藥藥渣加入 2000 ml清水續煎,所得溶液冷卻后外用:以干凈毛巾浸泡已冷卻藥液后外敷患肢紅腫部位或紅腫反復發作部位,每 2～4 min將毛巾重新在藥液中浸泡,具體時間根據毛巾溫度情況而定,盡量處于“冷濕敷”狀態,持續使用 2月。

1.2.2 對照組:予青霉素 960萬 U加入生理鹽水 500ml中靜脈滴注每日1次,持續使用 2周;并以莫匹羅星軟膏外擦患處,每日2次,持續 2月。

1.3 療效評定 2組病例治療療程統一以 2月為期,療程結束后如有發作,統一以青霉素或先鋒霉素抗感染治療至病情穩定為止。根據療程結束后 1年期間下肢丹毒復發次數評定療效[1]。臨床痊愈:治療后 1年丹毒未復發;有效:治療后1年內復發次數為治療前發作次數的50%以下;無效:治療后 1年內復發次數為用藥前發作次數的 50%以上。以臨床痊愈+有效計算總有效率。

1.4 統計學處理 計數資料以百分比表示,率的比較采用卡方檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組有 2例患者因病情未能控制改為先鋒霉素治療而脫落,治療組全部病例完成試驗。聯合治療組總有效率為90.6%,對照組總有效率為 55.2%,2組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 2組療效比較(n,%)

2.2 不良反應 聯合治療組有 5例患者曾訴服中藥后胃部不適,經勸說并給予小蘇打口服后胃部不適緩解,得以順利完成試驗。

3 討論

老年復發性下肢丹毒不同于急性發作期的下肢丹毒,復發時的癥狀較急性丹毒為輕,每次發作時患部稍微紅腫,患者有輕度發熱和全身不適,部分甚至在數日以后自然痊愈[2-4]。由于丹毒的反復發作,使受累組織肥厚,淋巴管阻塞,形成慢性淋巴水腫,局部可呈象皮樣腫[5],治療較為棘手。臨床上大都重視急性丹毒的治療,對復發性丹毒注意不夠,但實際上老年性復發性丹毒給患者造成的痛苦也很多,而且由于老年人免疫力較低,一旦再次受到細菌侵襲,就可能造成急性發作。由于病情反復發作,給患者帶來極大的痛苦。

臨床上對慢性丹毒急性發作多采用青霉素靜脈滴注治療,從本文結果可見,治療總有效率不高;另外,可能由于青霉素的耐藥性,部分病人療效欠佳,本試驗對照組就有 2例患者因病情未能控制,后改為先鋒霉素治療。而治療組可能由于中藥的治療作用,全部病例得以順利完成試驗。但治療組有 5例患者曾訴服中藥后胃部不適,經小蘇打口服后癥狀緩解,順利完成試驗。故此方在臨床應用時還需注意護胃輔助治療。

五香流氣飲源于中醫《外科大成》,主要用于治療靜脈炎。我們考慮:慢性復發性丹毒由于其病變長期反復發作,導致淋巴管阻塞,淋巴回流不暢,形成慢性淋巴水腫,因此,其病理特點主要表現為氣血瘀滯,痰濕凝聚[6-7],故采用青木香、小茴香、丁香、沉香溫行氣血,消腫止痛;丁香、沉香并可溫腎助陽,使老年人漸虛之脾腎之陽得以溫補,使氣血暢通,筋脈調達;濕邪最易流連,尤易趨于下肢,故以小茴香和藿香溫中化濕;銀花、連翹擅清熱解毒,銀花藤尤擅清經絡中風濕熱邪,可祛除由于經絡不暢殘留熱毒,二者并可防溫行太過,損傷津液;獨活祛風濕止痛,牛膝活血祛瘀,兩者并可引藥下行;紅花活血化瘀,地龍可通絡止痛,僵蠶可解毒散結,甘草調和諸藥。諸藥合用,方使得病情得以好轉。

本文聯合治療組采用青霉素靜脈滴注加中藥五香流氣飲加減內服、外敷治療,中藥外敷采用 “冷濕敷”,一方面可采用其物理作用,直折火勢[8],另一方面,中醫認為:外治之法即內治之法,外治之藥即內治之藥,在內服的同時加以外敷,可加強治療效果,也增加了藥物的利用程度,相對減少了患者的費用。但須注意的是,天氣寒冷時候,可以不必過“冷”,防止病人凍傷或受涼感冒等。本文 32例患者采用五香流氣飲內服、外敷結合青霉素靜脈滴注治療老年慢性復發性丹毒,總有效率達90.6%,療效滿意,值得臨床推廣應用。

[1]倪正,王文,蔡雪珠.三妙丸抗下肢丹毒復發 45例臨床研究[J].江蘇中醫藥,2003,24(5):15-16.

[2]史巧英.內外合治下肢丹毒 106例[J].河南中醫,2006,26(8):49.

[3]原煥勇.中西醫結合治療丹毒 50例[J].四川中醫,2007,25(3):9.

[4]江耀廣,何羿婷.丹毒的中醫藥治療進展[J].四川中醫,2004,22(11):25-28.

[5]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:455-456.

[6]秦文敏.中醫藥治療丹毒近況[J].江西中醫學院學報,2006,18(5):23-25.

[7]董文啟.涼血解毒利濕法治療下肢丹毒的療效觀察[J].四川中醫,2007,25(12):87-88.

[8]高國宇.冷濕敷外治法在中醫外科臨床中的應用[J].南京中醫藥大學學報,1996,12(2):40-41.