圍手術期髖部骨折患者下肢深靜脈血栓發生的時間規律探討

張永輝 李云霞 馬會娜 趙江濤

摘要：目的：探討圍手術期髖部骨折患者下肢深靜脈血栓（DVT）發生的時間規律。方法：選擇137例髖部骨折患者，隨機分為觀察組和對照組，各69例、68例。觀察組入院后接受抗凝藥物預防，對照組不接受藥物抗凝預防。結果：觀察組血栓發生率為8.70%、對照組為25.00% （P<0.05）;患者均以傷后3d內和術后2d血栓發生率較高，觀察組分別為4.35%、2.90%，對照組為8.82%、7.35%。結論：圍手術期髖部骨折患者，傷后3d內和術后2d易發生血栓。

關鍵詞：圍手術期：髖部骨折：下肢深靜脈血栓;發生時間

下肢深靜脈血栓（DVT）是創傷下肢骨折的常見并發癥，不同下肢骨折部位DVT發生率不同，其中髖部骨折發生率較高，可達40%-70%[1]。DVT持續發展，可導致患肢靜脈性壞疽、血栓后綜合征、肺栓塞等，影響患者生活質量，甚至致殘、致死。據統計，在所有的骨折類型中，髖部骨折患者發生致死性肺栓塞的幾率最高。多數DVT患者發病隱匿，近85%缺乏典型臨床表現，漏診率高[2]，難以監測和預防。探討DVT發生的時間規律，了解其變化特點，可以為臨床預防、診療提供依據。

1 資料與方法

1.1資料 選擇我院從2018年3月～2020年10月收治的137例髖部骨折患者，其中股骨頸骨折59例，股骨轉子間骨折76例，隨機分為觀察組和對照組，各69例、68例。觀察組中，男性27例，女性42例，年齡24～87歲，平均（66.89±4.65）歲;對照組中，男性28例，女性40例，年齡26～88歲，平均（67.12±4.72）歲。兩組患者性別、年齡等差異無統計學意義（P>0.05）。患者均經影像學確診，患者或家屬知情同意，均接受手術治療。均排除病理性骨折、凝血功能障礙、嚴重肝腎功能異常、入院前應用抗凝藥物者。

1.2方法 兩組均于入院后2～7d給予手術治療。觀察組入院后接受抗凝藥物預防，低分子肝素皮下注射4100U，1次/d，至術前一日。對照組不接受藥物抗凝預防。兩組均給予足底靜脈泵預防DVT。兩組入院后均每 48h采用下肢深靜脈彩超檢測1次深靜脈血栓直至出院。一旦發現 DVT形成，給予低分子肝素皮下注射4100U，2次/d，華法林鈉2.5 mg/次 ， 1次/d。同時停用足底靜脈泵。對疑似肺栓塞患者行肺動脈造影確診。

1.3觀察指標 比較兩組DVT發生率。

1.4統計學方法 所有數據輸入SPSS17.0軟件包，計數資料用?χ2檢驗。

2 結果

兩組血栓發生率，觀察組為8.70%（6/69），對照組為25.00%（17/68），兩組差異有統計學意義（χ2=6.517，P<0.05）。兩組患者均以傷后3d內和術后2d血栓發生率較高。見表1。

3討論

本研究中，觀察組血栓發生率為8.70%、對照組為25.00% ，與魏俊強[2]報道的10.61%、21.5%結果相似。且觀察組明顯低于對照組，提示抗凝藥物可降低髖部骨折圍手術期DVT的發生率。兩組患者均以傷后3d內和術后2d血栓發生率較高，有2個峰值。與資料報道相似[1，2]。說明創傷和手術均在髖部骨折圍手術期DVT形成中扮演重要角色。創傷誘發的可能機制為：（1）創傷引起局部組織受損，靜脈受壓、回流緩慢，血小板與血管壁的接觸增加;（2）血管內膜、內皮細胞的損傷使血小板與損傷內膜接觸并聚集;（3）創傷導致各種炎性因子的釋放，使機體凝血系統激活[3];（4）傷后大量失血、臥床等因素導致血容量不足，血流速度緩慢，導致血小板的黏附和聚集。上述因素均可促進DVT 形成。手術因素包括手術時間、麻醉方式、手術操作對血管內皮的破壞、術中出血引起的血液成分變化、止血帶的使用等造成了DVT 形成增加。

本研究中，傷后3d內DVT發生率要高于術后2d，說明相較于手術因素，創傷因素對DVT形成作用更明顯。亦與資料報道相似[1，2]。說明傷后盡早實施抗凝措施可抵消部分手術因素在 DVT 形成中的作用。因此，患者傷后應早期給予正確的預防措施。

資料報道，髖部骨折患者延遲入院可增加DVT 發生率，傷后3 d內，每延遲1 d，DVT 發生率可增加約10%[3]。延遲手術也可增加DVT 發生率，每延遲1 d，DVT 發生率可增加4.1%～17.6%[4]。因此對髖部骨折患者，在條件允許的情況下，應在傷后即刻開始對DVT的預防措施，，同時要盡早手術、術后早期參加功能鍛煉以預防DVT的發生。

參考文獻：

[1]孫健平，王鵬飛，張壟，等.髖部骨折圍手術期深 靜脈血栓發生的時間規律及轉歸的前瞻性研究[J].國際外科學雜志 ，2018，45（11）： 731-733.

[2]魏俊強，孫灝，劉利蕊.圍手術期髖部骨折患者下肢深靜脈血栓發生的時間規律研究 [J].實用骨科雜志，2017，23（11）： 991-995.

[3]李樹灝，張堃，馮東旭.髖部骨折24小時內及延遲入院的下肢深靜脈血栓發生情況分析[J].骨科， 2019，10（4）： 307-341.

[4]伍正根，徐偉，王自鴻，等.老年髖部骨折圍手術期深靜脈血栓形成的發生規律及血漿 D-二聚體、纖維蛋白原的診斷價值[J]. 實用老年醫學， 2019，33（8）：783-787.

（保定市第四中心醫院 河北保定 072350）