物理手段對腦卒中后肢體痙攣患者的康復(fù)治療研究

【摘要】肢體痙攣在腦卒中后患者群體當(dāng)中是常見的病癥。肢體痙攣是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)被破壞而引起的肌肉張力異常而導(dǎo)致的，并與牽引反射的興奮性有關(guān)。病人會呈現(xiàn)出對牽引反射的依賴性加強，并且伴隨腱反射亢奮等癥狀。這會嚴(yán)重影響到腦卒中后患者的日常起居和康復(fù)過程，并帶來經(jīng)濟與心理壓力。本文從病理機制與治療方法出發(fā)，對于腦卒中后肢體痙攣患者的病癥提出合理治療方法，希望對于病人的康復(fù)有所幫助。

【關(guān)鍵詞】物理手段;腦卒中;痙攣

引言

對于有持續(xù)痙攣的腦卒中后患者群體來說，需要尋找合理有效的治療方式來減少他們的肌肉張力，緩解他們的肢體痙攣情況。目前治療方法有很多種，國內(nèi)大多數(shù)使用的是物理治療法，相比于藥物治療，物理治療可以在減輕痙攣癥狀的同時改善步態(tài)結(jié)果。近年來，對于腦卒中后肢體痙攣的治療引起了社會的廣泛關(guān)注，并出現(xiàn)了許多積極的探索，這些最新研究情況對于腦卒中后肢體痙攣患者日常生活質(zhì)量的提高有著極大幫助。

1腦卒中后肢體痙攣的定義及病理機制

1.1腦卒中后肢體痙攣的定義

腦卒中后肢體痙攣指的是病人在中樞麻痹的同時出現(xiàn)非隨意肌頻繁活動的現(xiàn)象，這種頻繁活動現(xiàn)象與多種形式的肌肉活動有關(guān)。痙攣被描述為通過快速運動而導(dǎo)致的非隨意肌運動強度長時間保持較高狀態(tài)，同時由于關(guān)節(jié)緩慢運動而導(dǎo)致僵化的過程[1]。非隨意肌肉活動強度過高會導(dǎo)致肌張力自發(fā)性障礙，同時容易造成由感官刺激而引發(fā)的復(fù)雜不規(guī)律性運動痙攣現(xiàn)象。

1.2病理機制

一般認(rèn)為是由于中樞性運動失衡所造成的抑制系統(tǒng)作用減弱，導(dǎo)致低級中樞的原始功能無法完全體現(xiàn)，使得運動環(huán)路的興奮性不斷加強。而在運動系統(tǒng)失去控制的情況下，神經(jīng)元所調(diào)控的肌肉群就難以得到準(zhǔn)確命令相互配合工作，這樣就會導(dǎo)致肌群的協(xié)調(diào)性降低，功能紊亂，肌張力不斷升高。使得腦卒中后偏癱患者的肌張力呈現(xiàn)出不同狀態(tài)的痙攣現(xiàn)象。

2腦卒中后肢體痙攣的物理治療方法

2.1生物反饋法

在現(xiàn)階段對于腦卒中后痙攣患者的治療當(dāng)中，生物反饋法是一種較為常見的治療手段，它被認(rèn)為可以通過對于身心功能的改善來逐步治療疾病。現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)實驗結(jié)果表明，生物反饋法可以消除肌肉僵硬以及痙攣的情況，并且對于患者的手部肌肉力量調(diào)節(jié)有明顯的提高作用，是一種改善腦卒中病人肌肉力量的有效治療手段。

2.2磁療法

磁療法作為一種全新的無明顯痛感的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，在近十年當(dāng)中得到了廣泛的應(yīng)用。磁療法當(dāng)中對于腦卒中后痙攣患者較為有效的是重復(fù)經(jīng)顱磁刺激法，它可以在病人的受刺激部位產(chǎn)生強烈的興奮感，并且通過突觸間作用刺激大腦運動皮層和脊髓的運動神經(jīng)元，以此來治療被刺激部位。使得肢體痙攣的現(xiàn)象得到非常明顯的改善。

2.3電刺激療法

電刺激療法很早就被證實可以對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用，其對于痙攣癥狀的緩解同樣有效果。神經(jīng)肌肉電刺激療法通常作為一種刺激性療法，使得痙攣集群產(chǎn)生H反射峰，并由此來減輕痙攣帶來的疼痛感。而功能性電刺激療法則是對于電脈沖順序的進(jìn)一步調(diào)節(jié)，通過對于神經(jīng)肌肉的抑制作用，可以很好地起到緩解痙攣病癥的作用。

3運動治療法

3.1體位療法

通過抗痙攣體位療法可以很好地處理腦卒中后肢體痙攣的早期癥狀。起到預(yù)防性干預(yù)的作用，并極大消除誘發(fā)因素的影響，使病人能夠快速投入到康復(fù)治療的階段當(dāng)中。正確的抗痙攣體位療法可以減緩肌肉張力，減少異常肌肉痙攣現(xiàn)象的發(fā)生。使其始終保持平衡狀態(tài)，防止關(guān)節(jié)攣縮和壓瘡的可能性。通過抗痙攣體位療法的早期干預(yù)也可以提高腦血管的適應(yīng)能力，這種體位治療方式有其適合對于早期痙攣癥狀的治療。

3.2 牽張訓(xùn)練

等到腦卒中后肢體痙攣患者的情緒和病情都穩(wěn)定下來之后，可以安排病人進(jìn)行牽張訓(xùn)練，適量的牽張訓(xùn)練可緩解肌體的痙攣現(xiàn)象，并有效抑制肌肉痙攣的繼續(xù)發(fā)展。而這個過程中主動拉伸訓(xùn)練是關(guān)鍵所在，最大程度對于關(guān)節(jié)部位肌肉進(jìn)行拉伸，帶動所有的癱瘓部位運作，減少反射的興奮性，避免肌腱之間的過多摩擦，從而很好地防治身體的畸形化。而在這種富有規(guī)律的運動當(dāng)中外界的感知也會降低，這對于患者肌張力有著明顯的改善作用，對于運動能力也有所提高。

4傳統(tǒng)手法治療

4.1中醫(yī)推拿按摩

中醫(yī)推拿按摩是我國傳統(tǒng)的治療手段之一，對于活血化瘀、疏通脈絡(luò)有著良好的功效?？梢院芎镁徑獠∪梭w表外部的肌肉酸痛感，對于各類關(guān)節(jié)炎癥和風(fēng)濕病也有很有效的醫(yī)治療效。此外對于腦卒中后肢體痙攣的緩解同樣有作用。通過對肌腹以及肌腱的反復(fù)按壓可有效緩解病人的疼痛感，并且起到一定的中樞神經(jīng)抑制作用。推拿按壓也可以降低某些肌肉的緊繃感，提高交感神經(jīng)的興奮程度。而在痙攣側(cè)通過推拿手法的按壓也可以很好地起到鎮(zhèn)靜以及抑制作用，通過長時間的小強度刺激，不斷降低肌肉的興奮程度。

結(jié)束語

物理手段相比于其他治療手段來說，對腦卒中后肢體痙攣患者的康復(fù)治療副作用更小，靈活性更強，鞏固效果更好。在對于腦卒中后肢體痙攣患者進(jìn)行治療的時候需要根據(jù)病人的實際情況、階段性治療目標(biāo)、病情的發(fā)展程度、病人的遺傳病史等因素綜合考量，最終確定適合的治療方法。在輕度痙攣狀態(tài)時，應(yīng)該多考慮通過運動治療與傳統(tǒng)手法治療來幫助病人控制病情和恢復(fù)運動能力。當(dāng)肢體痙攣嚴(yán)重的時候，則應(yīng)該采取有效的物理治療措施進(jìn)行對癥下藥。雖然物理治療措施在臨床實驗當(dāng)中普遍有效果，但是缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)實驗證明，在日后對腦卒中后肢體痙攣患者的治療過程當(dāng)中還需要進(jìn)一步優(yōu)化治療方法，在提高物理搜段治療效果的時候降低病人的恢復(fù)時間和醫(yī)治費用，幫助腦卒中后肢體痙攣患者更好地恢復(fù)病情。

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作者簡介：張大鵬（1980.07.03——）男，漢，籍貫：山東省萊州市，單位：青島內(nèi)分泌糖尿病醫(yī)院，職位：康復(fù)醫(yī)學(xué)中心主任，職稱：主治醫(yī)師，學(xué)歷：本科，研究方向：康復(fù)醫(yī)學(xué)。