物理手段對(duì)腦卒中后肢體痙攣患者的康復(fù)治療研究

【摘要】肢體痙攣在腦卒中后患者群體當(dāng)中是常見(jiàn)的病癥。肢體痙攣是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)被破壞而引起的肌肉張力異常而導(dǎo)致的，并與牽引反射的興奮性有關(guān)。病人會(huì)呈現(xiàn)出對(duì)牽引反射的依賴(lài)性加強(qiáng)，并且伴隨腱反射亢奮等癥狀。這會(huì)嚴(yán)重影響到腦卒中后患者的日常起居和康復(fù)過(guò)程，并帶來(lái)經(jīng)濟(jì)與心理壓力。本文從病理機(jī)制與治療方法出發(fā)，對(duì)于腦卒中后肢體痙攣患者的病癥提出合理治療方法，希望對(duì)于病人的康復(fù)有所幫助。

【關(guān)鍵詞】物理手段;腦卒中;痙攣

引言

對(duì)于有持續(xù)痙攣的腦卒中后患者群體來(lái)說(shuō)，需要尋找合理有效的治療方式來(lái)減少他們的肌肉張力，緩解他們的肢體痙攣情況。目前治療方法有很多種，國(guó)內(nèi)大多數(shù)使用的是物理治療法，相比于藥物治療，物理治療可以在減輕痙攣癥狀的同時(shí)改善步態(tài)結(jié)果。近年來(lái)，對(duì)于腦卒中后肢體痙攣的治療引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注，并出現(xiàn)了許多積極的探索，這些最新研究情況對(duì)于腦卒中后肢體痙攣患者日常生活質(zhì)量的提高有著極大幫助。

1腦卒中后肢體痙攣的定義及病理機(jī)制

1.1腦卒中后肢體痙攣的定義

腦卒中后肢體痙攣指的是病人在中樞麻痹的同時(shí)出現(xiàn)非隨意肌頻繁活動(dòng)的現(xiàn)象，這種頻繁活動(dòng)現(xiàn)象與多種形式的肌肉活動(dòng)有關(guān)。痙攣被描述為通過(guò)快速運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致的非隨意肌運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間保持較高狀態(tài)，同時(shí)由于關(guān)節(jié)緩慢運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致僵化的過(guò)程[1]。非隨意肌肉活動(dòng)強(qiáng)度過(guò)高會(huì)導(dǎo)致肌張力自發(fā)性障礙，同時(shí)容易造成由感官刺激而引發(fā)的復(fù)雜不規(guī)律性運(yùn)動(dòng)痙攣現(xiàn)象。

1.2病理機(jī)制

一般認(rèn)為是由于中樞性運(yùn)動(dòng)失衡所造成的抑制系統(tǒng)作用減弱，導(dǎo)致低級(jí)中樞的原始功能無(wú)法完全體現(xiàn)，使得運(yùn)動(dòng)環(huán)路的興奮性不斷加強(qiáng)。而在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)失去控制的情況下，神經(jīng)元所調(diào)控的肌肉群就難以得到準(zhǔn)確命令相互配合工作，這樣就會(huì)導(dǎo)致肌群的協(xié)調(diào)性降低，功能紊亂，肌張力不斷升高。使得腦卒中后偏癱患者的肌張力呈現(xiàn)出不同狀態(tài)的痙攣現(xiàn)象。

2腦卒中后肢體痙攣的物理治療方法

2.1生物反饋法

在現(xiàn)階段對(duì)于腦卒中后痙攣患者的治療當(dāng)中，生物反饋法是一種較為常見(jiàn)的治療手段，它被認(rèn)為可以通過(guò)對(duì)于身心功能的改善來(lái)逐步治療疾病。現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，生物反饋法可以消除肌肉僵硬以及痙攣的情況，并且對(duì)于患者的手部肌肉力量調(diào)節(jié)有明顯的提高作用，是一種改善腦卒中病人肌肉力量的有效治療手段。

2.2磁療法

磁療法作為一種全新的無(wú)明顯痛感的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，在近十年當(dāng)中得到了廣泛的應(yīng)用。磁療法當(dāng)中對(duì)于腦卒中后痙攣患者較為有效的是重復(fù)經(jīng)顱磁刺激法，它可以在病人的受刺激部位產(chǎn)生強(qiáng)烈的興奮感，并且通過(guò)突觸間作用刺激大腦運(yùn)動(dòng)皮層和脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，以此來(lái)治療被刺激部位。使得肢體痙攣的現(xiàn)象得到非常明顯的改善。

2.3電刺激療法

電刺激療法很早就被證實(shí)可以對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用，其對(duì)于痙攣癥狀的緩解同樣有效果。神經(jīng)肌肉電刺激療法通常作為一種刺激性療法，使得痙攣集群產(chǎn)生H反射峰，并由此來(lái)減輕痙攣帶來(lái)的疼痛感。而功能性電刺激療法則是對(duì)于電脈沖順序的進(jìn)一步調(diào)節(jié)，通過(guò)對(duì)于神經(jīng)肌肉的抑制作用，可以很好地起到緩解痙攣病癥的作用。

3運(yùn)動(dòng)治療法

3.1體位療法

通過(guò)抗痙攣體位療法可以很好地處理腦卒中后肢體痙攣的早期癥狀。起到預(yù)防性干預(yù)的作用，并極大消除誘發(fā)因素的影響，使病人能夠快速投入到康復(fù)治療的階段當(dāng)中。正確的抗痙攣體位療法可以減緩肌肉張力，減少異常肌肉痙攣現(xiàn)象的發(fā)生。使其始終保持平衡狀態(tài)，防止關(guān)節(jié)攣縮和壓瘡的可能性。通過(guò)抗痙攣體位療法的早期干預(yù)也可以提高腦血管的適應(yīng)能力，這種體位治療方式有其適合對(duì)于早期痙攣癥狀的治療。

3.2 牽張訓(xùn)練

等到腦卒中后肢體痙攣患者的情緒和病情都穩(wěn)定下來(lái)之后，可以安排病人進(jìn)行牽張訓(xùn)練，適量的牽張訓(xùn)練可緩解肌體的痙攣現(xiàn)象，并有效抑制肌肉痙攣的繼續(xù)發(fā)展。而這個(gè)過(guò)程中主動(dòng)拉伸訓(xùn)練是關(guān)鍵所在，最大程度對(duì)于關(guān)節(jié)部位肌肉進(jìn)行拉伸，帶動(dòng)所有的癱瘓部位運(yùn)作，減少反射的興奮性，避免肌腱之間的過(guò)多摩擦，從而很好地防治身體的畸形化。而在這種富有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)當(dāng)中外界的感知也會(huì)降低，這對(duì)于患者肌張力有著明顯的改善作用，對(duì)于運(yùn)動(dòng)能力也有所提高。

4傳統(tǒng)手法治療

4.1中醫(yī)推拿按摩

中醫(yī)推拿按摩是我國(guó)傳統(tǒng)的治療手段之一，對(duì)于活血化瘀、疏通脈絡(luò)有著良好的功效。可以很好緩解病人體表外部的肌肉酸痛感，對(duì)于各類(lèi)關(guān)節(jié)炎癥和風(fēng)濕病也有很有效的醫(yī)治療效。此外對(duì)于腦卒中后肢體痙攣的緩解同樣有作用。通過(guò)對(duì)肌腹以及肌腱的反復(fù)按壓可有效緩解病人的疼痛感，并且起到一定的中樞神經(jīng)抑制作用。推拿按壓也可以降低某些肌肉的緊繃感，提高交感神經(jīng)的興奮程度。而在痙攣側(cè)通過(guò)推拿手法的按壓也可以很好地起到鎮(zhèn)靜以及抑制作用，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的小強(qiáng)度刺激，不斷降低肌肉的興奮程度。

結(jié)束語(yǔ)

物理手段相比于其他治療手段來(lái)說(shuō)，對(duì)腦卒中后肢體痙攣患者的康復(fù)治療副作用更小，靈活性更強(qiáng)，鞏固效果更好。在對(duì)于腦卒中后肢體痙攣患者進(jìn)行治療的時(shí)候需要根據(jù)病人的實(shí)際情況、階段性治療目標(biāo)、病情的發(fā)展程度、病人的遺傳病史等因素綜合考量，最終確定適合的治療方法。在輕度痙攣狀態(tài)時(shí)，應(yīng)該多考慮通過(guò)運(yùn)動(dòng)治療與傳統(tǒng)手法治療來(lái)幫助病人控制病情和恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。當(dāng)肢體痙攣嚴(yán)重的時(shí)候，則應(yīng)該采取有效的物理治療措施進(jìn)行對(duì)癥下藥。雖然物理治療措施在臨床實(shí)驗(yàn)當(dāng)中普遍有效果，但是缺乏專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，在日后對(duì)腦卒中后肢體痙攣患者的治療過(guò)程當(dāng)中還需要進(jìn)一步優(yōu)化治療方法，在提高物理搜段治療效果的時(shí)候降低病人的恢復(fù)時(shí)間和醫(yī)治費(fèi)用，幫助腦卒中后肢體痙攣患者更好地恢復(fù)病情。

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作者簡(jiǎn)介：張大鵬（1980.07.03——）男，漢，籍貫：山東省萊州市，單位：青島內(nèi)分泌糖尿病醫(yī)院，職位：康復(fù)醫(yī)學(xué)中心主任，職稱(chēng)：主治醫(yī)師，學(xué)歷：本科，研究方向：康復(fù)醫(yī)學(xué)。