試論授權教育對血液透析患者飲食依從性及營養狀況的影響

房昆

摘要：目的 探討授權教育對血液透析患者飲食依從性及營養狀況的影響，為臨床健康教育提供參考。方法 將我院152例患者按照透析時間分為對照組和試驗組，其中對照組和試驗組各76例。對照組實施傳統的健康教育，試驗組實施授權教育，比較飲食依從性和營養狀況的水平。結果 授權教育干預8個月后試驗組腎臟病飲食依從行為量表得分、營養水平相比于對照組較高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 授權教育可以改善血液透析患者的飲食依從性，提高其營養狀況，效果優于傳統教育。

關鍵詞：授權教育; 血液透析; 飲食依從性; 營養狀況

引言

維持性血液透析（MHD）是終末期腎臟病的主要替代治療方式。近些年來，我國需要通過MHD進行治療的患者數量不斷增長。根據研究報道發現：長期透析的患者營養不良的發生李極高，達57%～85%。其原因主要是因為，隨著透析的進行，患者可能會出現各種不良反應，其中惡心、嘔吐等現象就會對患者攝入食物的次數、種類和總量造成影響，從而導致患者出現營養不良的現象。營養不良對患者的生存質量影響很大，對于提高患者的生活質量也非常重要，因此，如何提高患者的飲食依從性成為目前醫護人員需要考慮的一個重點。根據筆者觀察發現，目前需要通過MHD治療的患者大多都是門診患者，與醫護人員接觸的時間較少，醫護人員不具備充足的時間對患者進行飲食方面的健康教育，即使醫護人員簡單地對患者進行口頭的宣教，效果一般也較差，患者缺乏主動性。授權教育強調患者的主導作用，提倡患者為自身疾病的管理者，醫護人員為患者提供解決指導和輔助，從而提高患者自身對于健康的管理能力，患者自身作為控制疾病的主體。本文通過對樣本進行分析，觀察授權教育對血液透析患者飲食依從性及營養狀況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的152例維持性血液透析患者。納入標準：均為晚期慢性腎衰患者，符合透析指征;給予維持性血液透析治療，透析時間≥3個月，每周2～3次，每次4～5小時;患者和家屬均詳細了解本次調查，征得同意后簽署知情同意書，同意參加本次研究。排除標準：存在胃腸疾病，無法配合飲食治療;嚴重心肺功能衰竭;合并嚴重的結核病、肝臟疾病及惡性腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 分組 采用隨機數方法將患者分為對照組和試驗組各76例。患者一般資料如性別、年齡、透析齡、營養狀況、體質量指數（BMI）比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2.2 對照組 實施傳統的飲食科普，采用宣傳手冊等方式，在每次患者進行MHD治療時對患者進行營養教育的口頭宣教，并對患者日常關注的問題進行解答，除此之外還需要對患者進行飲食管理原則的指導，告知患者常見食物中相應元素的含量，和限制攝入的元素以及相關標準。（1）熱量攝入必須充足：護士根據患者活動狀態，大致劃定熱量攝取的大致范圍，主要以脂肪和糖類提供為主。（2）強調優質蛋白質的攝入：血液透析會使蛋白質加速分解和氨基酸的丟失，因此在患者的日常飲食過程中，需要保證足夠的優質蛋白攝入。（3）限制患者的進液量：應當根據患者的尿量、透析時間和血壓等指標進行限制。要求患者每日測量體重，同時使用有刻度的水杯進行引水，嚴格控制水的攝入。（4）限制鈉鹽和鉀的攝入：尤其是對于高血壓和水腫的患者，需要嚴格控制，以防發生心衰。（5）限制磷的攝入：對患者進行科普，讓患者避免進食含磷量高的食物。（6）適當攝入一些未上訴，防止因透析過程中維生素丟失過多而導致營養不良。（7）鼓勵患者進行適當的運動，可以增加食欲，改善心肺功能。

1.2.3 試驗組 利用多種形式的授權教育對試驗組患者進行相關營養知識的科普和專業的飲食護理指導，具體方法如下：

1.2.3.1 對醫護團隊進行培訓 研究團隊主要有醫師、護士、研究人員組成，培訓以講解授權教育相關基礎知識以及案例分析和討論為主，培訓時長2小時，共進行3次培訓。在培訓之后需要進行理論和實踐考核，考核過關者才能夠對患者實施授權教育。

1.2.3.2 按照患者具體情況進行分組 分析患者近4周以來的透析記錄和生化報告單等，按照患者的問題嚴重性進行分組，每組8～10名患者，由2位責任護士進行授權教育。每組患者的患病狀況大致相同，因此主要飲食問題也比較相似，便與護士進行統一教育。

1.2.3.3 對患者進行情感上的關懷，并了解實際情況 責任護士在對患者進行實際情況的調查是，需要結合患者具體情況，采用開放式的提問方式，詢問患者是否按照醫囑進行水分、元素等攝入，并調查患者目前的飲食結構。在患者回答的過程中，護士以引導和鼓勵為主，使患者自己發現飲食存在的問題。有的患者可能表達不夠清晰，護士不要直接進行評價，或者表達情緒，而應當在結束之后以引導為主進行教育。

1.2.3.4 設置目標并制定計劃 護士根據患者的實際情況，與患者進行商議之后擬定科學的飲食目標，需要注意的是，目標的難度需要適當，太高會打擊患者配合的積極性，太低會使效果不明顯，沒有參考意義。根據目標，護士可以對患者進行詳細計劃的制定，指導患者的食物攝入等具體實施計劃。在計劃開始之后，護士需要電話隨訪，對患者的計劃實施過程進行監督，確保患者按照計劃進行。

1.2.3.5 總結與評價 護士定期對患者的計劃實施情況以及預期目標進行評價，對于按時完成的內容進行總結，并對患者進行鼓勵，對于未完成的情況，與患者一同思考未完成的原因，并且對患者的努力進行肯定，鼓勵患者在下一階段的授權教育中能夠順利完成。

1.3 結果分析

對兩組患者的飲食依從性和營養狀況進行分析，采用問卷調查等方式，對患者的飲食依從性進行總結，主要分為“完全依從”、“部分依從”和“不依從”三種情況，問卷調查需要患者與家屬當場完成，并且由護士檢查填寫的有效性。除此之外，還需要對患者的營養狀況進行評定，分別測定患者在入院前后的BMI、上臂中點肌圍（AMC）、小腿圍（Cc）和三頭肌皮膚褶皺厚度（TSF）的具體數據。

1.4 統計學處理 采用SPSS21.0統計軟件進行分析，計量資料采用獨立樣本t或者t’檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 試驗組與對照組授權教育前后的營養狀況

2.2 試驗組與對照組授權教育前后的依從性比較

3 討論

血液透析技術的普及，已經使目前很多慢性腎衰竭的患者延長壽命。患者營養不良是在透析之后影響患者生活質量的主要因素。根據臨床發現，患者的營養不良主要是因為飲食存在很大的誤區，很多患者對于飲食的控制并不重視，也有的患者并不知道如何進行控制。有的患者會認為，控制飲食對于治療疾病起到的效果微乎其微，只有輸液或者用藥才是治療疾病，因此在日常生活控制飲食中缺乏主動性、計劃性和專業性，對于治療效果也造成了很大的影響。根據本研究發現，授權教育能夠通過改變患者的觀念，使患者意識到飲食控制在治療中的關鍵作用，同時提高患者對于自身疾病的控制能力，對他們進行專業的指導，有效地提高患者的飲食依從性，從而改善患者的營養狀況，提升生活質量，相比于傳統的教育優越很多。

授權教育以患者為主體，能夠讓患者提高應對疾病的能力，同時患者對自身不適狀況掌握最為及時和清晰，這些能力的提高能夠讓患者根據身體的變化而改變飲食結構，從而能夠減輕身體的不適感，對于患者治療疾病的自信心也是很大的提升，同時也能夠減輕醫護人員的壓力，在提升患者生活質量方面效果較好。因此，授權教育應該作為一種常規教育融入到慢性腎衰竭的患者的健康教育中。

參考文獻：

[1] 陳苗. 授權飲食健康教育對維持性血液透析患者營養指標和飲食依從性的影響[J]. 護理實踐與研究， 2019， 016（018）：37-39.

[2] 喬姍姍， 石美霞， 李英琦，等. 血液透析患者授權教育效果的Meta分析[J]. 中國臨床護理， 2019.

[3] 黃映玲， 潘裕芬， 李燕璇. 體驗式教育對維持性血液透析患者營養狀況的影響[J]. 護理實踐與研究， 2020， v.17（02）：66-68.

[4] 范建榮. 系統化健康教育對維持性血液透析病人治療依從性影響[J]. 飲食保健， 2019， 006（026）：280-281.