早期康復活動對CU呼吸衰竭患者康復的影響

李寧

摘要：目的分析早期康復活動在ICU呼吸衰竭患者中的作用。方法選取我院ICU收治的呼吸衰竭患者82例作為研究對象。根據入院先后順序，將其分為觀察組與對照組，每組各41例。觀察組實施早期康復活動，對照組實施常規護理，對比兩組患者康復情況，統計機械通氣并發癥情況，以對兩種康復方式進行評價。結果觀察組機械通氣時間、ICU內住院天數及 APACHE-Ⅱ評分均低于對照組;觀察組呼吸機相關性肺炎、神經肌肉功能障礙及壓瘡例數均少于對照組，組間數據對比，差異均具有統計學意義（P≤0.05）。結論ICU呼吸衰竭患者應用早期康復活動能有效促進患者呼吸功能的恢復，縮短脫機時間。

關鍵詞：早期;康復活動;呼吸衰竭;重癥監護室;康復;并發癥

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院ICU收治的呼吸衰竭患者82例作為研究對象。根據入院先后順序，將其分為觀察組與對照組，每組各41例。觀察組中，男23例，女18例，年齡38～68歲平均為（50.12±6.31）歲;其中，重癥肺炎12例，慢性阻塞性肺疾病13例，肺氣腫9例，急性呼吸窘迫綜合征7例。對照組中男22例，女19例，年齡35-67歲，平均為（50.00±6.52）歲其中，重癥肺炎13例，慢性阻塞性肺疾病10例，肺氣腫10例急性呼吸窘迫綜合征8例。本研究患者及其家屬均簽署知情同意書;本研究經醫院醫學倫理委員批準同意。兩組患者年齡、性別疾病類型等對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

兩組患者人ICU后，均給予呼吸機輔助呼吸，對照組患者給予1CU內常規護理，包括病情觀察、飲食護理、管道護理等。

觀察組患者在常規護理的基礎上，給予早期康復活動。（1）依據患者病情評估其康復的風險事件，制定早期康復活動計劃每天進行患者的活動能力評估，根據患者活動量及活動強度酌情修改康復計劃。（2）人院后24h、病情平穩后即可開始早期的康復活動，進行肢體的被動按摩;定時輔助翻身，拍背，進行背部及受壓部位的局部按摩;患者力量恢復后，抬高床頭，進行足蹬式的下肢主動活動，并自主進行變更臥位;訓練自主床上坐起逐漸變為床邊坐位，綜合患者耐力，逐漸延長坐位時間。（3）當患者能自主抬腿后，適當進行床邊站立，時間不宜過久;隨著軀體機能的恢復，利用扶步行車進行獨立的行走，以5-10min為宜，緩慢的延長步行時間，逐漸進展為獨立行走間

1.3觀察指標

觀察兩組患者康復情況及機械通氣相關并發癥。其中康復指標包括機械通氣時間、ICU內住院天數及急性生理與慢性健康（ APACHE-Ⅱ）評分。機械通氣相關并發癥包括呼吸機相關性肺炎、神經肌肉功能障礙、壓瘡和下肢深靜脈血栓。

1.4統計學方法

用SPS20.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以 （均數±標準差）表示，采用t檢驗;計數資料以（n，%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義

2結果

2.1對比兩組患者康復情況

康復活動后，觀察組患者的 APACHE-Ⅱ評分低于對照組，機械通氣時間、ICU內住院天數均短于對照組，組間比較，差異均具有統計學意義（P<005）。

2.2對比兩組患者機械通氣相關并發癥

觀察組患者呼吸機相關性肺炎、神經肌肉功能障礙及壓瘡例數均少于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者下肢深靜脈血栓發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

I CU內呼吸衰竭患者因各種原發疾病影響，出現肺泡萎縮、氣道塌陷等不利于有效呼吸的病變，即使在面罩加壓給氧情況下患者肺內仍不能進行有效的氣體交換。呼吸衰竭患者因氣體分布不均或肺內有效彌散面積減小，氣體交換受阻，血液中含氧量降低，血氧飽和度下降，二氧化碳分壓增高，二氧化碳潴留導致俊堿平衡失調，電解質紊亂，逐漸出現全身各大器官的應激性表現對患者的生命安全形成威脅。機械通氣是有效緩解患者通氣的方法，在機器操作下能順應壓力的作用，在氣道口、肺泡之間建立壓力差，以正壓呼吸模式迫使肺內氧氣融合。但是呼吸衰竭患者因疾病、藥物、機械通 ? ?氣等原因，出現肌肉分解增多，微血管損害增加，神經、肌肉的營養供給障礙，致使出現一系列的并發癥，不利于患者的疾病好轉及后期的有效康復，可加重現有的疾病，增加患者的痛苦，

早期康復活動通過一系列自主或被動的運動，能減慢患者的肌肉萎縮進展，增加骨骼肌的肌肉力量，促進血液循環、減微血管的損害，改善局部的血流變;在運動時，患者因用力形成出現的呼吸加深、加快，利于腹肌、膈肌、肋間肌的鍛煉進而改善呼吸功能。逐漸進展的主動運動及其取得的康復效果，利于患者建立疾病康復的信心，提高患者的能動性與遵醫性。

本文中，以我院ICU呼吸衰竭患者為實驗對象，通過分組對比形式來檢驗早期康復活動的應用效果，觀察組康復相關指標中機械通氣時間、LCU內住院天數、 APACHE-Ⅱ評分均低于對照組并發癥中呼吸機相關性肺炎2例、神經肌肉功能障礙1例及壓瘡例數2例，均少于對照組?？煽闯鲈诮涍^早期康復活動后，患者得到積極有效、早期的被動運動，通過肢體的被動運動、定時的翻身、逐漸加量的自主運動及力所能及的自我護理，促進了患者肢體、受壓部位的局部血液循環，增加局部新陳代謝及神經的敏盛性，減少患者的費用性肌肉萎縮及壓瘡的形成;同時利于患者的呼吸肌功能的保持，促進患者痰液的排出，改善患者肺功能縮短脫機時間及ICU內的住院天數。

綜上，早期康復活動對于ICU呼吸衰竭患者的脫機有促進作用，還有利于改善患者預后。

參考文獻：

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（鄂爾多斯市中心醫院康巴什部重癥醫學科 ?內蒙古鄂爾多斯 ?017000）