復用器械清洗質量常見問題及處理措施

葉梅妹

關鍵詞 ?器械清洗;工作流程;質量監測

使用過的的手術器械上會殘留患者的血液、體液、分泌物、排泄物甚至人體組織等非水溶性污物。這些物質含有大量微生物，其中不乏病原微生物，若不進行徹底清洗，將形成生物膜，阻止滅菌劑的穿透或阻礙微生物與高溫氣體的有效接觸，影響滅菌效果，再次使用時帶給患者感染的風險。因此復用手術器械的清洗質量與器械的消毒、滅菌質量密切相關，直接影響病人的就醫安全和醫務工作人員安全，同時清洗質量不合格也會造成對器械本身的腐蝕和損傷。

清洗，是指去除醫療器械、器具和物品上污物的全過程，包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗四個階根據 WS310.2-2009醫院消毒供應中心（第2部分）第5.6.1規定，器械經過清洗后，必須符合清洗質量標準，即器械表面及關節、齒牙處應光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑;功能完好，無損毀。

1 影響復用器械清洗質量的主要因素

通過觀察與分析并查閱相關文獻，現階段我國消毒供應中心（ CSSD） 工作中影響到復用器械清洗質量的因素可以歸納為如下幾個方面：

1.1 CSSD人員構成不理想

隨著消毒供應新理論新技術新方法的不斷發展，消毒供應工作對 CSSD 工作人員提出了較高的要求，需要從事消毒工作的人員要充分認識清洗工作的重要性，同時要掌握各項專業知識和技能。現階段CSSD 工作人員組成較為復雜，包括護士、工人、臨時工，他們當中一些人年齡偏大，也有一些是醫院老弱病的照顧對象，在教育背景、專業程度、人文素質和責任心方面都存在很大差異，統一管理較為困難，在一定程度上影響了消毒供應工作質量。

1.2 工作流程不合理

各醫院 CSSD 都會制定復用器械清洗流程，通常是采取“預處理 + 機洗”的處理模式。在工作流程中主要存在以下幾個影響清洗質量的因素。

1.2.1 不重視預處理 ?使用后的器械會沾染患者的血液體液等污染物，干涸后會增加清洗難度影響清洗質量。多項研究表明，使用后器械因放置時間和保存方式的不同，清洗難度有所差異。因此，污染較重的器械應

進行預處理清洗后再做常規清洗。

1.2.2 器械拆卸與裝載不規范 ?有些器械結構較為復雜或零件較多，清洗困難。這就要求在清洗之前應盡量將其拆卸至最小單元，否則可能形成死角，嚴重降低清洗質量。另外，器械裝載無序、雜亂無章、疊放現象均可能降低清洗質量。

1.2.3 ?二次污染 如果清洗后器械長時間暴露而不進行包裝，或因為工作人員的疏忽使器械再次受到污染，都會使清洗工作功虧一簣。

1.3 清洗設備及媒介相關因素

1.3.1 未正確使用大型清洗設備 CSSD常用的大型清洗設備有清洗機和超聲機兩種。工作人員使用清洗設備不正確，如未能合理設置參數、沒有按要求選擇合適的清洗程序、或對機器運行清況觀察、維護不到位、進行超聲清洗時未將機器蓋子蓋好，均會導致清洗質量的下降。

1.3.2 清洗劑選擇 清洗劑主要成分包括堿、酸、酶、磷酸鹽、表面活性劑、絡合劑和螯合劑、泡沫控制劑、防銹劑等，同一種清洗劑中往往不會含有以上全部成分。因此，如果不能針對性地選擇清洗，就不能有效清除污物，使清洗質量大打折扣。

1.3.3 ?清洗工具不合格 硬度太大的清洗工具，如硬毛刷、鋼絲球、針頭等利器，會對器械造成刮痕等傷害，也會導致器械生銹的幾率大大增加。

1.4 ?質量監測因素

1.4.1 監測手段單一 現 現階段尚未有統一的清洗質量監測標準，國內大多數醫院的消毒供應中心采用的常規監測手段仍以肉眼監測為主，部分會輔以光源放大鏡等簡單設備。導致了監測內容的表面化，監測水平低，無法有效保障清洗監測的質量。

1.4.2 崗位設置不合理 ?一些消毒供應中心沒有設立專門質檢崗位，管理者監管不到位，從管理層面放松了對清洗質量的控制。

2. 加強復用器械清洗的措施

2.1 優化人員構成，加強在職培訓

消毒供應中心專業是一門以消毒學和微生物學為支撐的學科，涉及大量的理論知識及操作技能，應該注重從業人員的在職培訓，不斷強化工作人員的專業能力。有人員選擇時，盡量招收接受過正規醫學專業教育的應屆畢業生，他們具有較強的可塑，從根本上提高工作人員的素質。

2.2 改良工作流程

消毒供應中心應根據本單位工作特點，設計合理的工作流程并認真執行。注意各個薄弱環節對清洗質量的影響，如加強手術器械的預處理、合理拆卸、裝載等。若手術結束后不能馬上將器械送往消毒供應中心，應采取合適的保存方式一般認為，濕式保存較干式保存更能提高沾血手術器械的清洗質量。

2.3 根據情況選擇合適的清洗劑

針對性的選用不同的清洗劑。有研究表明，在使用酶清洗劑的基礎上進一步使用堿性清洗劑可以更有效地去器械上的蛋白質、油脂類等其他污染物，使器械的清洗效果更好。但PH>11的堿性清洗劑對鋁、鋅、錫、黃銅等制成的器械有一定腐蝕性故應慎用; 酸性清洗劑對不銹鋼器械表面的保護層有一定的腐蝕性，不能作為器械日常保養的處理方法，只有在器械出現生銹、結垢、變色等問題時，才需要使用酸性清洗劑處理; 手術器械建議使用中性清洗劑，手工清洗需要用 pH 值 7 ～ 8 的中性清洗劑。一般認為，機械清洗時應選用低泡清洗劑，清洗劑使用中要始終遵守制造商關于正確稀釋比例、溶液溫度、水硬度和使用的指示。

2.4 ?采用多種監測手段，設立專門質檢崗位

除常規使用的肉眼檢查和光源放大鏡檢查，應定期使用清洗測試物來檢查評價器械清洗質量。通過對殘留蛋白質、血紅蛋白、生物負載的檢測來評估清洗的效果。這種方法具有快速、靈敏、精確、穩定、簡便、可重復以及干預物質影響少等特點 。清洗質量合格應包括： 表面及其關節、鋸齒部、鎖扣及管腔應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑;功能完好。無毛刺或缺口、無裂縫和損毀。

針對清洗工作中各薄弱環節和影響因素進行有針對性的干預，可以提高現代消毒供應中心復用手術器械的清洗質量。管理者和工作人員可定期就存在問題進行反饋、整改，利用 PDCA等經典管理方法持續改進消毒供應中心的工作質量。

（海南省人民醫院消毒供應中心 ?海南海口 ?570311）