肌電生物反饋對(duì)脊髓損傷后下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響

王婷婷 馮小軍 周云

摘要：目的：探討肌電生物反饋對(duì)脊髓損傷患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法：將30例脊髓損傷患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加肌電生物反饋治療，分別于治療前后對(duì)患者進(jìn)行步長(zhǎng)步速采集及巴氏指數(shù)評(píng)估。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者在步長(zhǎng)步速及巴氏指數(shù)評(píng)分方面均較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肌電生物反饋可改善脊髓損傷下肢運(yùn)動(dòng)功能。

關(guān)鍵詞：肌電生物反饋;脊髓損傷;下肢運(yùn)動(dòng)功能

Abstract ?Objective： To assess the effects of EMG biofeedback for lower limb motor function recovery following spinal cord injury. Methods： A total of 30 patients with spinal cord injury were randomly divided into experimental and control groups. The control group were treated with conventional rehabilitation， while the experimental were treated with conventional rehabilitation and EMG biofeedback. The step length， speed and Barthel index were evaluated before and after treatment Results： The experimental group perceived greater considerable improvement in step length， speed and Barthel index， and the difference was statistically significant（P<0.05） Conclusion： EMG biofeedback can improve lower limb motor function with spinal cord injury.

Key words： EMG biofeedback/ spinal cord injury/ lower limb motor function

下肢運(yùn)動(dòng)能障礙是脊髓損傷功能后常見(jiàn)的功能障礙之一，給患者及其家庭以及社會(huì)帶來(lái)了極大負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及生命安全[1， 2]。全球范圍內(nèi)，約有10.4～83/100萬(wàn)人受到脊髓損傷帶來(lái)的傷害，且每年新增大約50萬(wàn)患者。在亞洲范圍內(nèi)，脊髓損傷的平均年患病率在12.1～61.6 人次/100 萬(wàn)，我國(guó)脊髓損傷患者的患病率在13～60人次/100萬(wàn)，基本與亞洲水平一致。出于對(duì)輪椅、拐杖及輔助出行工具的需要，脊髓損傷患者對(duì)外界來(lái)說(shuō)可能被視為殘疾的代表，介于此，下肢運(yùn)動(dòng)功能是脊髓損傷患者十分期待能夠恢復(fù)的能力[3]。肌電生物反饋生物法反饋療法，能夠改善肌肉功能，應(yīng)用于康復(fù)領(lǐng)域已有多年歷史，在脊髓損傷功能治療取得了很好的治療效果，針對(duì)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的報(bào)道較少，本文通過(guò)觀察肌電生物反饋治療前后患者步長(zhǎng)步速及巴氏指數(shù)評(píng)分的變化，觀察肌電生物反饋對(duì)脊髓損傷患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響。

臨床資料

1 一般資料：入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合脊髓損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)MRI檢查證實(shí)脊髓損傷者;（2）生命體征穩(wěn)定無(wú)認(rèn)知障礙;（3）下肢改良Ashworth分級(jí)小于2級(jí);（4）既往無(wú)下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重的重要臟器疾患的患者，如心、腦、肺等;（2）下肢有骨折、嚴(yán)重痙攣、關(guān)節(jié)攣縮等影響下肢運(yùn)動(dòng)功能者。選取2018年12月至2020年12月期間就診于安醫(yī)大二附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的脊髓損傷患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。患者基本資料見(jiàn)表1.

2 治療方法：對(duì)照組選擇常規(guī)康復(fù)治療，包括運(yùn)動(dòng)療法、功能性電刺激、物理因子治療，下肢機(jī)器人治療等，實(shí)驗(yàn)組選擇在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上增加肌電生物反饋治療所有治療每天一次，每周6次，共治療9周。

3 評(píng)估指標(biāo)：分別于治療前及治療后對(duì)患者進(jìn)行步長(zhǎng)、步速采集以及巴氏指數(shù)評(píng)估。

4 使用SPSS 21.0軟件分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（ ）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療期間兩組患者未有不良反應(yīng)出現(xiàn)，所有患者均完成治療。

治療前，兩組患者步長(zhǎng)、步速、巴氏指數(shù)評(píng)分相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后，兩組患者步長(zhǎng)、步速及巴氏指數(shù)評(píng)分均較治療前增加（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組增加明顯（P<0.05）。見(jiàn)表2.

討論

脊髓損傷后，患者出現(xiàn)下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，步長(zhǎng)步速降低，日常生活能力下降，在經(jīng)過(guò)9周肌電生物反饋，治療后，患者的步長(zhǎng)步速增加，巴氏指數(shù)評(píng)分增加，提示我們，肌電生物反饋治療有助于改善脊髓損傷患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，提高其日常生活能力下肢運(yùn)動(dòng)功能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，它是多種機(jī)制整合的結(jié)果。在脊髓損傷后，因受損平面以下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)束的會(huì)出現(xiàn)不同程度中斷，肌肉的活動(dòng)的正常調(diào)節(jié)被打亂，使患者失去原本的運(yùn)動(dòng)能力[4]。目前的研究已經(jīng)表明，通過(guò)治療，可以在一定程度上促進(jìn)神經(jīng)元重復(fù)，恢復(fù)受損的神經(jīng)功能[5]。因此，在脊髓損傷后，盡早合理的進(jìn)行康復(fù)治療，利用神經(jīng)元的可塑性讓患者更快的恢復(fù)受損功恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)肌電生物反饋治療，能夠增加下肢肌肉的力量，有助于提高患者肌肉的收縮意識(shí)以及對(duì)肌肉的控制能力[6]。對(duì)于一些仍保留一定運(yùn)動(dòng)功能患者來(lái)說(shuō)，肌電生物反饋治療還能夠讓患者學(xué)習(xí)如何保留這些尚未失去的運(yùn)動(dòng)功能，能夠更好地控制肌肉活動(dòng)[7]，以便在脊髓損傷后更好地恢復(fù)行走能力。

本次實(shí)驗(yàn)研究表明，肌電生物反饋治療能夠提高患者步長(zhǎng)步速、改善其生活質(zhì)量。但本研究樣本量較少，未能對(duì)不同節(jié)段患者進(jìn)行分層分析，以探討不同節(jié)段的脊髓損傷恢復(fù)程度的差別，且未能對(duì)患者長(zhǎng)期情況進(jìn)行隨訪，明確其遠(yuǎn)程效果，在以后的研究中，本課題組將對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，從多重層面分析肌電生物反饋對(duì)脊髓損傷患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響。

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（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ?安徽合肥 ?230601）