肌電生物反饋對脊髓損傷后下肢運動功能的影響

王婷婷 馮小軍 周云

摘要：目的：探討肌電生物反饋對脊髓損傷患者下肢運動功能的影響。方法：將30例脊髓損傷患者隨機分為實驗組和對照組，對照組采用常規(guī)康復治療，實驗組在對照組基礎上增加肌電生物反饋治療，分別于治療前后對患者進行步長步速采集及巴氏指數評估。結果：實驗組患者在步長步速及巴氏指數評分方面均較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：肌電生物反饋可改善脊髓損傷下肢運動功能。

關鍵詞：肌電生物反饋;脊髓損傷;下肢運動功能

Abstract ?Objective： To assess the effects of EMG biofeedback for lower limb motor function recovery following spinal cord injury. Methods： A total of 30 patients with spinal cord injury were randomly divided into experimental and control groups. The control group were treated with conventional rehabilitation， while the experimental were treated with conventional rehabilitation and EMG biofeedback. The step length， speed and Barthel index were evaluated before and after treatment Results： The experimental group perceived greater considerable improvement in step length， speed and Barthel index， and the difference was statistically significant（P<0.05） Conclusion： EMG biofeedback can improve lower limb motor function with spinal cord injury.

Key words： EMG biofeedback/ spinal cord injury/ lower limb motor function

下肢運動能障礙是脊髓損傷功能后常見的功能障礙之一，給患者及其家庭以及社會帶來了極大負擔，嚴重影響了患者的生活質量及生命安全[1， 2]。全球范圍內，約有10.4～83/100萬人受到脊髓損傷帶來的傷害，且每年新增大約50萬患者。在亞洲范圍內，脊髓損傷的平均年患病率在12.1～61.6 人次/100 萬，我國脊髓損傷患者的患病率在13～60人次/100萬，基本與亞洲水平一致。出于對輪椅、拐杖及輔助出行工具的需要，脊髓損傷患者對外界來說可能被視為殘疾的代表，介于此，下肢運動功能是脊髓損傷患者十分期待能夠恢復的能力[3]。肌電生物反饋生物法反饋療法，能夠改善肌肉功能，應用于康復領域已有多年歷史，在脊髓損傷功能治療取得了很好的治療效果，針對患者下肢運動功能的報道較少，本文通過觀察肌電生物反饋治療前后患者步長步速及巴氏指數評分的變化，觀察肌電生物反饋對脊髓損傷患者下肢運動功能的影響。

臨床資料

1 一般資料：入選標準：（1）符合脊髓損傷診斷標準，且經MRI檢查證實脊髓損傷者;（2）生命體征穩(wěn)定無認知障礙;（3）下肢改良Ashworth分級小于2級;（4）既往無下肢運動功能障礙。排除標準：（1）有嚴重的重要臟器疾患的患者，如心、腦、肺等;（2）下肢有骨折、嚴重痙攣、關節(jié)攣縮等影響下肢運動功能者。選取2018年12月至2020年12月期間就診于安醫(yī)大二附院康復醫(yī)學科的脊髓損傷患者，隨機分為實驗組和對照組，兩組患者基本資料比較無統(tǒng)計學差異，具有可比性。患者基本資料見表1.

2 治療方法：對照組選擇常規(guī)康復治療，包括運動療法、功能性電刺激、物理因子治療，下肢機器人治療等，實驗組選擇在常規(guī)康復治療基礎上增加肌電生物反饋治療所有治療每天一次，每周6次，共治療9周。

3 評估指標：分別于治療前及治療后對患者進行步長、步速采集以及巴氏指數評估。

4 使用SPSS 21.0軟件分析實驗數據。計數資料用χ2檢驗，計量資料以（ ）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

治療期間兩組患者未有不良反應出現，所有患者均完成治療。

治療前，兩組患者步長、步速、巴氏指數評分相比無統(tǒng)計學差異，治療后，兩組患者步長、步速及巴氏指數評分均較治療前增加（P<0.05），實驗組較對照組增加明顯（P<0.05）。見表2.

討論

脊髓損傷后，患者出現下肢運動功能障礙，步長步速降低，日常生活能力下降，在經過9周肌電生物反饋，治療后，患者的步長步速增加，巴氏指數評分增加，提示我們，肌電生物反饋治療有助于改善脊髓損傷患者下肢運動功能，提高其日常生活能力下肢運動功能是中樞神經系統(tǒng)中一個復雜的過程，它是多種機制整合的結果。在脊髓損傷后，因受損平面以下運動神經傳導束的會出現不同程度中斷，肌肉的活動的正常調節(jié)被打亂，使患者失去原本的運動能力[4]。目前的研究已經表明，通過治療，可以在一定程度上促進神經元重復，恢復受損的神經功能[5]。因此，在脊髓損傷后，盡早合理的進行康復治療，利用神經元的可塑性讓患者更快的恢復受損功恢復。研究發(fā)現，通過肌電生物反饋治療，能夠增加下肢肌肉的力量，有助于提高患者肌肉的收縮意識以及對肌肉的控制能力[6]。對于一些仍保留一定運動功能患者來說，肌電生物反饋治療還能夠讓患者學習如何保留這些尚未失去的運動功能，能夠更好地控制肌肉活動[7]，以便在脊髓損傷后更好地恢復行走能力。

本次實驗研究表明，肌電生物反饋治療能夠提高患者步長步速、改善其生活質量。但本研究樣本量較少，未能對不同節(jié)段患者進行分層分析，以探討不同節(jié)段的脊髓損傷恢復程度的差別，且未能對患者長期情況進行隨訪，明確其遠程效果，在以后的研究中，本課題組將對實驗內容進行細化，從多重層面分析肌電生物反饋對脊髓損傷患者下肢運動功能的影響。

參考文獻：

[1]Hamid R， Averbeck M A， Chiang H， et al. Epidemiology and pathophysiology of neurogenic bladder after spinal cord injury[J]. World J Urol， 2018，36（10）：1517-1527.

[2]van Middendorp J J， Hosman A J， Donders A R， et al. A clinical prediction rule for ambulation outcomes after traumatic spinal cord injury： a longitudinal cohort study[J]. Lancet， 2011，377（9770）：1004-1010.

[3]Lo C， Tran Y， Anderson K， et al. Functional Priorities in Persons with Spinal Cord Injury： Using Discrete Choice ?Experiments To Determine Preferences[J]. J Neurotrauma， 2016，33（21）：1958-1968.

[4]Dagan M， Herman T， Mirelman A， et al. The role of the prefrontal cortex in freezing of gait in Parkinson's disease： ?insights from a deep repetitive transcranial magnetic stimulation exploratory study[J]. Exp Brain Res， 2017，235（8）：2463-2472.

[5]張嘉祺， 廖伶藝， 楊福， 等. 重復性經顱磁刺激用于脊髓損傷康復的研究進展[J]. 華西醫(yī)學， 2017，32（10）：1624-1628.

[6]俞兵， 周濤， 吳健， 等. 肌電生物反饋聯(lián)合康復訓練對不完全性脊髓損傷下肢肌力及步態(tài)的影響[J]. 臨床骨科雜志， 2020，23（05）：618-621.

[7]Woodford H， Price C. EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke[J]. Cochrane Database Syst Rev， 2007，2007（2）：D4585.

（安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科 ?安徽合肥 ?230601）