科普一下：顱腦損傷的癥狀和治療方法

馮世云

顱腦損傷在生活中是一種十分常見(jiàn)的疾病，屬于臨床危重癥疾病類型之一，在實(shí)施急診救治中需要第一時(shí)間開(kāi)展對(duì)患者傷情的處理并采取系列的救治措施。該疾病發(fā)生率較高，僅次于四肢骨折，同時(shí)引起的致死率和致殘率位居創(chuàng)傷發(fā)生率首位。在我們身邊可見(jiàn)一些顱腦損傷的患者朋友，但是很多人對(duì)于顱腦損傷并不具有較高的認(rèn)知，那么下文圍繞顱腦損傷展開(kāi)相關(guān)的介紹。

一、什么是顱腦損傷？

顱腦損傷是患者的頭顱部尤其是腦部組織受到外來(lái)暴力性的打擊引起的腦部損傷，也稱為是頭損傷或者是腦外傷，會(huì)引起意識(shí)障礙、神經(jīng)功能障礙及記憶缺失。發(fā)生顱腦損傷的原因是遭受交通事故、高空墜落、失足跌倒、工傷事故等引起，少見(jiàn)的有孕婦難產(chǎn)引起的新生兒顱腦損傷。

按照解剖學(xué)分類有顱骨骨折、頭皮損傷、腦損傷及火器性顱腦開(kāi)放傷。

1.頭皮損傷有頭皮挫傷、頭皮血腫、頭皮裂傷，其中頭皮血腫又分為骨膜下血腫、皮下血腫、頭皮撕脫傷、帽狀腱膜下血腫;

2.顱骨骨折以受傷的部位劃分為顱蓋骨折、顱底骨折，前者按骨折形態(tài)分為凹陷骨折、線形骨折、洞形骨折、粉碎性骨折，后者按照與外界是否溝通分為閉合性和開(kāi)放性兩種;

3.腦損傷在傳統(tǒng)意義上分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩種，原發(fā)性腦損傷有腦挫裂傷、腦震蕩、原發(fā)腦干損傷，繼發(fā)性腦損傷有顱內(nèi)血腫和傷后水腫，按照解剖部位又分為腦內(nèi)血腫、硬膜外血腫、硬腦膜下血腫、多發(fā)性血腫等。

二、顱腦損傷的癥狀有哪些？

1.一般臨床表現(xiàn)

（1）大部分顱腦損傷的患者在疾病發(fā)生后會(huì)立即有意識(shí)喪失的表現(xiàn)，該表現(xiàn)稱為是原發(fā)性昏迷，時(shí)間持續(xù)可長(zhǎng)可短，癥狀較輕的患者在數(shù)分鐘內(nèi)即可逐漸的清醒，癥狀嚴(yán)重的患者會(huì)有持續(xù)性昏迷甚至死亡的表現(xiàn)。發(fā)生頭部外傷后，意識(shí)障礙可經(jīng)歷嗜睡、淺度、中度至重度的表現(xiàn)。

（2）頭痛及嘔吐，頭部外傷后因頭皮或者顱骨的創(chuàng)傷會(huì)有頭痛的表現(xiàn)，也可能是因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓、顱內(nèi)血腫等變化引起。局限性頭痛的部位提示致傷的著力點(diǎn)，整個(gè)頭部伴有眼球脹痛癥狀且不斷加重時(shí)，提示有繼發(fā)性血腫的可能。嘔吐作為早期顱腦損傷的常見(jiàn)癥狀，多因前庭神經(jīng)等結(jié)構(gòu)受損引起，后期頻繁的發(fā)作是因顱內(nèi)壓有進(jìn)行性增高引起。

2.特殊表現(xiàn)

（1）老年群體，該類群體因年齡較大，機(jī)體各項(xiàng)器官和功能減退或者萎縮，受傷時(shí)，萎縮的腦組織在顱腔內(nèi)沖撞、移動(dòng)，扭曲的幅度較大，為此在發(fā)生顱腦損傷后會(huì)有較長(zhǎng)的意識(shí)障礙時(shí)間，生命體征變化顯著。加之患有糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病，會(huì)使得顱腦損傷的程度加重。另外在較大的顱內(nèi)代償空間影響下，早期癥狀并不顯著，多發(fā)生嘔吐癥狀，病情發(fā)展至顱內(nèi)壓顯著升高時(shí)，會(huì)引發(fā)腦疝發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)重視。

（2）兒童群體，新生兒顱腦損傷絕大數(shù)是在生產(chǎn)時(shí)難產(chǎn)引起，因產(chǎn)道擠壓至新生兒顱骨變形引起顱內(nèi)出血，伴有腦組織的缺氧損害。臨床表現(xiàn)有面色蒼白、產(chǎn)后不哭、四肢活動(dòng)減少、頻繁嘔吐、呼吸急促或者不規(guī)則、頭皮血腫、囟門(mén)張力高等，新生兒有頭皮血腫和骨膜下血腫，此種血腫極易鈣化發(fā)展為骨性突起。

三、顱腦損傷如何治療和護(hù)理？

1.治療

第一，手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)治療主要是挽救生命，恢復(fù)和維持患者的神經(jīng)正常運(yùn)行，避免患者發(fā)生傷殘或者死亡。適用于閉合型顱腦損傷伴顱內(nèi)血腫、開(kāi)放性顱腦損傷患者治療。部分患者因顱腦外傷引起的后遺癥或者是合并癥也可采取手術(shù)治療方法。手術(shù)治療方法有凹陷性骨折整復(fù)術(shù)、顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)、凹陷性骨折整復(fù)術(shù)和清創(chuàng)術(shù)。

第二，非手術(shù)治療，適用于疾病癥狀程度較輕的患者，主要治療方法有脫水治療、維持機(jī)體酸堿平衡和水電解質(zhì)處理治療、常見(jiàn)并發(fā)癥治療、抗菌藥物治療、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)治療、呼吸道處理、腦血管痙攣防治和營(yíng)養(yǎng)支持療法等。

2.護(hù)理注意事項(xiàng)

（1）日常護(hù)理因關(guān)系到患者的臨床治療，因?qū)颊叩牟∏榧邦A(yù)后帶來(lái)直接的影響，患者的體位應(yīng)保持在合適的對(duì)抗痙攣模式中，定期開(kāi)展對(duì)患者的翻身，防止患者長(zhǎng)期臥床引起壓瘡、肌肉攣縮等。

（2）飲食方面，患病后一天之內(nèi)的治療需要保持禁食，隨著治療和病情恢復(fù)，遵照臨床醫(yī)生的建議，逐步的開(kāi)展流食、半流質(zhì)至普食的過(guò)渡，癥狀較輕且無(wú)吞咽功能障礙的患者可以逐步的在適應(yīng)飲食后恢復(fù)軟食。早期胃腸功能未恢復(fù)的患者應(yīng)在飲食中避免食用牛奶、豆?jié){等食物，食用易于消化、營(yíng)養(yǎng)豐富且易于吸收的物質(zhì)，避免使用刺激性的食物。

（3）日常護(hù)理方面，存在精神障礙的患者需要由家屬進(jìn)行全天24h的陪護(hù)，盡可能在陪護(hù)家屬視線內(nèi)開(kāi)展活動(dòng)。疾病程度嚴(yán)重的患者應(yīng)聽(tīng)從臨床醫(yī)生的建議，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)施治療，在治療期間保持良好的心理狀態(tài)，有效的提升患者的臨床配合程度和治療效果。心理方面的調(diào)整關(guān)系到患者的生活質(zhì)量，一般情況下病情的突發(fā)性，經(jīng)濟(jì)的支出等患者及其家屬承受較大的壓力，需要護(hù)理人員關(guān)注到患者及其家屬的心理干預(yù)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和安慰，減少不良情緒以此降低治療中發(fā)生的傷殘和死亡。

總之，顱腦損傷作為嚴(yán)重的疾病類型，在受傷后需要及時(shí)診斷，明確出血情況和病情程度，盡早的實(shí)施專科治療，患者的家屬也應(yīng)做到積極配合和遵醫(yī)囑，以此實(shí)現(xiàn)臨床治療效果的提升。

（寧南縣人民醫(yī)院 ?四川寧南 ?615400）