靜脈治療護理小組在持續改進PICC護理質量中的應用分析

張彥超

摘要：目的：探討分析成立靜脈治療護理小組在持續改進PICC 護理質量中的應用效果.方法：在醫院接受PICC 靜脈輸液治療的患者中選取50例作為研究對象，按時間分為兩組，其中2018年9-10月收治的25例為對照組，給予常規護理;2018年11-12月收治的25例為觀察組，成立靜脈治療護理小組，進行小組護理.比較兩組護理效果.結果：對照組一次穿刺成功率為80.00%（20/25），低于觀察組的96.00%（24/25），差異有統計學意義（P<0.05）;對照組并發癥發生率為24.00%（6/25），高于觀察組的4.00%（1/25），差異有統計學意義（P<0.05）.結論：靜脈治療護理小組的成立，對于PICC 靜脈輸液治療患者而言，在實施持續改進PICC 護理質量的過程中，可提高一次穿刺成功率，減少并發癥發生，從而提高護理效果，可予臨床推廣應用.

關鍵詞：靜脈治療;護理小組;持續改進;PICC 護理質量;效果

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在醫院接受PICC 靜脈輸液治療的患者50例.納入標準：需要中長期連續或間斷靜脈輸液治療;需要化療輸液治療;患者均意識清晰.排除標準：相關身體器官嚴重衰竭;精神、認知有障礙.將其分為兩組，其中2018年9-10月收治的25例為對照組，2018年11-12月收治的25例為觀察組.對照組男15例，女10例，年齡28～65歲，平均（50.52±5.18）歲;病程1～4年，平均（2.52±0.35）年.觀察組男14例，女11例，年齡30～65歲，平均（51.65±5.09）歲;病程0.5～4年，平均（2.39±0.27）年.兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性.患者均知曉本次研究，愿意配合本次研究，并全部簽署知情同意書.

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實施常規PICC 護理措施護理，主要包括做好消毒工作及導管保持暢通狀態.

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上以持續改進 PICC 護理質量為目標創建靜脈治療護理小組，實施靜脈治療護理.具體如下：（1）定期召開小組會議.按照PICC技術規定，靜脈治療護理小組定期組織開展各項小組活動，結合工作實際和護理部門的要求制定年度工作計劃，每月定期召開1次小組成員交流會，會上就 PICC 靜脈治療中發現的問題和潛在問題進行交流探討，針對疑難問題，集思廣益，共同商量解決的對策和方案，對護理工作中的經驗和技巧進行交流和分享.（2）定期組織對護理人員培訓.定期組織護理人員進行有關 PICC 置管護理檔案的書寫培訓，高度重視對護理人員工作責任心的培訓和教育，護理操作嚴格按規范流程實施操作.理論培訓和實際操作技巧培訓同步進行，認真聽取由PICC 置管集團相關專業人員的專題講座和報告，以幫助護理人員達到對此類知識的掌握和吸收的目的.不斷完善和加強PICC 患者置管健康教育模式，采取問卷的形式由責任護士對健康教育成效進行檢測和評估[4].（3）PICC穿刺流程的規范化操作.護理小組按照相關制度和 PICC 技術要求，制定PICC規范的操作流程及標準，包括符合PICC標準的正確穿刺方式及換藥、拔管的規范操作[5].并將其制作成學習視頻和學習資料，借助醫院內網組織各科護理人員觀看PICC穿刺操作視頻，學習PICC規范操作資料，觀摩PICC 實際操作，實現共享.（4）加強對PICC質量檢查和監管.定期由護理小組檢查PICC 護理質量、 就PICC規范流程的實施效果在月度小組會議上進行討論、分析，及時發現護理工作中存在的問題，根據相關標準和要求制定整改措施，并加以落實.（5）組織開展會診.對于病情特殊的患者，由于操作難度增大，可采用會診的模式來進行穿刺操作，由護理小組選派專人參與制定置管方案.

1.3 觀察指標

對兩組患者一次穿刺成功率及并發癥發生情況進行觀察記錄，并發癥主要包括：穿刺點出血、穿刺點感染、導管堵塞等.

1.4 統計學處理

數據均用SPSS 24.0軟件處理，計量資料用（x±s）表示，采用 t 檢驗，計數資料用率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組一次穿刺成功率比較

對照組一次穿刺成功20例，一次穿刺成功率為80.00%（20/25），觀察組一次穿刺成功24例，一次穿刺成功率為96.00%（24/25）.觀察組一次穿刺成功率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）.

2.2 兩組并發癥發生情況比較

對照組并發癥發生率為24.00%（6/25），高于觀察組的4.00%（1/25），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

中心靜脈導管（PICC）是指經患者肘窩靜脈進行穿刺，沿血管走向至上腔靜脈置入靜脈導管，具有操作簡便、可長時間留置、減輕患者痛苦等諸多優點，與其他導管相比而言，其插管成功率和安全系數更高[7].但在采用PICC進行治療的過程中，也存在一些不足，如患者出現感染、導管脫落等相關并發癥，影響患者身體和治療效果[8].PICC置管術后繼發感染及敗血癥是最為嚴重的并發癥，雖然發生概率較低但仍然存在這種可能性[9].如患者突然出現不明原因的發熱、寒戰，又查不出其他原因，應考慮導管血行感染，需要盡快就醫，如醫護人員也確定是導管相關性感染，這時應果斷拔管，用無菌剪刀剪下導管前端1～2 cm做細菌培養，同時從對側肢體抽取靜脈血8～10 ml做血培養，為患者應用抗生素的選擇提供依據[10-12].因此，護理人員護理工作中應樹立高度的責任心，采取有效的護理措施持續改進PICC 護理質量，提高中心靜脈導管（PICC）治療的效果和安全性.

本次研究中，對觀察組患者以持續改進 PICC 護理質量為目標創建靜脈治療護理小組，實施靜脈治療護理.從定期召開靜脈護理小組會議、定期組織對護理人員培訓、PICC穿刺流程的規范化操作、加強對PICC質量檢查和監管、組織開展會診、加大對患者的培訓力度、注意事項等七個方面來持續改進PICC 護理質量，較對照組常規護理模式，PICC 穿刺流程的規范操作和定期培訓可提高穿刺成功率，降低患者痛苦，觀察組一次穿刺成功率、并發癥發生率均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）.由此可知，靜脈治療護理小組的構建對持續改進PICC護理質量有著重要影響.靜脈治療護理小組通過制定規范系統的PICC 操作規范和標準，可使PICC 護理工作得到不斷的改進，從而提高護理質量[3].

綜上所述，構建靜脈治療護理小組，通過一系列的培訓、護理質量跟蹤反饋、分析整改等措施，不斷持續改進 PICC 護理質量，有效提高患者治療的有效性和護理服務的水平.

參考文獻：

[1]李云霄，梁世麗.靜脈治療護理小組在持續改進PICC護理質量中的應用[J].當代護士：下旬刊，2019，26（1）：147-148.

[2]江莉霞.靜脈治療護理小組在持續改進PICC護理質量中的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（40）：282.

[3]黃婷婷，王舒廷，莊婷婷，等.靜療專科護理干預對應用PICC治療依從性及并發癥的影響[J].內蒙古中醫藥，2018，37（1）：112-113.

（鄂爾多斯市中心醫院康巴什部 ?內蒙古鄂爾多斯 ?017000）