經顱多普勒在腦卒中超聲檢查的臨床意義

肖竟

【摘要】目的：經顱多普勒超聲技術（TCD）以它的方便、直觀、無創傷性被臨床廣泛應用，并大大促進了腦血管疾病的研究進展。方法：能檢測到顱內血流速度的經顱多普勒超聲儀（TCD）應用于臨床，并迅速引起國內外醫學界的濃厚興趣。結論：隨著應用領域的不斷拓寬和TCD儀功能的不斷發展，其臨床應用和研究價值得到了越來越多的肯定和重視。

【關鍵詞】顱多普勒;腦卒中;超聲技術;臨床意義

【中圖分類號】R445.1;R743.3 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.201

我院應用TCD技術起步晚、發展快。雖然TCD在我國已經遍布全國大大小小醫院，真正的作用和價值在很多地方沒有得到發揮。因此，我結合應用TCD的實踐經驗，作出以下簡單分析。

1 ?TCD技術認識、推廣、普及

1.1隨著醫療技術的發展，TCD檢查是通過多普勒儀測定血管中血細胞的流動速度，即血流速度變化，而血流速度又受血管內徑和血流量的雙重影響，所以TCD所提供的主要是血流動力學參數，而不是直接影像學證據，其應用有一定的局限性。

1.2 TCD可以提供血流動力學參數，特別是其新近日趨成熟的微栓子技術發展與推廣，能夠提供CT、MRI、甚至核磁共振血管顯影和血管造影不能提供的資料。

2 ?確定TCD檢測血流速度的正常和異常標準

確定分年齡組的正常值，年齡是影響生理腦動脈血流速度的主要因素，即隨著年齡增加，血流速度會逐漸減慢。

3 ?分析TCD檢測血流速度時的注意事項

3.1在實踐操作中發現血流速度慢要排除技術性誤差（如探測深度、位置、聲波衰減）才能診斷;發現血流速度快一般不是技術誤差，但應排除血管識別的錯誤。

3.2發現單純血流速度不對稱或動脈血流速度排序不正常，尤其是不伴其他TCD異常表現時，要反復檢查。

3.3血流速度異常是節段性還是全程性;是單支動脈或多支動脈;是一過性或持續性;是否伴有動脈指數異常、湍流等其他TCD異常;調節試驗是否正常等，將有助于進一步的鑒別診斷。

3.4血管狹窄時血流速度增快，理論上是節段性增快。另外，臨床上有時病人的動脈狹窄是全程串珠樣狹窄，此時TCD檢查也將呈現全程血流速度增快。不能因此而判斷其不是狹窄，而需要結合臨床綜合判斷如是否有動脈硬化基礎、腦血管畸形表現、服血管擴張藥后其血流速度是否仍快[2]。

3.5排除影響經顱多普勒監測的因素包括檢測方法、檢測儀器的性能、檢測者的技術水平、生理影響和個體差異等。全面TCD檢查不僅要查顳窗和枕骨大孔窗，要常規檢查供血動脈顱段，必要時查眼窗，以便獲得全面正確的一手資料;不僅要找到血管，而要全面耐心追尋每條血管的最佳角度和位置，獲得最滿意的信號。密切結合臨床進行分析TCD檢查人員要具備神經病學，尤其是腦血管病的基礎和臨床知識;并結合MRI、MRA、CTA、頸部血管彩、B超等資料全面分析，才能獲得準確全面的結果。

4 ?積極主動發現動脈返流信號及TCD的具體臨床應用

4.1能發現和診斷動脈返流是TCD一個很有臨床價值的特征之一。如鎖骨下動脈盜血綜合征導致的椎動脈盜血、頸內動脈重試狹窄或閉塞后出現的大腦前動脈返流等均可通過TCD直接診斷，起到指導臨床的作用。

4.2 TCD是一門全新的技術，對臨床科研的應用方面必然有一個探索、認識、總結、完善、發展的過程。TCD主要應用于顱內動力學檢查，臨床上根據TCD提供的血流動力學參數來判斷腦血管的功能狀態，為腦血管疾病提供診斷依據。目前，TCD技術的主要應用范圍有：

（1）判斷腦血管狹窄和閉塞的范圍和程度以及盜血或供血不足TCD經顳、枕、眼窗可以記錄到顱底Willis環動脈的血流速度。許多病理狀態都可導致顱內動脈血流速度改變，影響顱內動脈血流速度的最常見情況是各種原因引起的血管狹窄。血管狹窄原因有：動脈粥樣硬化、煙霧病、鱗狀細胞性貧血、血管炎、血栓或栓塞再通、炎癥或腫瘤誘導的血管狹窄或延伸等。研究證實：TCD診斷顱內動脈狹窄有很高的敏感性和特異性，可作為閉塞性腦血管病或腦卒中高危患者腦動脈狹窄或閉塞的一項可靠篩查手段[3]。

（2）診斷腦動脈硬化癥，判定病變部位和程度。

（3）動脈瘤及動靜脈畸形，特別是對動靜脈畸形患者的手術或導管介入方法的前后評價，預后判斷有較高的價值，以及定位診斷及動靜脈畸形的病理研究有一定意義。

（4）診斷及檢測腦血管痙攣。SAH后腦動脈痙攣，TCD：血管痙攣時TCD表現為一支或多支動脈全程血流速度明顯增快，伴血管雜音或血流紊亂。當MCAVm>120cm/s為輕度痙攣;Vm>140cm/s為中度痙攣;Vm>200cm/s為重度痙攣。

我們在工作中，在早期診斷腦動脈痙攣。動態監測腦動脈痙攣的發生、發展過程。評價藥物對腦動脈痙攣的干預效果。協助確定腦動脈痙攣的范圍和程度;發現可能發生的缺血或梗塞的高危病例。協助對預后的估計;動脈痙攣程度與出血有一定的正相關聯系：痙攣出現越早、越嚴重、持續時間越長，則臨床預后越差。異常側枝血流的檢測。手術后繼放射治療前后的評價和隨訪。腦血流動力學的研究做出了分析。

5 ?結束語

再檢測中環側支循環功能的評價頸內動脈內膜剝脫術前鉗夾效應的評價;阻塞療法（栓塞、氣球阻塞等;各種閉塞性疾患治療前的估計。

在操作過程中，腦血管外科及的搭橋手術前、后的評價。顱內壓增高的監測和評價。病變區腦側支循環建立的評價。研究線粒體腦肌病的腦血管CO2反應性。偏頭痛、眩暈、頸椎病、大動脈炎、神經性耳聾以及藥物治療時腦血流動力學的監測和評價。協助診斷腦死亡。腦死亡時典型的TCD改變有三種類型：振蕩波、釘子波和無血流信號等評價。

參考文獻：

[1]王為，馬伯揚.經顱多普勒基礎與臨床[M].廣州：華南理工大學出版社，1998.

[2]黃一寧，高山，汪波.閉塞性腦血管病的TCD 與腦血管造影的比較.中華神經學雜志，1997.

[3]徐安定.提高經顱多普勒超聲的臨床應用價值[J].廣東醫學，2001.