通過小針刀松解鵝足治療膝關節早期退變

張維國 劉青杰

摘要：目的 報告應用小針刀松解鵝足治療膝關節早期退變120例的療效觀察。方法 對膝關節早期退變用小針刀松解鵝足配合手法、熱敷、支具等治療。結果 經1～3年，平均2年的隨訪，療效滿意。結論 小針刀松解鵝足治療膝關節早期退變配合手法、熱敷、支具等簡單治療，可以積極預防膝關節退變進一步發展[1]，由X線片不明顯軟組織退變到骨性退變為治療主要階段，如果不積極治療，等待只有手術。

關鍵詞：小針刀;鵝足;膝關節早期退變

[Abstract]： Objective To report the curative effect of treating 120 cases of 120 cases of knee joint early degeneration.Methods To treat the early degeneration of knee joint with a small needle knife to release the goose foot with manipulation， hot compress， support and so on.Results After 1～3 years， the average 2 years follow-up， the curative effect was satisfactory. The treatment of knee joint with simple treatment such as manual， hot compress and brace can actively prevent the further development [1] of knee joint degeneration， from X soft tissue degeneration to bone degeneration.

Keywords： small needle knife; goose foot; early knee degeneration

中圖分類號：R683.42 文獻標志碼：B

膝關節退變治療方法多樣，各種中、西藥物治療、手法治療、物理治療、針灸治療、封閉治療、玻璃酸鈉關節腔注射治療等，效果比較肯定，但只要膝關節活動，磨損不斷發生，病變持續加重，給患者帶來不便，影響其生活質量。我院自2017年至2020年開展小針刀松解鵝足治療膝關節早期退變120例，效果理想，配合手法、熱敷、必要支具取得不錯成績。

1 臨床資料

本組120例，男48例，女72例，最大76歲，最小44，平均60歲，分型屬膝關節早期退變。

2術前處理

術前拍膝關節正側位X線片：無明顯骨質增生，膝關節內后側間隙壓痛，查凝血、血常規，碘伏、小針刀、局麻藥（利多卡因）。

3手術方法

局麻后，患者采取仰臥位，患肢外旋，膝關節內側消毒，摸到鵝足，深壓有壓痛，局麻，用3號小針刀自脛骨面剝離2-3刀，按壓止血，針眼貼創可貼，下地，患者自述膝關節疼痛即刻消失，配合手法，伸直外翻膝關節，兩天后熱敷，必要時配合持續外展支具。

4術后處理

休息一天后下地，減少下地、行走時間，避免下蹲。

5治療結果

本組120例患者均正常行走，遠期療效只要按我們要求，患者滿意度非常高。

典型病例為一57歲女性患者，右膝關節間斷性疼痛一年，加重一個月。

6討論

膝關節置換花費過高、患者承擔巨大風險，給國家醫保帶來沉重的負擔。為了解決患者病痛，提高患者生存質量，我們采用積極保守治療加持續預防，杜絕一批關節置換，患者滿意度高。膝關節早期病變：膝關節軟骨磨損，每個人都在進行，有部分人群出現癥狀，對內側間室磨損的患者，早期內外側磨損程度不同，內側磨損嚴重，導致內側副韌帶、躍過膝關節的肌腱、肌肉松弛，肌肉本身彈性較大，影響相對較輕;副韌帶、肌腱就不同了，松弛讓他們攣縮，負重力線內移出現膝關節不穩，再次攣縮，加重磨損，再次出現不穩，惡性循環;攣縮使關節周圍副韌帶、肌腱失去正常彈性和柔韌性，使關節活動失去靈活、圓潤，出現輕微阻塞、水腫，攣縮、牽開反復進行，瘢痕、修復反復出現，彈性柔韌性再次下降，癥狀導致內側彈性組織（內側副韌帶和肌腱）保護性痙攣，結果加重內側磨損，負重力線內移，站立、行走負重轉移到內側面，關節出現內翻畸形，（疼痛-痙攣-攣縮-磨損-畸形病變為惡性循環），磨損、畸形我們除了手術和關節置換，目前無能為力，但疼痛、痙攣、攣縮，我們可以想一想辦法。鵝足由縫匠肌、股薄肌、半腱肌組成，其中縫匠肌在髖關節、膝關節伸直時受力最大，解決縫匠肌攣縮，我們用小針刀將其松解，手法在髖膝關節伸直伴膝關節外旋、外翻，松解痙攣，縫匠肌舒張后，癥狀瞬間緩解，后續治療，經常保持髖膝關節伸直，伴膝關節外旋、外翻，熱敷理療，必要時持續外翻支具固定膝關節。以上治療貴在小針刀治療后持續手法矯正、持之以恒。

我院2017年開展小針刀治療膝關節早期退變120例，效果肯定[2]，為了配合國家醫改政策，降低醫療費用，應該讓其普之。

參考文獻：

[1] 李標， 周偉松， 褚曉英，圍刺法治療膝關節鵝足滑囊炎的臨床研究[J]。光明中醫，2020 35（3）394-396.

[2]朱婷，肖禮祖等，超聲引導下注藥聯合針刀治療鵝足滑囊炎[J]。中國疼痛醫學雜志，2018 24（8）615-618.

【作者簡介】：張維國，生于1971年，男，骨科副主任醫師，靖遠縣人民醫院，郵編：730600

（甘肅省白銀市靖遠縣醫院 甘肅 白銀 730600）