保守治療與單純宮腔鏡電切治療在剖宮產(chǎn)后子宮憩室患者中的應(yīng)用價值

謝靜穎

摘要：目的：探究剖宮產(chǎn)后子宮憩室患者應(yīng)用保守治療與單純宮腔鏡電切治療的臨床效果。方法：回顧性分析選入2018年1月到2019年12月收治的剖宮產(chǎn)后子宮憩室患者644例進(jìn)行分析，將2018年1月-2018年12月收取的267例患者為參照組，2019年1月-12月為實驗組，參照組行保守治療，實驗組行單純宮腔鏡電切治療，對比和分析兩組治療效果，經(jīng)期時間、月經(jīng)量。結(jié)果：①實驗組總有效率94.69%高于參照組85.39%，組間對比具有差異（P<0.05）;② 實驗組經(jīng)期時間（6.25±1.65）、月經(jīng)量（49.99±6.83）均低于參照組（10.32±2.13）、（78.70±10.03），組間數(shù)據(jù)存有差異（p<0.05）;③實驗組總并發(fā)癥率1.59%低于參照組7.49%，組內(nèi)存有同質(zhì)性（P<0.05）。結(jié)論：治療剖宮產(chǎn)后子宮憩室采用單純宮腔鏡電切治療，臨床效果顯著，可減少月經(jīng)期和月經(jīng)量，并發(fā)癥更少，更有利于患者的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：保守治療;單純宮腔鏡電切治療;剖宮;子宮憩室;臨床效果

前言

剖宮產(chǎn)后子宮憩室是進(jìn)行剖宮產(chǎn)后子宮切口在愈合的過程中出現(xiàn)了和宮腔相通的凹陷，近些年隨著剖宮產(chǎn)的升高[1]，發(fā)病率不斷增加，其中異常子宮出血，痛經(jīng)，慢性盆腔疼痛等均對患者造成影響。隨著二胎政策的放開，有剖宮產(chǎn)史的患者會又再次生育的需求，對于疤痕部位妊娠，憩室合并繼發(fā)性不孕等占比也在增加，對于剖宮產(chǎn)后子宮憩室患者還未有統(tǒng)一的治療方案，主要是以手術(shù)和保守治療為主，保守治療不利于病情的改善[2]，且并發(fā)癥較多。手術(shù)則以宮腔鏡電切治療為主要的方式，手術(shù)效果顯著，更有助于病情改善。為此本文針對2019年1月到2019年12月，期間收治的剖宮產(chǎn)后子宮憩室患者644例進(jìn)行分析，評定對于剖宮產(chǎn)后子宮憩室患者實施保守治療與單純宮腔鏡電切治療的有效價值。

1 基本資料和方法

1.1所選資料

回顧性分析剖宮產(chǎn)后子宮憩室患者644例作為研究對象，所選時間區(qū)間為2018年1月到2019年12月，采用將所有的患者分成實驗組（2019年1月-2019年12月;n=377）和參照組（2018年1月-2018年12月，n=267）。

實驗組：年齡上限為39歲，下限為24歲，平均年齡在（31.00±2.66）歲，治療前經(jīng)期時間10-22天，平均經(jīng)期時間（16.36±4.00）天。

參照組：年齡上限為39歲，下限為23歲，平均年齡在（31.33±2.78）歲，治療前經(jīng)期時間10-23天，平均經(jīng)期時間（16.78±3.89）天。

對比兩組基本資料均無差異，P>0.05。

入選標(biāo)準(zhǔn)：本次實驗經(jīng)過醫(yī)院倫理會的批準(zhǔn)，且患者、家屬對本次實驗所有的過程均知曉，且簽署了知情同意書;所有入選實驗的患者過往月經(jīng)正常，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)后月經(jīng)出現(xiàn)延長的情況，但月經(jīng)周期依舊規(guī)律[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)耐受性較差;合并子宮內(nèi)膜病變，子宮肌瘤;合并心功能不全等。

1.2 方法

參照組進(jìn)行保守治療，即每天服用一片屈螺酮炔雌醇片（Bayer Australia Ltd;H20140972），連續(xù)服用21天[4]，為一個周期，共服藥3周期觀察。

實驗組實施單純宮腔鏡電切治療，詳細(xì)方式如下：麻醉后，讓患者保持膀胱截石體位，將宮腔鏡放置，進(jìn)行膨?qū)m處理，讓壓力保持110毫米汞柱，在宮腔鏡下利用電切環(huán)進(jìn)行環(huán)形切除憩室邊緣組織，并利用球形電極全面電凝憩室內(nèi)增生的血管及內(nèi)膜。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組治療效果評定依據(jù)：治療后，患者的月經(jīng)期期為≤7天內(nèi)，即為效果顯著;治療后，患者的月經(jīng)期縮短但仍>7天，則為有效果;當(dāng)治療后，患者的各項癥狀無變化，或病情愈發(fā)嚴(yán)重，則為無效果。

②記錄和分析兩組經(jīng)期時間、月經(jīng)量。

③分析兩組并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)處理：在SPSS25.0中輸入所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率（%）表示兩組治療效果、并發(fā)癥率，執(zhí)行卡方檢驗，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式記錄兩組經(jīng)期時間、月經(jīng)量，P<0.05即證實數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療效果

通過觀察對比可看出，實驗組總有效率高于參照組，組間對比存在差異性（p<0.05），詳細(xì)占比如表1所示：

2.2 比較兩組經(jīng)期時間、月經(jīng)量

實驗組經(jīng)期時間、月經(jīng)量均低于參照組，組間具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），詳見表2。

2.3對比兩組并發(fā)癥率

表3數(shù)據(jù)顯示，實驗組總并發(fā)癥率低于參照組，組間數(shù)據(jù)存有顯著性差異（p<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)后子宮憩室因患者產(chǎn)后切口恢復(fù)差[6]，導(dǎo)致子宮下段較為薄弱，剖宮產(chǎn)切口的地方因為子宮漿膜層和肌層，子宮內(nèi)膜層向外膨出，也會出現(xiàn)膨出的情況，形狀類型疝囊樣，這是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥的一種[7]，對患者造成的傷害較大。

剖宮產(chǎn)后子宮憩室發(fā)病機(jī)制還未有統(tǒng)一的結(jié)論，認(rèn)為適合剖宮產(chǎn)的次數(shù)，感染，縫合等因素造成，也是造成出現(xiàn)不同程度的原因。對于剖宮產(chǎn)后子宮憩室的診斷以宮腔鏡檢查更為直觀[8]，有利于病情的判定。剖宮產(chǎn)后子宮憩室癥狀和憩室的大小和深度有關(guān)系，隨著月經(jīng)后長時間的陰道流血就很容易造成不孕和感染，不利于性生活的進(jìn)行，降低了患者的生活質(zhì)量，所以應(yīng)當(dāng)及時的進(jìn)行治療，提高預(yù)后。

保守治療采用的屈螺酮炔雌醇片，短期有效，但停藥就會復(fù)發(fā)，且長時間服用避孕藥也會導(dǎo)致深靜脈血栓和乳腺疾病[9]。

單純宮腔鏡電切治療作為治療的有效方式，在宮腔鏡下手術(shù)視野較為清晰，且能夠在直視的情況下將憩室膜和囊壁進(jìn)行燒灼和切除，將內(nèi)膜腺體摧毀，將凹陷的下緣組織間切除和修復(fù)，將微管道去除之后[10]，月經(jīng)血就不會產(chǎn)生潴留的情況，縮短了月經(jīng)時間，在術(shù)后更有利于病情的恢復(fù)，且在宮腔鏡下可以避免對其它內(nèi)膜組織造成損傷，減少并發(fā)癥。需要注意進(jìn)行宮腔鏡電切必須具備豐富的經(jīng)驗，避免造成子宮穿孔，循環(huán)超負(fù)荷等，必須由宮腔鏡4級和成熟的醫(yī)生完成該項手術(shù)。

通過本次實驗數(shù)據(jù)可知，實驗組總有效率高于參照組;實驗組經(jīng)期時間、月經(jīng)量均低于參照組;治療后，實驗組憩室寬度低于參照組，實驗組憩室深度高于參照組;實驗組總并發(fā)癥率低于參照組，組內(nèi)存有同質(zhì)性（P<0.05）。由此現(xiàn)象可看出，采取單純宮腔鏡電切治療，能夠明顯的改善患者的臨床癥狀，縮短月經(jīng)時間，有利于患者恢復(fù)健康。該結(jié)論和張敏學(xué)者在《 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床效果》一文中所得結(jié)論一致[11]，選擇2018年4月—2019年4月收治的62例剖宮產(chǎn)后子宮憩室患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其分為常規(guī)組組與研究組，常規(guī)組31例采用保守治療，研究組31例則采用宮腹腔鏡治療，比較兩組患者的臨床療效，并發(fā)癥率。結(jié)果：研究組手術(shù)總有效率高于常規(guī)組;研究組術(shù)后并發(fā)癥率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。得出結(jié)論：治療剖宮產(chǎn)后子宮憩室采用單純宮腔鏡電切，有利于整體恢復(fù)，臨床效果顯著。

綜上所述，治療剖宮產(chǎn)后子宮憩室采用單純宮腔鏡電切治療，臨床效果顯著，可減少月經(jīng)期和月經(jīng)量，并發(fā)癥更少，更有利于患者的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]熱艷古麗·達(dá)吾提. 經(jīng)陰道手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室的臨床療效及術(shù)后憩室再形成的相關(guān)因素分析[D]. 新疆：新疆醫(yī)科大學(xué)，2016.

[2]辛佳凌. 宮腹腔鏡聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)與陰式手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室的效果比較[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（16）：2297-2298.

[3]鄔久燕，李舟躍，黃海濤. 宮腔鏡B超腹腔鏡在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床應(yīng)用價值[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19（7）：1268-1270.

[4]南剛，王楠，惠旭東，等. 經(jīng)陰子宮瘢痕憩室切除修補(bǔ)術(shù)在PCSD患者治療中的應(yīng)用研究[J]. 中國醫(yī)師雜志，2018，20（3）：415-417.

[5]袁靜，段華，郭銀樹，等. 宮腔鏡聯(lián)合B超檢查診斷并聯(lián)合腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2015（4）：274-277.

[6]陳君，侯雪梅，林麗. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室采用陰式手術(shù)治療的效果分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（20）：3791-3792.

[7]張秀云. 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)用于剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室（PCSD）的臨床效果及不良反應(yīng)[J]. 中國醫(yī)療器械信息，2020，26（20）： 156-157.

[8]梁美濃. 用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室患者進(jìn)行治療的效果[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（7）：100-101.

[9]關(guān)錦圖，陳云卿，李秋萍，等. 保守治療與宮腹腔鏡聯(lián)合治療在剖宮產(chǎn)后子宮憩室患者中的應(yīng)用價值比較[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6 （10）：80-82.

[10]呂小慧，徐建秀，許張曄. 宮腹腔鏡聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)治療剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的療效[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2020，25（2）：277-279.

[11] 張敏. 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床效果[J]. 中國醫(yī)療器械信息，2020，26（4）：97-98，108.

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