保守治療與單純宮腔鏡電切治療在剖宮產后子宮憩室患者中的應用價值

謝靜穎

摘要：目的：探究剖宮產后子宮憩室患者應用保守治療與單純宮腔鏡電切治療的臨床效果。方法：回顧性分析選入2018年1月到2019年12月收治的剖宮產后子宮憩室患者644例進行分析，將2018年1月-2018年12月收取的267例患者為參照組，2019年1月-12月為實驗組，參照組行保守治療，實驗組行單純宮腔鏡電切治療，對比和分析兩組治療效果，經期時間、月經量。結果：①實驗組總有效率94.69%高于參照組85.39%，組間對比具有差異（P<0.05）;② 實驗組經期時間（6.25±1.65）、月經量（49.99±6.83）均低于參照組（10.32±2.13）、（78.70±10.03），組間數據存有差異（p<0.05）;③實驗組總并發癥率1.59%低于參照組7.49%，組內存有同質性（P<0.05）。結論：治療剖宮產后子宮憩室采用單純宮腔鏡電切治療，臨床效果顯著，可減少月經期和月經量，并發癥更少，更有利于患者的恢復。

關鍵詞：保守治療;單純宮腔鏡電切治療;剖宮;子宮憩室;臨床效果

前言

剖宮產后子宮憩室是進行剖宮產后子宮切口在愈合的過程中出現了和宮腔相通的凹陷，近些年隨著剖宮產的升高[1]，發病率不斷增加，其中異常子宮出血，痛經，慢性盆腔疼痛等均對患者造成影響。隨著二胎政策的放開，有剖宮產史的患者會又再次生育的需求，對于疤痕部位妊娠，憩室合并繼發性不孕等占比也在增加，對于剖宮產后子宮憩室患者還未有統一的治療方案，主要是以手術和保守治療為主，保守治療不利于病情的改善[2]，且并發癥較多。手術則以宮腔鏡電切治療為主要的方式，手術效果顯著，更有助于病情改善。為此本文針對2019年1月到2019年12月，期間收治的剖宮產后子宮憩室患者644例進行分析，評定對于剖宮產后子宮憩室患者實施保守治療與單純宮腔鏡電切治療的有效價值。

1 基本資料和方法

1.1所選資料

回顧性分析剖宮產后子宮憩室患者644例作為研究對象，所選時間區間為2018年1月到2019年12月，采用將所有的患者分成實驗組（2019年1月-2019年12月;n=377）和參照組（2018年1月-2018年12月，n=267）。

實驗組：年齡上限為39歲，下限為24歲，平均年齡在（31.00±2.66）歲，治療前經期時間10-22天，平均經期時間（16.36±4.00）天。

參照組：年齡上限為39歲，下限為23歲，平均年齡在（31.33±2.78）歲，治療前經期時間10-23天，平均經期時間（16.78±3.89）天。

對比兩組基本資料均無差異，P>0.05。

入選標準：本次實驗經過醫院倫理會的批準，且患者、家屬對本次實驗所有的過程均知曉，且簽署了知情同意書;所有入選實驗的患者過往月經正常，在進行剖宮產后月經出現延長的情況，但月經周期依舊規律[3]。

排除標準：手術耐受性較差;合并子宮內膜病變，子宮肌瘤;合并心功能不全等。

1.2 方法

參照組進行保守治療，即每天服用一片屈螺酮炔雌醇片（Bayer Australia Ltd;H20140972），連續服用21天[4]，為一個周期，共服藥3周期觀察。

實驗組實施單純宮腔鏡電切治療，詳細方式如下：麻醉后，讓患者保持膀胱截石體位，將宮腔鏡放置，進行膨宮處理，讓壓力保持110毫米汞柱，在宮腔鏡下利用電切環進行環形切除憩室邊緣組織，并利用球形電極全面電凝憩室內增生的血管及內膜。

1.3 觀察指標

①兩組治療效果評定依據：治療后，患者的月經期期為≤7天內，即為效果顯著;治療后，患者的月經期縮短但仍>7天，則為有效果;當治療后，患者的各項癥狀無變化，或病情愈發嚴重，則為無效果。

②記錄和分析兩組經期時間、月經量。

③分析兩組并發癥率。

1.4 統計學處理

統計學處理：在SPSS25.0中輸入所有數據，計數資料用率（%）表示兩組治療效果、并發癥率，執行卡方檢驗，計量資料以（均數±標準差）的形式記錄兩組經期時間、月經量，P<0.05即證實數據間存在統計學價值。

2 結果

2.1 對比兩組治療效果

通過觀察對比可看出，實驗組總有效率高于參照組，組間對比存在差異性（p<0.05），詳細占比如表1所示：

2.2 比較兩組經期時間、月經量

實驗組經期時間、月經量均低于參照組，組間具有統計學意義（p<0.05），詳見表2。

2.3對比兩組并發癥率

表3數據顯示，實驗組總并發癥率低于參照組，組間數據存有顯著性差異（p<0.05）。

3 討論

剖宮產后子宮憩室因患者產后切口恢復差[6]，導致子宮下段較為薄弱，剖宮產切口的地方因為子宮漿膜層和肌層，子宮內膜層向外膨出，也會出現膨出的情況，形狀類型疝囊樣，這是剖宮產遠期并發癥的一種[7]，對患者造成的傷害較大。

剖宮產后子宮憩室發病機制還未有統一的結論，認為適合剖宮產的次數，感染，縫合等因素造成，也是造成出現不同程度的原因。對于剖宮產后子宮憩室的診斷以宮腔鏡檢查更為直觀[8]，有利于病情的判定。剖宮產后子宮憩室癥狀和憩室的大小和深度有關系，隨著月經后長時間的陰道流血就很容易造成不孕和感染，不利于性生活的進行，降低了患者的生活質量，所以應當及時的進行治療，提高預后。

保守治療采用的屈螺酮炔雌醇片，短期有效，但停藥就會復發，且長時間服用避孕藥也會導致深靜脈血栓和乳腺疾病[9]。

單純宮腔鏡電切治療作為治療的有效方式，在宮腔鏡下手術視野較為清晰，且能夠在直視的情況下將憩室膜和囊壁進行燒灼和切除，將內膜腺體摧毀，將凹陷的下緣組織間切除和修復，將微管道去除之后[10]，月經血就不會產生潴留的情況，縮短了月經時間，在術后更有利于病情的恢復，且在宮腔鏡下可以避免對其它內膜組織造成損傷，減少并發癥。需要注意進行宮腔鏡電切必須具備豐富的經驗，避免造成子宮穿孔，循環超負荷等，必須由宮腔鏡4級和成熟的醫生完成該項手術。

通過本次實驗數據可知，實驗組總有效率高于參照組;實驗組經期時間、月經量均低于參照組;治療后，實驗組憩室寬度低于參照組，實驗組憩室深度高于參照組;實驗組總并發癥率低于參照組，組內存有同質性（P<0.05）。由此現象可看出，采取單純宮腔鏡電切治療，能夠明顯的改善患者的臨床癥狀，縮短月經時間，有利于患者恢復健康。該結論和張敏學者在《 宮腹腔鏡聯合手術治療剖宮產術后子宮切口憩室的臨床效果》一文中所得結論一致[11]，選擇2018年4月—2019年4月收治的62例剖宮產后子宮憩室患者為研究對象，采用隨機數字表法的形式將其分為常規組組與研究組，常規組31例采用保守治療，研究組31例則采用宮腹腔鏡治療，比較兩組患者的臨床療效，并發癥率。結果：研究組手術總有效率高于常規組;研究組術后并發癥率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。得出結論：治療剖宮產后子宮憩室采用單純宮腔鏡電切，有利于整體恢復，臨床效果顯著。

綜上所述，治療剖宮產后子宮憩室采用單純宮腔鏡電切治療，臨床效果顯著，可減少月經期和月經量，并發癥更少，更有利于患者的恢復。

參考文獻：

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