系統溶栓與綜合介入治療中老年急性混合型下肢深靜脈血栓的效果

涂才學

摘要：目的：分析在中老年急性混合型下肢深靜脈血栓（DVT）患者治療中采用系統溶栓或綜合介入治療的效果。方法：對照組采用系統溶栓治療，觀察組患者采用綜合介入治療。結果：觀察組的治療優良率為96.67%，對照組為80.00%，P<0.05;2組治療前健側、患側膝上15cm周徑差值相比P>0.05，治療后觀察組的健側、患側膝上15cm周徑差值小于對照組P<0.05。結論：在中老年急性混合型DVT患者治療中應用綜合介入治療的效果優于系統溶栓，前者更有助于提升治療效果。

關鍵詞：DVT;混合型;系統溶栓;綜合介入治療

DVT是比較常見且危險性較高的血管病變，在中老年中具有較高的發病率，急性混合型DVT患者的肺栓塞發生風險較高，進入晚期還可能誘發血栓后綜合征，這使得患者的治療難度提升。以往多應用系統溶栓治療可獲得一定療效，近年來介入技術快速發展為DVT患者的治療開辟了新的途徑[1]。以下將探討在中老年急性混合型DVT患者治療中采用系統溶栓治療或綜合介入治療的臨床價值。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2018年1月～2020年10月本院60例中老年急性混合型DVT患者，隨機數字表法分組，觀察組：30例，男16例/女14例：年齡47～83歲，均值為（62.3±1.1）歲。對照組：30例，男15例/女15例：年齡46～85歲，均值為（62.2±1.2）歲。2組各項基礎資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

對照組采用系統溶栓治療，給予尿激酶（50萬U/d）實施患肢靜脈滴注，低分子肝素（5000U/12h）給予皮下注射治療，低分子右旋糖酐（250ml/d）實施靜脈滴注治療，患者以2兩周作為1療程，后續改為華法林進行口服，共計維持6～12個月，使患者INR值維持于2.0左右。觀察組患者采用綜合介入治療，經由患者健側放置下腔靜脈濾器，實施機械性血栓碎吸，DSA輔助下進行Fogarty球囊拉栓操作，之后再通過患側股靜脈置入12～14F管峭，實施機械性抽吸血栓，術后結合患者血栓清除的實際情況，給予溶栓和抗凝等相關治療，其中血栓徹底清除者在手術后單純給予抗凝治療。針對腘靜脈下側血栓者可給予足背靜脈穿刺溶栓，合并大腿肌肉靜脈竇血栓者給予置管溶栓治療。其中患者溶栓治療方法為尿激酶（20～30萬U/次）實施微泵注射，2次d。抗凝治療為肝素（800～1000U/h），并維持用藥48小時，使患者APTT能夠達到正常值約2～3倍。之后給予低分子肝素（5000U/次）進行皮下注射，2次/d。華法林（1.25～5mg/d）口服治療，使INR維持于2～3。

1.3評價標準

（1）對比2組患者的治療效果，優：即患者患肢的活動度、周徑以及張力等均恢復正常，并且與健側對比周徑差值不足1cm，經復查血流恢復正常;良：患者患肢活動度、周徑以及張力等明顯改善，同時與健側對比周徑差1～15cm;可：患肢活動度、周徑以及張力等獲得改善，與健側對比周徑差1.51～2.0cm;差：未達到上述標準。（2）對比2組患者治療前后健側和患側肢體膝上15cm處的周徑差值。

1.4統計學方法

文中數據行SPSS19.0分析，數據標準差為（），組間數據行t/χ2檢驗，P<0.05：有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效對比

觀察組的治療優良率為96.67%，對照組為80.00%，P<0.05。

2.2健側、患側膝上15cm周徑差值對比

2組治療前健側、患側膝上15cm周徑差值相比P>0.05，治療后觀察組的健側、患側膝上15cm周徑差值小于對照組P<0.05。

3討論

對于中老年DVT患者以往主要應用抗凝、外科手術以及系統溶栓等方法治療，其中抗凝以及溶栓的治療方法無法實現血栓的快速清除，因此不可避免地會使患者產生靜脈血栓后綜合征，特別是肺栓塞的發病風險較高影響整體療效[2]。手術方案在應用中其取栓效果依賴于患者遠近端回血的通暢度評估結果，這使得無法明確是否仍然存在血栓殘留，無法獲得滿意的取栓效果甚至誘發出血，同時手術后溶栓藥物和抗凝藥物的應用受到一定限制。近年來醫療技術快速發展血管腔內介入技術的應用為DVT患者的治療開辟了新的途徑，并且與傳統的外科手術、抗凝以及系統溶栓等方案相比，其療效獲得明顯提升[3]。綜合介入技術的運用能夠快速清除血栓幫助縮短病程，防止靜脈瓣膜黏連，可更好地預防肺栓塞等并發癥。該治療手段的應用能夠使阻塞血管盡早開通，促進側支循環盡快建立，所以有利于快速解除患者的局部淤血狀態，促使其早期恢復下床活動，這對于降低并發癥和縮短住院天數以及降低治療費用等均具有重要幫助[4]。本研究顯示，觀察組的治療優良率高于對照組，同時治療后觀察組健側與患側周徑差值明顯小于對照組。這表明，綜合介入治療的運用可更好的提升中老年急性混合型DVT患者的治療價值。

綜上所述，在中老年急性混合型DVT患者治療中應用綜合介入治療的效果優于系統溶栓，前者更有助于提升治療效果。

參考文獻：

[1]尚中忍，吳興建，張思源， 等.導管接觸性溶栓與系統性溶栓治療下肢深靜脈血栓形成的效果對比[J].系統醫學，2019，4（4）：100-102.

[2]朱紅江，張燕，楊志勇， 等.血管外科患者下肢深靜脈血栓形成危險因素分析及導管溶栓與系統溶栓療效對比[J].解放軍預防醫學雜志，2018，36（9）：1158-1161.

[3]朱鈞.下肢深靜脈急慢性血栓閉塞疾病綜合介入治療臨床觀察[J].中文信息，2020，28（6）：230.

[4]高鋒利，茍偉，王克華， 等.下肢深靜脈血栓導管溶栓與綜合介入治療早期療效的對比研究[J].寧夏醫科大學學報，2018，40（5）：604 -607.

（荊門市第一人民醫院血管介入科 湖北 荊門 448000）