筋膜槍振動排石治療輸尿管軟鏡碎石術后殘石的療效觀察

胡智濤 姜衛生 何修勇 胡騰 毛爽 郭柯

【摘要】?目的：評估采用筋膜槍振動促進輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后殘石排出的療效及安全性。方法：選用2019年7月～2020年11月在我科行輸尿管軟鏡碎石術后腎內仍有殘石的52例患者為研究對象。將術后進行筋膜槍振動排石治療28例為觀察組，術后采用自然排石24例為對照組，比較兩組排石效果及并發癥發生情況。結果：觀察組一月清石率為96.4%，對照組清石率為58.3%，差異均有統計學意義（P<0.05），術后一月觀察組與對照組患者尿常規中白細胞陽性率、血尿、腰痛比較無統計學意義（P>0.05）。結論：體外采用筋膜槍振動可有效促進輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后殘石排石，安全可靠，物美價廉，醫患操作簡單，居家可使用，是適合基層醫院使用的方法。

【關鍵詞】 筋膜槍振動排石;輸尿管軟鏡;腎內殘石

【中圖分類號】R322.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）04-036-02

輸尿管軟鏡鈥激光碎石適用于治療輸尿管上段結石及<2cm的腎結石1，其優點在于由自然途徑進入腎臟.創傷小，但清石率比經皮腎鏡取石術低。術后常遇到殘石難以及時排除的情況。利用物理振動排石機排石（EPVL）是近年來出現的無創，有效的主動排石技術，已得到公認[2.3]但由于設備較貴，患者需到定點醫院完成。限制了基層醫院該項目治療的開展。本作者在生活發現采用一種物美價廉的，居家就可使用的筋膜槍產生的振動，用于輸尿管軟鏡碎石術后震動排石治療殘石，無創，安全，療效滿意。現將2019.7—2020.11我科對30例患者采用筋膜槍振動排石治療，促進輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后殘石，排石有效性和安全性進行臨床觀察，現報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料：選取2019.7-2020.11在我科采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后留置輸尿管支架管伴有殘石的患者52例。術后采用筋膜槍震動排石治療28例為觀察組，男17例;女11例。平均年齡（43.1±26.3）。納入標準（1）輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后三天，留置右輸尿管支架且位置良好（2）影像學檢查，顯示術后存在殘石，殘石單體直徑<6mm和腎下盞術后結石堆積直徑>10mm，（3）血清肌酐及尿素氮正常。自然排石為對照組24例男15例;女9例，平均年齡（42.7±25.2）。納入標準同觀察組。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）具有可比性見表1

1.2設備及方法

1.2.1設備.筋膜槍由市場購置（原由于腰肌勞損、四肢筋膜慢性損傷的振動治療器型號：NuR-5323-A 額定功率：20W，額定電壓7.4V制造商：溫州希楠電子科技有限公司）。

1.2.2B超機

1.3.1方法

使用筋膜槍物理振動組：每天大量飲水>3000ml，膀胱充盈后（必要可口服呋塞米20mg）。超聲影像觀察殘石及上尿路積水情況。讓病人俯臥位或健側位，頭低臀高位。將筋膜槍放置患側腎區。啟動筋膜槍產生物理振動，振動度可由抵檔向高檔（該筋膜槍振動強度有五檔）保持振動度高檔30分鐘，超聲可觀察結石位置及變化，也可病人平臥位，頭低足高將筋膜槍放置患側腎區下振動，適當調整頭高足低位，反復5-8次，待病人憋尿已達極限時囑排出尿液，濾網收集結石根據患者排石情況，可多次實施。

自然排石組：（1）每天飲水大于3000ml（2）增加活動量 （3）健側臥位休息及腎下盞結石囑其倒立傳統排石。

1.3.2評價方法

兩組在治療3-4周后拔除輸尿管支架管，對兩組病例觀察治療中不良反應如出現腹痛難忍、惡心、嘔吐及時終止治療。采用X線結合B超檢查，明確結石排出情況，1月后仍有結石殘留，采用軟鏡清石。

1.4統計學方法

數據統計軟件采用SPSS17.0軟件，進行統計學處理計量資料用表示比較采用+檢驗，計數資料用%表示，比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組和試驗組軟鏡碎石后一月的排石率比較差異均有統計學意義（P>0.05）.兩組軟鏡碎石術后一月相關并發癥比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2

兩組在治療期間未出現患者不能耐受的不適癥狀，5例患者一月后采用軟鏡取石藍取石。3例拔管后繼續采用筋膜槍振動排石，三月復查KUB未見結石殘留。

3.討論

中國泌尿外科指南對≤2cm腎結石，推薦輸尿管軟鏡鈥激光碎石術作為首選治療方案之一。該方法經自然通道碎石取石，創傷小、安全性高。相比經皮腎鏡取石術清石率較低[4]，盡管結合了鈥激光碎石術，能使結石粉末化。但是殘留結石難以隨尿流排出，CT值超過1000HCC時草酸鈣結石，難以粉末化，自然排出更是困難。殘留的結石成為日后結石復發的核心，同時也可以引起感染，局部梗阻等并發癥[5]因此碎石術后殘留結石能否徹底排出，是治療效果的主要因素之一。傳統的排殘石方法，也包括多飲水、多運動、藥物排石、改變體位等，但其治療效果欠佳[6]。物理振動排石是一種無創主動排石[7]，作為軟鏡術后常規排石方法特別是位于下段腎盞的殘留結石，具有明顯促排石效果。物理振動排石機價格昂貴，基層醫院很難購買，即使到定點醫院單次收費較高，增加了患者的經濟負擔。本作者在生活中，發現一款治療慢性腰肌勞損的筋膜槍所產生的振動與物理振動及振動類似，而且價格低廉。操作方便靈活、安全、無創、在院，居家均可使用。通過觀察組與對照組發現采用筋膜槍振動排石率優于對照組，而且并沒有增加腎絞痛或腰痛的發生，在使用過程中病人舒適度加強。本作者在采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石中，把筋膜槍放置患側腎區。直視下觀察振動對結石作用。在未碎石前啟動對2cm以下結石產生明顯振動并有移位，對腎下盞結石通過調整頭低足高位，患側傾斜位，結石可以移動于腎中上盞。而且振動結石結合鈥激光頻率的沖擊，可將位于腎盞死角的結石振出，有利于輔助激光碎石。直視下觀察筋膜槍震動對激光粉末化的結石產生的振動情況，術中可見粉末化的結石和殘片，在振動下明顯移動和形成振動的飄飛情況，進一步證明筋膜槍震動有利于提高腎內鈥激光碎石術后殘留結石排石率，且對于腎下盞的結石術中碎石有積極作用。

綜上所述，物理振動能明顯促進輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后殘石清除，一種保健似的振動排石有可能成為今后排石的首選方式，以價格低廉、方便、有效、安全、醫患操作簡單應是主流。本作者應用這款筋膜槍產生的振動促進排石，符合上述條件，作為基層醫院醫生對筋膜槍產生的振動原理不太清楚，使用的合理性，有效性，有待同行進一步研究和探討。

【參考文獻】

[1]軟性輸尿管鏡術中國專家共識[J]中華泌尿外科雜志.2016.37（8）：p561-565

[2.3.4]葉章群 軟性輸尿管鏡術標準化教程.人民衛生出版社P83-86

[5]高小峰 輸尿管軟鏡的臨床應用[J]臨床外科雜志.2013.21P89

[6.7]鄧國賢、胡婷等物理震動排石臨床療效分析，局解手術學雜志.2014（5）p451-452

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