氣管插管后洗胃搶救急性口服藥物中毒昏迷患者的療效分析

張國林

【摘要】目的：對氣管插管后洗胃搶救急性口服藥物中毒昏迷患者的療效進行分析和探討。方法：以我院2019年1月--2021年1月期間收治的300例急性口服藥物中毒昏迷患者為對象展開研究，經隨機抽簽法分組，觀察組150例，采用氣管插管后洗胃的方法;對照組150例，采用常規洗胃方法。對比兩組患者洗胃成功率、感染率等。結果：觀察組一次插管成功率、洗胃成功率分別為95.33%、100.00%，均顯著高于對照組（分別為78.67%、80.67%）;窒息率、吸入性肺炎發生率分別為0.00、10.67%，均顯著低于對照組（分別為14.67%、32.00%）（P<0.05）;胃管留置時間、住院時間分別為（3.19±1.34）min、（6.03±1.45）d，均顯著短于對照組[分別為（7.35±1.27）min、（10.98±2.56）d]（P<0.05）。結論：氣管插管后洗胃搶救急性口服藥物中毒昏迷患者的效果優于常規洗胃，能夠進一步提升洗胃成功率、一次插管成功率，減輕患者痛苦;同時，可有效避免窒息、吸入性肺炎的發生，并縮短患者胃管留置和住院時間。該方案值得在臨床急性口服藥物中毒昏迷患者的搶救中推廣。

【關鍵詞】氣管插管;洗胃;急性口服藥物中毒;昏迷

【中圖分類號】R595.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）04-051-02

急性口服藥物中毒在急診醫學科較為常見，患者口服藥物的種類、劑量以及送診時間、搶救措施等將直接影響到患者的搶救成功率和預后情況。洗胃是目前臨床治療急性口服藥物中毒的主要措施，可為患者的后續進一步治療贏得寶貴時間，是提高搶救成功率的關鍵[1]。但對于急性口服藥物中毒昏迷患者，在使用傳統席位方法對其進行洗胃操作時，因為患者無法主動配合，且咽喉部肌肉松弛、舌后墜，吞咽功能減弱或者消失，咳嗽反射不明顯，因此往往容易導致胃管無法順利插入或者誤入氣管中，一旦誤入氣管將造成血氧飽和度下降，將導致患者缺氧加劇、神經系統改變，威脅患者生命[2]。此外，在洗胃過程中，昏迷患者極容易因為誤吸呼吸道的分泌物、嘔吐物而導致呼吸道阻塞，繼而引發窒息、吸入性肺炎等不良事件[3]。但洗胃仍然是急性藥物中毒昏迷患者的主要治療措施，為尋找更加安全有效的洗胃方法，本次研究分組探討了氣管插管后洗胃搶救急性口服藥物中毒昏迷患者的療效。現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

以我院2019年1月--2021年1月期間收治的300例急性口服藥物中毒昏迷患者為對象展開研究，隨機分組，觀察組150例，男98例，女52例，年齡15-81歲，平均（44.17±3.42）歲;包括65例鎮靜催眠藥物及精神類藥物中毒、23例聚酯類藥物中毒、12例不明藥物毒物。對照組150例，男95例，女55例，年齡16-81歲，平均（44.20±3.19）歲;包括67例鎮靜催眠藥物及精神類藥物中毒、24例聚酯類藥物中毒、9例不明藥物毒物。兩組患者各項一般資料信息的比較差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

入院后，對兩組患者開展常規對癥支持治療，包括生命體征檢測、血氣分析、建立靜脈通道、吸氧、保證呼吸道通暢等。

觀察組采用氣管插管后洗胃：經患者口氣管插管，成功插管后將適量氣體注入導管氣囊，封閉腔隙，防止漏氣、避免患者吸入胃內容物。結合患者昏迷程度和病情程度，選擇性予以機械輔助呼吸或者導管呼吸。插管完成后，即刻開始洗胃，在胃管外部涂滿潤滑油，然后經由口腔緩慢、輕柔插入患者胃內，在插入過程中，若遇到阻礙，則使用喉鏡明視下輔助插入，插入完成后，將胃管固定并與全自動洗胃機相連接，開始洗胃。每次灌注洗胃液體量控制在300-500ml之間，反復灌注至流出的洗液澄清無味。

對照組采用傳統洗胃法洗胃：直接插入胃管后將其與全自動洗胃機連接，反復洗胃至流出的洗液澄清無味。

1.3觀察指標

比較兩組患者一次插管成功率、洗胃成功率。其中，一次插管成功是指胃管一次性順利插入。洗胃成功指患者在整個洗胃操作中，胃管順利插入，且未因為窒息、誤吸等因素導致胃管操作停止。否則，認為洗胃失敗[4]。

記錄洗胃操作中，兩組窒息率和吸入性肺炎發生率。其中，洗胃后1天行胸部X 射線片檢查，若檢查結果顯示患者兩肺有不規則的片狀邊緣模糊陰影，則認為發生吸入性肺炎。

記錄兩組患者胃管留置時間以及住院時間。

1.4統計學分析

使用統計學軟件SPSS20.0對各項研究數據展開分析對比，計量資料經t檢驗、計數資料經χ2檢驗，以P<0.05表示數據的比較差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者一次插管成功率、洗胃成功率比較

觀察組一次插管成功率、洗胃成功率均顯著高于對照組（P<0.05）。數據如表1所示。

2.2兩組患者窒息率、吸入性肺炎發生率比較

觀察組窒息率、吸入性肺炎發生率均顯著短于對照組（P<0.05）。數據如表2所示。

2.3兩組患者導管留置時間、住院時間比較

觀察組導管留置時間、住院時間均顯著短于對照組（P<0.05）。數據如表3所示。

3.討論

對于急性口服藥物中毒昏迷患者，洗胃仍然是減少藥物毒性、爭取治療時間的不可省略的環節，因此，如何保證洗胃的安全性和成功率是當前亟待解決的問題。結合昏迷患者洗胃風險事件的發生原因，有研究提出可在洗胃操作之前，先對患者進行氣管插管，通過氣管插管清除呼吸道異物、封閉氣管腔隙等方式，保證后續洗胃的安全性與有效性[5]。

本次研究中，對觀察組患者實施了氣管插管后洗胃的方法，獲取了較好效果。數據顯示，150例觀察組患者全部洗胃成功，成功率為100%，顯著高于對照組80.67%的洗胃成功率（P<0.05），且一次插管成功率亦明顯高于對照組（P<0.05）。在窒息率、吸入性肺炎發生率的比較上，觀察組患者指標數據值明顯低于對照組（P<0.05）。同時，觀察組患者導管留置時間、住院時間較對照組患者更短（P<0.05）。分析原因主要如下：（1）氣管插管過程中，導管氣囊密閉了氣管腔隙，因而能夠有效防止患者胃內容物反流，避免氣道阻塞、昏迷、吸入性肺炎等不良事件的發生，縮短胃管置入時間[6];（2）氣管插管所建立的人工氣道和必要時輔助機械通氣的方式，能夠給予合并呼吸衰竭的昏迷患者早期氣道支持，避免患者因為呼吸不長等因素導致洗胃操作中斷，因而可保證較高的洗胃成功率，促進患者早日康復出院。

綜上所述，對于急性藥物中毒昏迷患者，在對其進行洗胃時，采取先進行氣管插管然后再洗胃的方法，將獲得比常規洗胃方法更加令人滿意的臨床療效?？娠@著提升患者洗胃成功率，避免窒息、吸入性肺炎等不良事件的發生，并有效縮短患者胃管留置時間，促使患者早日康復出院。

【參考文獻】

[1]陸志娟.氣管導管引導下置胃管術在急診口服藥物中毒患者中的應用及護理[J].飲食保健，2017，4（27）：161-162.

[2]曾憶戀，張珍，黃春華.急診常見三種洗胃管固定方法應用效果比較[J].臨床醫學，2018，38（12）：52-54.

[3]劉洪道.超細電子胃鏡在急診盲插鼻胃管洗胃困難患者中的應用[J].海南醫學，2018，29（21）：3055- 3056.

[4]翁昕燕.保護性氣管插管后洗胃在急診中毒昏迷患者救治中的應用效果觀察[J].中國保健營養，2019，29（1）：88.

[5]鄒禮軍，章立雄，夏輝.氣管插管在口服農藥中毒患者洗胃中的臨床應用研究[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2019，14（4）：328-330.

[6]鄒修梅.氣管插管與洗胃同時搶救重癥有機磷農藥中毒的效果[J].養生保健指南，2018，（27）：288.

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