急性期卒中患者加強感覺訓練的個案觀察

陳思 馮重睿 陳漢波 饒利斌 陳綺雯

【摘要】作為全球第二大死亡原因的疾病--腦卒中，現仍然是高發病率、高致殘率，目前已是成人殘疾的主要原因.發病后患者常出現運動功能障礙，認知障礙，感覺障礙，其嚴重影響患者日常生活活動能力，給家庭和社會帶來了較重的負擔。近年來，有學者研究腦卒中患者功能預后的動態影響因素，結果表明，感覺功能在卒中后急性期、恢復期和后遺癥期均為主要的影響因素。據統計腦卒中后上肢感覺障礙的發生率為 65%[1]，其中又以本體感覺障礙的發生率最高，約占47.7%，臨床上的康復治療師更注重運動功能的干預，忽略了重要的感覺功能訓練，為了患者康復得更好，我們更應該注重多方面的因素的影響及干預，為患者提供更好的治療方案。

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）04-076-02

感覺主要分為淺感覺、深感覺和復合感覺。淺感覺是指皮膚及粘膜的痛覺、溫度覺及觸覺;深感覺指感受肌肉、肌腱、關節和韌帶等深部結構的本體感覺，包括位置覺、運動覺和震動覺，由于感覺的檢查需要患者有較好的配合能力，語言表達能力，且能進行感覺測定的儀器較少，本文的觀察的評估指標主要是淺感覺中的痛覺，深感覺中的位置覺。邵偉波等[2]將感覺訓練應用于腦卒中患者，發現治療后患者運動功能和日常生活活動能力改善均優于僅進行運動功能訓練的患者。

為了更好的提高患者的肢體活動能力和日常生活活動能力，我們為患者制定個性化的治療方案，早期既需要加強了感覺功能訓練，讓患者盡快恢復活動的感知能力。

1、對象：

伍某，男，39歲，病史：患者2020.7.10突發出現左側肢體無力，于當地人民醫院就診，行顱腦CT示右側基底節出血，給予控制血壓、脫水、防止并發癥等對癥治療，后患者左側肢體無力癥狀加重，復查頭顱CT見顱內出血增多，術后肢體肌力基本恢復，但出現脾氣暴躁，自言自語，2020.7.15家屬希望進一步治療轉診我院。

診斷：：1.右側基底節出血;2.高血壓3級，很高危;3.肺部感染;

影像：右側基底節區出血

針對患者的活動功能，進行了2次評定，初次為治療前，2次評估為出院前，評估主要有運動功能、感覺功能、日常生活活動能力，期間對患者進行了為期4周的治療。

2、方法：

患者的感覺訓練主要在感覺的輸入，其中包括淺感覺訓練、深感覺訓練。

淺感覺訓練：快速刷擦、敲擊、摩擦等觸覺刺激，時長為10分鐘;使用冷熱水交替刺激溫度覺;研究表明，冷水浸泡、溫水浸泡都是較好的溫度覺的干預辦法[3]。

深感覺訓練：患側上肢支撐訓練，時長5分鐘;雙上肢同時性的運動訓練;運用PNF技術對上肢肩關節、肘關節及手部進行本體感覺訓練，時長15分鐘。

3、結果：

治療了四周，每周5次訓練，患者的運動功能和生活自理能力有了顯著的提高，在穿衣、臥坐轉移、進食方面較為明顯，且較常規的治療在時間上已顯著縮短，療效顯著。

4、討論

中國腦血管病臨床管理指南中已明確提出，卒中患者在早期病情穩定后，經過評估根據具體情況進行個體化和全面的康復治療。卒中后患者在急性期功能障礙到達高峰，其中65%的患者出現感覺功能障礙，經過治療和康復患者的肢體功能障礙得到部分改善，但感覺障礙很少被重視。有學者研究，適當的感覺刺激可以 加速軟癱期病人盡快進入痙攣期，對腦卒中軟癱期患者上肢運動功能的恢復有較大的幫助[4]。本體感受性的上肢及手康復訓練是基于與雙側上肢及手的同時性運動，主要通過半球間和經胼胝體 通路的相互連接來促進運動恢復，基于本體感受的訓練，可能是一種可行的干預措施，以改善腦卒中幸存者的上肢運動能力[5]。根據牛津循證醫學中心提供的證據級別評價體系，A級證據表明本體感覺訓練對腦卒中后日常生活活動能力的恢復有效。眾多證據表明，卒中患者需要初期進行感覺評估，并進行感覺訓練，但是相關研究較少，且不被臨床所重視，本文所觀察的病例在兩周的治療后，不僅讓患者的感覺有了較顯著的改善，運動功能和日常生活活動能力也顯著提高。證明此方法對治療起到了較大的幫助，但是此次所觀察的案例有限，未能進行大樣本的觀察，希望后續能有較大樣本的研究，為臨床治療提供更有力的依據。

【參考文獻】

[1]朱鏞連.神經康復學[M]第l版.北京：人民軍醫出版社，2003.130-131.

[2]邵偉波，孫美紅.腦卒中后感覺障礙的康復訓練作用探討[J].中國康復理論與實踐，2004，10（12）：747- 748.

[3]Franqois B，Bleakley CM，Thomas CJ.Contrast water therapy and exercise induced muscle damage：a systematicre—view and meta-analysis[J].Plosone，2013，8（4）：e62356.

[4]俞沙.感覺刺激對腦卒中軟癱期上肢運動功能恢復的影響 [J].新疆中醫藥，2017，35（1）：3.

[5]Kiper P，Baba A，Agostini M，et a1.Propriocep tive based training for stroke recovery.Proposal of new treatment modality for rehabilitation of upper limb in neurological diseases[J].Arch Physiother，2015，5（1）：6.

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