心臟超聲檢查，篩查肺動(dòng)脈高壓的“利器”

謝其燕

肺動(dòng)脈高壓指的是肺動(dòng)脈壓力上升超過(guò)一定界值的一種血流動(dòng)力學(xué)和病理生理狀態(tài)，可被分為原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓即特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓及繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓都是可以找到原因的，而特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓是一種原因不明，以廣泛肺小動(dòng)脈病變所致的肺動(dòng)脈高壓。因肺動(dòng)脈高壓在臨床中具有高病死率以及致殘率，也是當(dāng)下人們的關(guān)注點(diǎn)所在。肺動(dòng)脈高壓臨床上通常沒(méi)有特異性，表現(xiàn)呈多樣化，診斷困難、治療困難，常被稱(chēng)為心血管疾病中的癌癥。肺動(dòng)脈高壓癥狀在早期并不顯著，難以診斷，主要臨床表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、乏力等，隨時(shí)間推移，癥狀逐漸顯著，以至于患者出現(xiàn)重度肺動(dòng)脈高壓伴明顯右心衰竭的癥狀及體征，發(fā)生暈厥或眩暈。針對(duì)肺動(dòng)脈高壓，應(yīng)當(dāng)做到早發(fā)現(xiàn)早治療，避免因延誤導(dǎo)致病情嚴(yán)重。

一、心臟超聲檢查

近年來(lái)，我國(guó)的心血管患者呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，其已經(jīng)成為了我國(guó)疾病死亡的主要原因之一，同時(shí)隨著人們對(duì)身體健康的逐漸重視，更多的人群注意到了心臟健康方面的檢查，然而不同的人群適應(yīng)的檢查方式不同，在臨床中，心電圖、心臟超聲、冠脈CT以及心臟磁共振檢查均為主要手段，在檢查方法選擇上，對(duì)于人體不同的檢查，應(yīng)當(dāng)選擇不同的檢查方式，其中心臟超聲便是觀察心臟的結(jié)構(gòu)是否穩(wěn)定，對(duì)患者的心臟整體以及功能是否正常進(jìn)行檢查，此類(lèi)操作對(duì)非心臟手術(shù)人群具有重要意義，例如某些心血管疾病，包括室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺靜脈畸形引流等等，上述疾病需要盡早發(fā)現(xiàn)，定期進(jìn)行隨訪。然而類(lèi)似心臟先天性病變、心臟瓣膜病等臨床癥狀不顯著，在日常生活以及臨床診斷中，容易發(fā)生忽略等情況，從而錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)間，提升了心血管事件的發(fā)生率。

心臟超聲，可以在無(wú)創(chuàng)的情況下對(duì)人體進(jìn)行檢查，動(dòng)態(tài)顯示其心腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)、心臟搏動(dòng)以及血液流動(dòng)的技術(shù)。在生活當(dāng)中，如果運(yùn)動(dòng)后有胸悶氣短，睡覺(jué)憋氣以及無(wú)法平臥的人群，包括冠心病，有心梗病史的人群，必須要進(jìn)行心臟超聲檢查。心臟超聲檢查的優(yōu)勢(shì)在于連貫性、動(dòng)態(tài)性掃查，可以對(duì)心臟病的詳細(xì)情況進(jìn)行追蹤，其無(wú)創(chuàng)、成像速度快、價(jià)格低廉已經(jīng)成為當(dāng)下心臟系統(tǒng)疾病中的主流檢查方式。

針對(duì)于不同患者群體，心臟超聲也有一定約束。過(guò)于肥胖的患者，超聲檢查無(wú)法穿過(guò)患者體內(nèi)的脂肪，導(dǎo)致圖像不清晰;房間隔脂肪瘤樣肥厚，是脂肪細(xì)胞在心臟房間隔的增殖而產(chǎn)生的對(duì)房間隔相鄰結(jié)構(gòu)組織的擠壓的一系列病癥，但由于瘤體較小，病人無(wú)任何癥狀，常在超聲體檢或尸檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。

二、肺動(dòng)脈高壓的主要診斷方式

針對(duì)于疑似肺動(dòng)脈高壓的患者，采用超聲心動(dòng)圖診斷非常重要，其可以了解患者的肺動(dòng)脈高壓對(duì)心臟以及功能的影響進(jìn)行檢測(cè)，還能判定肺動(dòng)脈壓力的指標(biāo)，這種方式出了診斷疑似肺動(dòng)脈高壓的患者外，對(duì)于部分臨床癥狀不典型、相關(guān)病史不明確的患者，進(jìn)行心臟超聲后，可以診斷出肺動(dòng)脈高壓的相關(guān)癥狀，從根本上減少誤診以及漏診的情況。心臟超聲在對(duì)右心功能判定的同時(shí)，對(duì)先天性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、心臟瓣膜病以及左心疾病的診斷均具有重要價(jià)值。需要明確，超聲心動(dòng)圖對(duì)肺動(dòng)脈高壓的診斷敏感性較高、特異性較低，所以無(wú)法對(duì)肺動(dòng)脈壓力進(jìn)行測(cè)量，故不能作為肺動(dòng)脈高壓的確診檢測(cè)手段。肺動(dòng)脈高壓的主要特征為肺動(dòng)脈阻力進(jìn)行性上升，引發(fā)患者右心衰竭甚至死亡，右心衰竭作為所有類(lèi)型肺動(dòng)脈高壓患者致殘、致死的共同途徑，同時(shí)肺動(dòng)脈高壓也是右心衰竭的主要原因，其特點(diǎn)在于病因復(fù)雜、診斷困難，使得在該領(lǐng)域當(dāng)中進(jìn)度較慢。然而，右心衰竭的預(yù)防逐漸成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。在西方部分國(guó)家，隨著醫(yī)學(xué)科技的快速進(jìn)步，肺動(dòng)脈高壓已經(jīng)成為了當(dāng)下最為重視的一類(lèi)心血管疾病，根據(jù)相關(guān)資料顯示，2004年美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)院以及歐洲心臟病學(xué)會(huì)分別根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)規(guī)范了各自的肺動(dòng)脈高壓診斷指南，通過(guò)規(guī)范臨床診斷與治療方式，顯著改善了患者的預(yù)后。

因?yàn)榉蝿?dòng)脈高壓的診斷具有一定復(fù)雜性，在臨床診斷當(dāng)中，推薦患者到肺血管疾病專(zhuān)科中心以及心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、免疫內(nèi)科等進(jìn)行就診，對(duì)患者進(jìn)行更為全面的檢查和判定。因?yàn)榉蝿?dòng)脈高壓本身無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，最為常見(jiàn)的表現(xiàn)為活動(dòng)后氣短、乏力等，其他癥狀包括了胸痛、咯血、干咳等。氣短體現(xiàn)了患者的右心功能缺陷，當(dāng)發(fā)生暈厥或眩暈時(shí)，則提示患者心搏出量已經(jīng)明顯下降。

在臨床對(duì)心臟進(jìn)行檢查的時(shí)候，一般采用心臟彩超、心電圖以及冠脈造影等三重方式，能對(duì)患者心臟結(jié)構(gòu)、心臟節(jié)律以及血管情況詳細(xì)檢查。心臟彩超也被稱(chēng)為心臟彩色多普勒，作為超聲檢查的一類(lèi)，其對(duì)比B超能更清晰的發(fā)現(xiàn)心臟的異常結(jié)構(gòu)，不會(huì)被患者肥胖等情況干擾，對(duì)腔室的大小、間壁的厚度以及瓣膜情況進(jìn)行檢查，作為超聲檢查的一種，也是最為安全的檢查方式。心電圖可以對(duì)患者心臟節(jié)律進(jìn)行檢測(cè)，除常規(guī)心電圖以外，還有一類(lèi)叫動(dòng)態(tài)心電圖，能在24小時(shí)中對(duì)患者心臟情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以補(bǔ)充常規(guī)心電圖的缺點(diǎn)，在臨床檢查當(dāng)中，與肌鈣蛋白、心肌酶等檢查進(jìn)行結(jié)合，對(duì)診斷心肌梗死具有重要意義，同時(shí)，心電圖檢查也是無(wú)創(chuàng)安全的。冠脈造影可以在X線下，對(duì)冠狀動(dòng)脈的情況進(jìn)行檢查，便于制定后續(xù)的治療方案，如若冠脈堵塞嚴(yán)重，將會(huì)發(fā)生以胸痛為主要臨床表現(xiàn)的癥狀，也被稱(chēng)為冠心病，此類(lèi)檢查方式一般針對(duì)于冠心病患者。

心臟超聲當(dāng)下已經(jīng)成為了心臟檢查的主要手段，其能對(duì)心腔結(jié)構(gòu)、心臟搏動(dòng)以及血液流動(dòng)進(jìn)行檢查，針對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者，具有重要意義。

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