心臟超聲檢查，篩查肺動脈高壓的“利器”

謝其燕

肺動脈高壓指的是肺動脈壓力上升超過一定界值的一種血流動力學(xué)和病理生理狀態(tài)，可被分為原發(fā)性肺動脈高壓即特發(fā)性肺動脈高壓及繼發(fā)性肺動脈高壓，繼發(fā)性肺動脈高壓都是可以找到原因的，而特發(fā)性肺動脈高壓是一種原因不明，以廣泛肺小動脈病變所致的肺動脈高壓。因肺動脈高壓在臨床中具有高病死率以及致殘率，也是當(dāng)下人們的關(guān)注點所在。肺動脈高壓臨床上通常沒有特異性，表現(xiàn)呈多樣化，診斷困難、治療困難，常被稱為心血管疾病中的癌癥。肺動脈高壓癥狀在早期并不顯著，難以診斷，主要臨床表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、乏力等，隨時間推移，癥狀逐漸顯著，以至于患者出現(xiàn)重度肺動脈高壓伴明顯右心衰竭的癥狀及體征，發(fā)生暈厥或眩暈。針對肺動脈高壓，應(yīng)當(dāng)做到早發(fā)現(xiàn)早治療，避免因延誤導(dǎo)致病情嚴(yán)重。

一、心臟超聲檢查

近年來，我國的心血管患者呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，其已經(jīng)成為了我國疾病死亡的主要原因之一，同時隨著人們對身體健康的逐漸重視，更多的人群注意到了心臟健康方面的檢查，然而不同的人群適應(yīng)的檢查方式不同，在臨床中，心電圖、心臟超聲、冠脈CT以及心臟磁共振檢查均為主要手段，在檢查方法選擇上，對于人體不同的檢查，應(yīng)當(dāng)選擇不同的檢查方式，其中心臟超聲便是觀察心臟的結(jié)構(gòu)是否穩(wěn)定，對患者的心臟整體以及功能是否正常進行檢查，此類操作對非心臟手術(shù)人群具有重要意義，例如某些心血管疾病，包括室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺靜脈畸形引流等等，上述疾病需要盡早發(fā)現(xiàn)，定期進行隨訪。然而類似心臟先天性病變、心臟瓣膜病等臨床癥狀不顯著，在日常生活以及臨床診斷中，容易發(fā)生忽略等情況，從而錯過了最佳的治療時間，提升了心血管事件的發(fā)生率。

心臟超聲，可以在無創(chuàng)的情況下對人體進行檢查，動態(tài)顯示其心腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)、心臟搏動以及血液流動的技術(shù)。在生活當(dāng)中，如果運動后有胸悶氣短，睡覺憋氣以及無法平臥的人群，包括冠心病，有心梗病史的人群，必須要進行心臟超聲檢查。心臟超聲檢查的優(yōu)勢在于連貫性、動態(tài)性掃查，可以對心臟病的詳細(xì)情況進行追蹤，其無創(chuàng)、成像速度快、價格低廉已經(jīng)成為當(dāng)下心臟系統(tǒng)疾病中的主流檢查方式。

針對于不同患者群體，心臟超聲也有一定約束。過于肥胖的患者，超聲檢查無法穿過患者體內(nèi)的脂肪，導(dǎo)致圖像不清晰;房間隔脂肪瘤樣肥厚，是脂肪細(xì)胞在心臟房間隔的增殖而產(chǎn)生的對房間隔相鄰結(jié)構(gòu)組織的擠壓的一系列病癥，但由于瘤體較小，病人無任何癥狀，常在超聲體檢或尸檢時才發(fā)現(xiàn)。

二、肺動脈高壓的主要診斷方式

針對于疑似肺動脈高壓的患者，采用超聲心動圖診斷非常重要，其可以了解患者的肺動脈高壓對心臟以及功能的影響進行檢測，還能判定肺動脈壓力的指標(biāo)，這種方式出了診斷疑似肺動脈高壓的患者外，對于部分臨床癥狀不典型、相關(guān)病史不明確的患者，進行心臟超聲后，可以診斷出肺動脈高壓的相關(guān)癥狀，從根本上減少誤診以及漏診的情況。心臟超聲在對右心功能判定的同時，對先天性心臟病、擴張型心肌病、心臟瓣膜病以及左心疾病的診斷均具有重要價值。需要明確，超聲心動圖對肺動脈高壓的診斷敏感性較高、特異性較低，所以無法對肺動脈壓力進行測量，故不能作為肺動脈高壓的確診檢測手段。肺動脈高壓的主要特征為肺動脈阻力進行性上升，引發(fā)患者右心衰竭甚至死亡，右心衰竭作為所有類型肺動脈高壓患者致殘、致死的共同途徑，同時肺動脈高壓也是右心衰竭的主要原因，其特點在于病因復(fù)雜、診斷困難，使得在該領(lǐng)域當(dāng)中進度較慢。然而，右心衰竭的預(yù)防逐漸成為人們關(guān)注的重點。在西方部分國家，隨著醫(yī)學(xué)科技的快速進步，肺動脈高壓已經(jīng)成為了當(dāng)下最為重視的一類心血管疾病，根據(jù)相關(guān)資料顯示，2004年美國胸科醫(yī)師學(xué)院以及歐洲心臟病學(xué)會分別根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)規(guī)范了各自的肺動脈高壓診斷指南，通過規(guī)范臨床診斷與治療方式，顯著改善了患者的預(yù)后。

因為肺動脈高壓的診斷具有一定復(fù)雜性，在臨床診斷當(dāng)中，推薦患者到肺血管疾病專科中心以及心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、免疫內(nèi)科等進行就診，對患者進行更為全面的檢查和判定。因為肺動脈高壓本身無特異性臨床表現(xiàn)，最為常見的表現(xiàn)為活動后氣短、乏力等，其他癥狀包括了胸痛、咯血、干咳等。氣短體現(xiàn)了患者的右心功能缺陷，當(dāng)發(fā)生暈厥或眩暈時，則提示患者心搏出量已經(jīng)明顯下降。

在臨床對心臟進行檢查的時候，一般采用心臟彩超、心電圖以及冠脈造影等三重方式，能對患者心臟結(jié)構(gòu)、心臟節(jié)律以及血管情況詳細(xì)檢查。心臟彩超也被稱為心臟彩色多普勒，作為超聲檢查的一類，其對比B超能更清晰的發(fā)現(xiàn)心臟的異常結(jié)構(gòu)，不會被患者肥胖等情況干擾，對腔室的大小、間壁的厚度以及瓣膜情況進行檢查，作為超聲檢查的一種，也是最為安全的檢查方式。心電圖可以對患者心臟節(jié)律進行檢測，除常規(guī)心電圖以外，還有一類叫動態(tài)心電圖，能在24小時中對患者心臟情況進行監(jiān)測，可以補充常規(guī)心電圖的缺點，在臨床檢查當(dāng)中，與肌鈣蛋白、心肌酶等檢查進行結(jié)合，對診斷心肌梗死具有重要意義，同時，心電圖檢查也是無創(chuàng)安全的。冠脈造影可以在X線下，對冠狀動脈的情況進行檢查，便于制定后續(xù)的治療方案，如若冠脈堵塞嚴(yán)重，將會發(fā)生以胸痛為主要臨床表現(xiàn)的癥狀，也被稱為冠心病，此類檢查方式一般針對于冠心病患者。

心臟超聲當(dāng)下已經(jīng)成為了心臟檢查的主要手段，其能對心腔結(jié)構(gòu)、心臟搏動以及血液流動進行檢查，針對肺動脈高壓患者，具有重要意義。

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