手衛生質量持續改進對ICU中心靜脈導管相關血流感染發生率的影響分析

戴艷

摘要目的：探究手衛生質量持續改進對ICU中心靜脈導管相關血流感染發生率的影響。方法：對2019年-2020年實施手衛生持續質量改進措施前后醫務人員的手衛生依從性情況進行分析，并選擇180 名入住ICU患者作為研究對象，對其中心靜脈導管相關血流感染發生率的情況進行分析，并對比實施手衛生質量持續改進前后中心靜脈導管相關血流感染發生率的變化。結果：2019年一共調查醫務人員洗手指征2234次、實際做手衛生781次，手衛生依從性為34.96%;正確洗手358次，洗手正確率為58.31%。2020年一共調查醫務人員洗手指征2456次，實際做手衛生1698次，手衛生依從性為69.14%;正確洗手1589次，洗手正確率為93.58%。導管使用率從干預前32.02%升高至44.23%;感染發生率從5.69‰降低至1.70‰，干預前后相比，差異有統計學意義，（P<0.05）。結論：手衛生質量持續改進能夠有效降低ICU中心靜脈導管相關血流感染發生率，縮短患者住院時間，值得研究和推廣。

關鍵詞：手衛生質量持續改進;ICU;中心靜脈導管相關血流感染發生率;影響

手衛生作為控制和預防中心靜脈導管相關血流感染的重要措施，而加強手衛生的質量管理尤為重要[1]。本文目的在于探究手衛生質量持續改進對ICU中心靜脈導管相關血流感染發生率的影響，具體內容見下文。

1.資料/方法

1.1基線資料

收取2019年-2020年ICU醫務人員和180例入住ICU患者作為研究對象，患者年齡在18 -83歲之間，平均年齡（60.12±1.32）歲;導管留置部位：頸內靜脈62 例、鎖骨下靜脈35 例、股靜脈83例;留置導管時間：≥7天有106例、7天以內者有74 例;APACHE II評分在12-32分之間，平均得分（22.16±1.32）分。

1.2方法

選用直接觀察法對醫院感染情況進行評估，并選擇接受專業培訓的專職人員進行手衛生觀察，同時參考WHO手衛生指南所推薦的手衛生的五個時刻，即與患者進行接觸前、實施無菌操作前、與患者接觸后、與患者周圍環境接觸后、與患者體液或血液接觸后，設計一份調查表，從而能夠反饋手衛生依從性，并進行監督和整改[2]。ICU醫生需密切觀察患者導管部位的相關變化，同時結合患者各項檢查結果，如導管標本培養結果、血液培養結果、白細胞數值等等，而對于合并感染人群，應按照要求上報。

干預措施：成立手衛生管理和中心靜脈導管的專項小組，小組成員需定期開展有關手衛生的宣傳和教育活動，如有關手衛生的提醒圖、在每兩床之間安置1個洗手池，在治療車、護理車、每床尾、病歷車、護士站等處放置專用洗手液，并進行手衛生的講座、播放教學視頻、有獎問答等活動;同時進行手衛生現場操作考核、現場手衛生觀察、督導管理等等，對于存在手衛生不規范行為的醫務人員，需進行提醒和告知，并進行整改，將手衛生情況納入績效考核中。

1.3觀察指標

分析醫務人員手衛生依從性和正確率。

對比手衛生干預前后中心靜脈導管相關血流感染發生率。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，選擇t檢驗;計數資料用（%）表示，選擇X2檢驗，當數據存在統計差異，用P<0.05表示。

2.結果

2.1分析醫務人員手衛生依從性和正確率

2019年一共調查醫務人員洗手指征2234次、實際做手衛生781次，手衛生依從性為34.96%;正確洗手358次，洗手正確率為58.31%。2020年一共調查醫務人員洗手指征2456次，實際做手衛生1698次，手衛生依從性為69.14%;正確洗手1589次，洗手正確率為93.58%。

2.2對比手衛生干預前后中心靜脈導管相關血流感染發生率

干預前后一共發生7例中心靜脈導管相關血流感染，干預前5 例、干預后2 例，導管使用率從干預前32.02%升高至44.23%;感染發生率從5.69‰降低至1.70‰ ，干預前后相比，差異有統計學意義，（P<0.05）。如表1：

3.討論

手衛生能夠有效控制感染情況，是一種最為有效、最為簡單、最為經濟、最為直接的方式，而手衛生與醫護人員存在密切聯系，故此需要求工作人員將以往不良習慣和理念進行轉變，并能夠對正確的洗手方法進行掌握[3-4]，對于存在洗手指征時，需認真洗手，但對于存在效果不顯著時，導致感染管理工作困難。通過成立手衛生專項管理小組，并由院長對各項事宜進行負責，感染管理科主任擔任小組組長，負責小組成員的各項工作，并通過與多項部門協同合作，如護士長、醫護人員、醫務科、ICU主任、護理部等等，進而形成規范的體系，進行管理，保證小組成員能夠各司其職，能充分發揮集體作用，使醫護人員對于手衛生依從性得以提高，能夠自覺執行手衛生相關內容，并且及時發現問題，及時進行解決，從而使各項工作得以落實[5]。

而隨著手消毒劑的廣泛推廣，一般選擇快捷、方便、對皮膚刺激較小的消毒劑為首選，并加強有關手衛生的宣傳教育，能夠顯著提高醫護人員的手衛生依從性，使醫院感染風險降低。在感染的重要途徑中，醫護人員的手作為重要的傳染源，而通過加強手衛生宣教和干預，能夠使醫院內25%～50%的感染風險降低[6]。在本次結果中，導管使用率從干預前32.02%升高至44.23%;感染發生率從5.69‰ 降低至1.70‰，干預前后相比，差異有統計學意義，（P<0.05），說明手衛生持續質量改進能夠有效控制ICU中心靜脈導管相關血流感染情況，能夠使護理質量安全和ICU醫療安全得到保障，同時能夠顯著提升ICU管理質量，以達到降低中心靜脈導管相關血流感染率的目的[7-8]。

綜上所述，手衛生質量持續改進能夠有效降低ICU中心靜脈導管相關血流感染發生率，縮短患者住院時間，值得進一步推廣與探究。

【參考文獻】：

[1]張利，張真真，張倩倩，等.智控手衛生監測系統對降低中心靜脈導管血流相關性感染的影響[J].中國實用護理雜志，2020，36（31）：2450-2454.

[2]喬莉，曹洋，袁宏勛，等.ICU中心靜脈導管相關性血流感染的危險因素及病原菌分析[J].首都醫科大學學報，2020，41（1）：125-130.

[3]鮑珍，劉微，周體.ICU患者中心靜脈導管感染狀況分析及預防對策[J].中國臨床研究，2020，33（1）：135-138.

[4]劉云訪，喻姣花，黃海燕，等.ICU中心靜脈導管相關性血流感染預防的證據總結[J].護士進修雜志，2020，35（4）：319-325，333.

[5]康瓊芳，王穎雯，王瑞，等.基于標準集束化中心靜脈導管干預策略觀察兒科95萬個導管日的每1000個導管日可減少3例導管相關血流感染發生的系統評價和Meta分析[J].中國循證兒科雜志，2020，15（2）：87-95.

[6]陳慧君，翁宏華，辛棟軼，等.重癥監護病房中心靜脈導管相關性血流感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國消毒學雜志，2020，37（5）：369-371.

[7]李思宇，唐志紅，李娜.無菌治療巾包裹導管接頭對中心靜脈導管相關血流感染發病率的影響[J].中國感染控制雜志，2020，19（4）：365-369.

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