如何治療老年人糖尿病呢？

熊偉

糖尿病雖然可以發生于任何年齡段的人群，且糖尿病患者近年來也呈現出越來越明顯的“年輕化”趨勢，但老年糖尿病患者依然是一個異質性明顯的特殊群體，血糖高低水平、高血糖持續時間、糖尿病相關并發癥的發生情況、伴發病帶來的負擔、老年人預計的剩余壽命以及部分老年患者存在的日常生活能力障礙、跌倒、認知障礙等老年人普遍存在的特殊身心狀態會對糖尿病的管理效果帶來明顯的影響。換言之，若要為老年糖尿病患者進行有效的糖尿病管理，則需要給予個性化的干預。本文試分析如何治療老年人糖尿病。

一、老年糖尿病的特征

（一）以Ⅱ型糖尿病為主，發病機制特殊

糖尿病可以分為妊娠期糖尿病、Ⅱ型糖尿病、I型糖尿病、其他類型糖尿病，其中前三者為原發性糖尿病，其他類型糖尿病多是由其他疾病所引起的繼發性糖尿病。而在前三者中，妊娠期糖尿病只發生于妊娠期女性，I型糖尿病主要發生于青少年，只有Ⅱ型糖尿病以中老年人為主要發病群體，可以說超過9成的老年糖尿病患者所患糖尿病的類型為II型。

老年糖尿病患者的發病機制不同于年輕患者，年輕患者通常以胰島素B細胞功能降低導致的胰島素合成障礙有關，而老年人合并有冠心病、高血壓等慢性疾病，其可以發揮出應激效應，使更多拮抗胰島素的激素分泌出來，從而加重高血糖問題。

（二）發病率高

糖尿病在我國具有非常高的發病率，在老年人中更是有非常高的發病率，且發病趨勢逐漸上升。據一項進行了連續數十年的調查報告顯示，上個世紀80年代我國60歲以上老年人的糖尿病患病率尚在3%～6%左右，及至2007～2008年，60歲以上老年人的糖尿病患病率已經上升到20%～21%，近幾年隨著我國社會老齡化程度的不算加深，糖尿病在老年人中的患病率又在顯著上升。

二、治療方法

（一）藥物治療

現階段臨床常見的降糖藥主要可以分為雙胍類藥、磺酰脲類促胰島素分泌藥、非磺酰脲類促胰島素分泌藥——“餐時血糖調節劑”、α葡萄糖苷酶抑制劑類、格列奈類、非磺酰脲類、胰島素增敏劑、胰高糖素樣肽-1受體激動劑、二肽基肽酶-4抑制劑7大類，這些降糖藥可以從不同的作用機理控制患者的血糖，在療效和安全性上有一定的差異。例如：①瑞格列奈、那格列奈、米格列奈等非磺酰脲類促胰島素分泌藥具有餐時調節血糖作用，見效快但持續作用時間短，一般用于餐后降糖，安全性比較高，適合絕大多數的老年患者;②格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、格列美脲等磺脲類降糖藥降糖效果顯著，但容易使患者出現低血糖表現，飲食不規律的老年患者和腎功能不全的老年患者若使用這種降糖藥，發生低血糖的風險要遠遠高于其他老年糖尿病患者;③肥胖型Ⅱ型糖尿病患者的降糖藥首選為雙胍類降糖藥，但不適用于肝腎功能異常的患者，若老年女性患者的血清肌酐水平低于1.4mg/dl、老年男性患者的血清肌酐水平低于1.5mg/dl，則不建議使用二甲雙胍這種雙胍類降糖藥;④阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇等α葡萄糖苷酶抑制劑具有良好的降低餐后血糖效果，適合老年糖尿病患者使用，但部分老年患者盲目將其與其他降糖藥聯用以獲得更好降糖效果，但實際上會導致低血糖問題;⑤羅格列酮和吡格列酮等胰島素增敏劑可增加機體對胰島素的敏感性，提高機體對葡萄糖的敏感性，進而降低患者血糖，但是僅在有胰島素存在的情況下才發揮作用，所以不適用于I型糖尿病或糖尿病酮酸中毒患者;⑥艾塞那肽和利拉魯肽等胰高糖素樣肽-1受體激動劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，但在血糖水平較低時不抑制胰高血糖素的分泌;⑦西格列汀、阿格列汀、維格列汀、沙格列汀、利格列汀等二肽基肽酶-4抑制劑通過降低胃腸分泌的兩種腸促胰島素、抑制二胎基肽酶-4來增加胰島素分泌，減少胰高血糖素分泌，減少肝葡萄糖的合成。

（二）飲食干預

在飲食干預上，首先應該基于《糖尿病防治指南》為不同情況的老年患者制定個性化的飲食方案，在盡量滿足其飲食喜好的同時維持血糖的平穩。其次，對于老年患者，應該控制其熱量的攝入，即以125.5kj為標準;同時，應確保膳食平衡，盡量減少攝入含有較多葡萄糖的淀粉湯劑，保持低鈉鹽、低脂肪、多維生素、多微量元素、多優質蛋白的飲食，食物應清淡易消化，以新鮮果蔬為主，少甚至不抽煙、喝酒。最后，可為老年糖尿病適當減少一日三餐的進食量，睡前安排適量的低熱量副食。

（三）運動干預

美國的一項臨床試驗結果顯示，每周保持150分鐘以上的中強度運動有助于預防糖尿病、降低患者血糖水平，但老年患者多肢體運動能力較差、合并有冠心病等基礎性疾病，若運動強度過高容易引發摔倒、心臟病發作等嚴重結果，因此在為老年糖尿病患者進行運動干預前要給予全面檢查，如血常規、尿常規、心電圖、血壓、神經傳導速度等，基于老年糖尿病患者的實際情況為其制定最適合的運動方案。在我國，老年糖尿病患者的運動干預方案一般為：餐后1～2小時后進行打太極拳、散步、作廣播體操等低強度運動，每日3次，每次30～60分鐘。若患者體型較為肥胖，則每日運動時間應超過1小時，且一周每日都要運動，但運動時間不得超過5小時，以免過度疲勞，同時也不建議空腹運動，以免發生低血糖。

（四）健康教育+血糖監測

我國已經有許多藥房支持免費檢測血糖，且市面上有許多便攜血糖儀，老年糖尿病患者可以每日檢測血糖以了解自身病情變化。但部分老年糖尿病患者不愿定期檢測血糖，在用藥、飲食和運動上也不加注意，原因大多是老年患者不了解糖尿病危害，或是因為記憶力差而忘記，此時便需要通過健康教育來提高其治療依從性，而健康宣教需要依托于社區的宣傳和患者家屬的強調。

巴中平安內分泌專科醫院? 四川巴中 636000