足三里按摩聯(lián)合腹部撫觸干預(yù)對(duì)喂養(yǎng)不耐受高危因素早產(chǎn)兒的影響

梁佩珊 林琨

【摘要】目的：探究針對(duì)早產(chǎn)兒采取足三里穴位按摩聯(lián)合腹部撫觸方式對(duì)其喂養(yǎng)耐受性的改善效果。方法：本院于2018年1月～2020年6月納入30例存在喂養(yǎng)不耐受高危因素的早產(chǎn)兒實(shí)施足三里穴位按摩+腹部撫觸（試驗(yàn)組）開展研究，另抽取同期住院開展常規(guī)診療的30例喂養(yǎng)不耐受高危早產(chǎn)兒作為對(duì)照（參照組），評(píng)估兩組患兒喂養(yǎng)耐受性改善情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患兒經(jīng)過(guò)干預(yù)后，其胎糞排盡、恢復(fù)出生體重、達(dá)到全腸道喂養(yǎng)時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)均短于參照組;試驗(yàn)組患兒喂養(yǎng)效率及喂養(yǎng)成效均高于參照組、其嘔吐次數(shù)顯著少于參照組;試驗(yàn)組患兒干預(yù)后喂奶不耐受情況發(fā)生率為16.67%，顯著低于參照組43.33%（P<0.05）。結(jié)論：足三里穴位按摩聯(lián)合腹部撫觸干預(yù)方式應(yīng)用于存在喂養(yǎng)不耐受高危因素的早產(chǎn)兒中，可顯著改善其喂養(yǎng)不耐受情況，促使喂養(yǎng)效率及喂養(yǎng)成效提升，從而縮短住院時(shí)長(zhǎng)。

【關(guān)鍵詞】足三里按摩;腹部撫觸;早產(chǎn)兒;喂養(yǎng)耐受性

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題申請(qǐng)書

合同編號(hào)：Z20180235

早產(chǎn)兒屬于新生兒中一類特殊群體，其不僅出生體質(zhì)量低于正常足月兒，且器官功能極不成熟，導(dǎo)致早產(chǎn)兒的環(huán)境適應(yīng)能力相比正常足月兒更差，發(fā)生各種嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大、死亡發(fā)生率高[1]。近年來(lái)隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、新生兒重癥醫(yī)學(xué)及新生兒護(hù)理技術(shù)的迅猛發(fā)展，早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒、超低出生體重兒的存活率逐漸升高，但喂養(yǎng)不耐受及相關(guān)并發(fā)癥增多。既往臨床針對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況，多采用具有縮短胃排空時(shí)間作用的多潘立酮，但藥物治療的療效存在不肯定性，且安全性有待確認(rèn)[2]。故本研究將足三里穴位按摩聯(lián)合腹部撫觸方式實(shí)施于我院存在喂養(yǎng)不耐受高危因素的早產(chǎn)兒中，深入探討其應(yīng)用體會(huì)，內(nèi)容如下。

1.資料與方案

1.1一般資料

本文將我院新生兒科于2018年1月～2020年6月收治的60例存在喂養(yǎng)不耐受高危因素的早產(chǎn)兒作為觀察對(duì)象，根據(jù)不同干預(yù)方式分為2組。參照組男女比例12：18，胎齡均值（33.28±1.65）周，體重均值為（1.62±0.34）kg;試驗(yàn)組男女比例13：17，胎齡均值（33.25±1.67）周，體重均值為（1.64±0.33）kg，以上一般資料（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡<37周且生后24h內(nèi)入住者;患兒家屬均知情同意加入本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：胃腸道先天畸形者;出生24h內(nèi)死亡或因病情、家屬自身原因放棄治療者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性甲狀腺功能低下等遺傳代謝性疾病;發(fā)生敗血癥或壞死性小腸結(jié)腸炎的患兒。

1.2方案

參照組：護(hù)士根據(jù)《早產(chǎn)兒管理指南》規(guī)范診療，積極為早產(chǎn)兒開展基礎(chǔ)疾病治療及常規(guī)護(hù)理。

試驗(yàn)組：在常規(guī)診療基礎(chǔ)上，患兒出生后24h內(nèi)于每日早8：00對(duì)其腹部開展1次順時(shí)針撫觸，1min/次，連續(xù)開展7d;出生后3d對(duì)其雙側(cè)足三里穴同時(shí)進(jìn)行按摩，每日上午按摩1次，3min/次，連續(xù)開展14d。

操作注意事項(xiàng)：①腹部撫觸操作開始前，在患兒撫觸部位涂抹少量潤(rùn)滑劑。②腹部撫觸過(guò)程中，按摩者注意雙手盡可能放松，在患兒臍周實(shí)施“打圈式”（以臍輪為中心點(diǎn)由內(nèi)向外螺旋式展開）輕柔按摩。③足三里穴位按摩時(shí)，采用指按法，用雙手拇指指端同時(shí)著力按壓于受試者雙側(cè)足三里穴，以足三里穴為中心順時(shí)針旋按。④撫觸及按摩過(guò)程中均注意保持動(dòng)作輕柔、力度適中，并對(duì)患兒情緒表情變化實(shí)施密切觀察，判斷其耐受程度。⑤早產(chǎn)兒病室環(huán)境設(shè)置：室溫保持在28℃、濕度調(diào)節(jié)至55%～65%。腹部按摩開展時(shí)間為患兒喂奶后1h，避免發(fā)生回奶或嘔吐。按摩者與患兒接觸前嚴(yán)格按照“七步洗手法”開展規(guī)范化手部消毒，并保持手感光滑無(wú)倒刺，手部未佩戴任何首飾，雙手互搓至溫暖。按摩期間臥位以舒適方便為主，不必強(qiáng)迫患兒保持固定姿勢(shì)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）喂養(yǎng)耐受性改善情況：兩組患兒每日上午7：30使用同一電子秤進(jìn)行秤重，記錄其體質(zhì)量數(shù)精確到1g;記錄每日大便次數(shù)及性狀情況，以確定胎糞排盡的最終時(shí)間;監(jiān)測(cè)每日奶量變化及每日熱卡攝入情況，以確定患兒最終通過(guò)腸道喂養(yǎng)可以獲得501.6KJ/kg/d（全腸道喂養(yǎng)）的時(shí)間點(diǎn)。（2）記錄患兒每日奶量，其中喂養(yǎng)效率=患兒每分鐘攝取奶量;喂養(yǎng)成效=進(jìn)食開始后6min內(nèi)攝取的奶量/醫(yī)囑奶量[4];并統(tǒng)計(jì)患兒嘔吐次數(shù)及住院時(shí)長(zhǎng)。（3）觀察患兒發(fā)生喂奶不耐受現(xiàn)象的概率。

1.4數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，（±S）表示計(jì)量資料，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1喂養(yǎng)耐受性改善情況

試驗(yàn)組患兒胎糞排盡、恢復(fù)出生體重及達(dá)到全腸道喂養(yǎng)時(shí)間均顯著短于參照組（P<0.05），如表1所示：

2.2喂養(yǎng)及恢復(fù)情況

試驗(yàn)組患兒喂養(yǎng)效率、喂養(yǎng)成效、嘔吐次數(shù)及住院時(shí)長(zhǎng)均優(yōu)于參照組（P<0.05），如表2所示：

2.3喂奶不耐受情況發(fā)生率

試驗(yàn)組患兒經(jīng)過(guò)干預(yù)后，其喂奶不耐受情況發(fā)生率為16.67%，與參照組43.33%相比存在顯著差異（P<0.05），如表3所示：

3.討論

喂養(yǎng)耐受性主要指早產(chǎn)兒可以安全地?cái)z取并消化相應(yīng)的腸內(nèi)喂養(yǎng)量，以提供機(jī)體所需的熱卡，且未發(fā)生吸入、感染或胃腸功能紊亂等并發(fā)癥。而當(dāng)早產(chǎn)兒腸內(nèi)喂養(yǎng)后出現(xiàn)頻繁嘔吐、胃潴留、反復(fù)腹脹、便秘、消化道出血等一系列癥狀及體征時(shí)，提示其存在喂養(yǎng)不耐受情況，嚴(yán)重甚至可能發(fā)生敗血癥、壞死性小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥，增加早產(chǎn)兒死亡風(fēng)險(xiǎn)[5]。

早產(chǎn)兒全腸道喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵取決于消化系統(tǒng)的成熟程度（包括胃腸動(dòng)力、酶的消化、腸道局部免疫力、腸道正常菌群的形成與定植及消化系統(tǒng)的機(jī)械功能等），既往常規(guī)藥物干預(yù)方法能夠在一定程度上改善患兒喂養(yǎng)不耐受癥狀，但也存在諸多藥物副作用，故臨床開始探索更為安全高效的非藥物治療方案。足三里穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，按摩此穴位可治療患者多種胃腸病癥（如胃痛、嘔吐、噎膈、腹脹、腹瀉、便秘及痢疾等）[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，刺激足三里可發(fā)揮益氣健脾、補(bǔ)腎生精、滋陰補(bǔ)血等功效;主要對(duì)患者胃腸機(jī)能起到良好的調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)胃酸及胃蛋白酶大量分泌，并使胃泌素及胃黏膜各種保護(hù)因子水平恢復(fù)至最佳狀態(tài)。陳麗萍[7]等學(xué)者研究指出，腹部按摩配合穴位刺激能夠有效降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率。此外，穴位按摩還能夠調(diào)節(jié)臟腑氣血，促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸蠕動(dòng)，對(duì)其胃腸動(dòng)力具有正性促進(jìn)作用，減少腹脹等不良反應(yīng)的發(fā)生，促使早產(chǎn)兒奶量及體質(zhì)量增加，從而有助于其生長(zhǎng)發(fā)育。穴位按摩具有痛苦小、無(wú)毒副作用等優(yōu)勢(shì)，患兒舒適度良好、接受程度高。腹部撫觸過(guò)程中，治療信息沿著皮膚觸覺(jué)及壓力感受器經(jīng)脊髓傳遞至大腦，反射性地引起副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，從而增加機(jī)體胃泌素及胰島素的含量，有效維持機(jī)體處于良好生理平衡狀態(tài)[8]。本文研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒喂養(yǎng)效率、喂養(yǎng)成效、嘔吐次數(shù)及住院時(shí)長(zhǎng)，胎糞排盡、恢復(fù)出生體重及達(dá)到全腸道喂養(yǎng)時(shí)間以及喂養(yǎng)不耐受情況發(fā)生率均優(yōu)于參照組（P<0.05），充分說(shuō)明對(duì)患兒實(shí)施按摩足三里+腹部撫觸干預(yù)，可通過(guò)補(bǔ)益后天之本以彌補(bǔ)其先天不足，促使經(jīng)絡(luò)通暢、脾胃健運(yùn)，從而有效改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況。

綜上所述，針對(duì)喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒選擇足三里穴位按摩聯(lián)合腹部撫觸方式進(jìn)行干預(yù)，能夠顯著提升喂養(yǎng)效率及喂養(yǎng)成效，縮短患兒胎糞排盡、恢復(fù)出生體重、達(dá)到全腸道喂養(yǎng)時(shí)間，并降低喂養(yǎng)不耐受情況發(fā)生率，促使患兒及早出院，值得臨床采納與推廣。

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姓名 梁佩珊，籍貫 廣東順德，性別 女 ，民族 壯 ，出生年月日 1982.02.13，學(xué)歷 在職研究生，工作單位 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院，部門科室 兒科，職務(wù) 無(wú)，職稱 主治醫(yī)師，研究或發(fā)展方向 新生兒專業(yè)，單位郵編 530199

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院兒科 廣西南寧 530199