右美托咪定復合瑞芬太尼在瘢痕妊娠人工流產的療效分析

魏麗敏 張洋 張平 劉尊遠 賈新權

【摘要】：目的 研究分析右美托咪定復合瑞芬太尼在瘢痕妊娠人工流產的療效。方法 研究時間2018年11月至2019年6月期間瘢痕妊娠人工流產的患者80例，按照數字隨機法分成兩組;對照組應用（丙泊酚+瑞芬），觀察組應用（右美托咪定+瑞芬），觀察兩組患者相同Ramsay鎮(zhèn)靜評分下麻醉效果，比較兩組的手術時間、麻醉時間、麻醉藥物用量、疼痛評分、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SPO2）及不良反應發(fā)生情況。結果：觀察組疼痛評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義，P<0.05。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，比較P<0.05，有統計學意義。結論：右美托咪定復合瑞芬太尼在瘢痕妊娠人工流產的麻醉效果與丙泊酚復合瑞芬太尼基本一致，且安全性較高，臨床可廣泛推廣應用。

【關鍵詞】：右美托咪定;瑞芬太尼;瘢痕妊娠人工流產

剖宮產瘢痕妊娠（CSP） 指妊娠物種植于原剖宮產瘢痕處，是一種罕見而危險的異位妊娠，常見并發(fā)癥為子宮破裂、大量失血，嚴重影響孕婦身心健康，甚至危及生命。故對瘢痕妊娠人工流產的患者，麻醉藥物的選擇非常重要，應具有蘇醒快，效果顯著，應用安全等特點。本文主要研究分析右美托咪定聯合瑞芬太尼在瘢痕妊娠人工流產的療效，研究時間2018年11月至2019年6月期間瘢痕妊娠人工流產的患者80例，現整理如下。

1資料與方法

1.1一般信息

研究時間2018年11月至2019年6月期間瘢痕妊娠人工流產的病人80例，納入標準：（1）ASA I～II級;（2）年齡20～35歲;（3）剖宮產術后瘢痕妊娠且孕期<10周;（4）可充分交流;（5）簽署知情同意書。排除標準：（1）術前合并慢性疼痛病史并長期服用鎮(zhèn)痛藥物（包括盆腔炎癥）;（2）嚴重心肺肝腎功能障礙;（3）既往神經肌肉疾病史、 內分泌系統疾病史、變態(tài)反應疾病史和精神疾病史;（4）已知右美托咪定、異丙酚或瑞芬太尼過敏者;（5）手術前使用米索前列醇者。

按照數字隨機法分成兩組，每組40例;對照組22-42歲，平均（30.19±2.13）歲;孕期40-70d，平均（53.29±2.18）歲。觀察組23-44歲，平均（31.26±2.04）歲;孕期41-71d，平均（53.15±2.64）歲。上述兩組一般信息，比較P>0.05，無統計學意義。

1.2方法

觀察組（右美+瑞芬，簡稱為DR），DR組負荷量：靜脈泵注右美托咪定0.5ug/kg（5min），右美托咪定0.3-0.7ug/kg/h 泵注維持麻醉;持續(xù)泵注瑞芬太尼6ug/kg/h，

對照組（丙泊酚+瑞芬，PR），PR組負荷量：靜脈泵注丙泊酚0.5-1.0mg/kg（5min），丙泊酚1.5-4.5mg/kg/h泵注維持麻醉;持續(xù)泵注瑞芬太尼6ug/kg/h

患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分3分時婦產科醫(yī)生開始手術操作，術中若患者有體動反應給予右美托咪定手術結束后送至麻醉恢復室。若手術出現低氧血癥（SpO2 低于 90%）時，喚醒患者并使其深呼吸，必要時可進行雙手托起患者下頜面罩加壓吸氧。術中出現心率（HR）減慢（HR低于50 次/min）時，給予適量阿托品。術中出現低 血壓[平均動脈壓（MAP）低于手術前水平的 30%] 時，給予適量麻黃堿，并終止麻醉藥注入。有過敏反應者停止給藥，嚴重者可給予腎上腺素0.1mg以 0.9%氯化鈉溶液稀釋至10mL后緩慢靜脈推注。

1.3觀察指標

于入室后（T0）、泵注瑞芬太尼，右美托咪定或丙泊酚5min（T1）、手術開始（T2）、擴宮時 （T3）、刮宮時（T4）、瘢痕部位（T5）、術畢（T6）和麻醉恢復室（T7），記錄患者生命體 征指標（HR、MAP、SpO2）的水平變化情況，記錄疼痛評分（包括術前預期、術中和術后）、手術時間、麻醉時間、右美托咪定用量、丙泊酚用量和瑞芬太尼用量。

兩組不良反應發(fā)生情況比較，包括注射痛、頭暈、惡心和嘔吐。記錄患者術中有無體動反應。

1.4統計學處理

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以 （±s）表示，組間比較采用 t 檢驗;計數資料以率表示，采用X2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者麻醉時間、手術時間、麻醉藥物用量和疼痛評分比較

兩組患者BMI、麻醉時間、手術時間、麻醉藥物用量比較，差異無統計學意義，P>0.05;觀察組術中和術后VAS評分低于對照組，P<0.05，有統計學意義。

2.2 兩組MAP、HR和SPO2比較

T0時，兩組患者HR、MAP、SPO2水平比較差異無明顯統計學意義;在T1、T2、T3、T4、T5、T6時觀察組HR水平明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）;且在T1、T2、T3、T4、T5、T6時觀察組內HR水平明顯低于T0，比較差異具有統計學意義（P<0.05）

2.3兩組不良反應發(fā)生率比較

觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

隨著剖宮產的孕產婦逐年增多，伴隨而來的瘢痕子宮人工流產者也相應增多。 而瘢痕子宮子宮壁較薄，子宮解剖位置因手術粘連而發(fā)生改變，加上未經陰道 分娩，宮頸內口相對較緊 。由于其解剖生理的特殊性，致使發(fā)生子宮穿孔、不全流產、大出血等并發(fā)癥的風險系數明顯加大，此類妊娠婦女曾有剖宮產術后疼痛的病史，術前緊張焦慮加劇威脅其身心健康。本研究采用視覺模擬評分法（VAS）由患者術前預測的疼痛評分明顯高于術中和術后疼痛評分，可證實這一觀點。所以麻醉藥物的選擇更加重要。

丙泊酚是目前臨床廣泛使用的無痛人流麻醉藥物，具有起效快、蘇醒迅速、消除徹底的優(yōu)點。由于其鎮(zhèn)痛效果較差，通常需增大劑量以滿足麻醉需要，大劑量的丙泊酚對機體心血管系統、呼吸系統均具有一定的抑制作用。本研究在患者均為Ramsay鎮(zhèn)靜評分3分時進行手術操作，故均沒有發(fā)生呼吸抑制。瑞芬太尼是一種新型的高選擇性阿片受體激動劑，屬于芬太尼的衍生物，鎮(zhèn)痛效能是芬太尼的1.5～3倍。瑞芬太尼具有鎮(zhèn)痛作用強、持續(xù)時間短、消除迅速、肝腎蓄積毒性低、血流動力學穩(wěn)定等優(yōu)點 。兩組體動反應發(fā)生率較少。右美托咪定屬于α2受體激動劑，具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，其作用機制為激動外周和中樞的α2受體，抑制去甲腎上腺素的分泌，阻止疼痛信號傳遞，抑制交感神經興奮，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用;同時作用于藍斑核，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，滿足手術生理、心理的需求;能有效調節(jié)睡眠和覺醒狀態(tài)，抵抗人流手術時的危險操作，具有一定的抗傷害作用。觀察組在T1、T2、T3、T4、T5、T6時HR明顯低于基礎值，并且與對照組同期相比HR明顯下降，均和右美托咪定能減輕患者恐懼感，緩解緊張和焦慮情緒有關。在觀察組內沒有發(fā)生體動反應，可能與右美托咪定提高瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效果有關。本研究結果顯示，右美托咪定復合瑞芬太尼麻醉術后的不良反應發(fā)生率顯著低于丙泊酚復合瑞芬太尼。可能的原因為右美托咪定充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，從而減少了不良反應發(fā)生的風險。同時其本身對呼吸系統作用較小，不增加呼吸抑制風險。

綜上所述，右美托咪定復合瑞芬太尼在瘢痕妊娠人工流產的麻醉效果與丙泊酚復合瑞芬太尼基本一致，且安全性較高，臨床可廣泛推廣應用。

參考文獻

[1] Ko JK，Li RH，Cheung VY. Caesarean scar pregnancy： A 10-year experience [J]. Aust N Z J Obstet Gynaecol，2015，55（1）：64-69.

[2] 田亦平.瘢痕子宮無痛人流手術體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13 （11）：131-140.

[3]劉 靜，朱慧莉，潘 云. 芬太尼對丙泊酚-瑞芬太尼全麻患者恢復期的影響[J]. 海峽藥學，2011，23（6）：146-148.

[4]王秀云，張亞云. 兩種不同麻醉方式在人工流產586例中的對比觀察[J]. 陜西醫(yī)學雜志，2010，39（9）：1202-1203.

[5]韋曉東， 周朝明. 右美托咪定在產科麻醉中的應用進展[J]. 蛇志， 2016， 28（1）：85-87.

[6]宗 劍. 右美托咪定與芬太尼在無痛人流中的應用效果比較 [J]. 交通醫(yī)學， 2015， 29（2）：176-178.

[7]何 巍， 王紅梅. 鹽酸右美托咪定應用于無痛人工流產術麻醉的可行性及臨床效果[J]. 中國婦幼保健， 2014， 29（15）：2385-2386.

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