腫瘤患者合并貧血的飲食管理

【中圖分類號】R26?【文獻標識碼】A?【文章編號】2026-5328（2021）03-051-02

貧血是指循環血液中單位體積內紅細胞數、血紅蛋白含量以及紅細胞比積低于正常值的病理狀態，在腫瘤患者中非常常見，可高達60%的腫瘤患者合并有程度不一的貧血，甚至有部分患者以貧血為首發癥狀。

一、腫瘤患者貧血是如何引起的？

腫瘤患者的貧血多為腫瘤消耗、腫瘤滲血、化療或放療引起骨髓抑制、骨髓轉移、患者免疫低下繼發感染、營養吸收不良、攝入不足等綜合因素引起。例如胃癌術后貧血，一方面是由于營養不良，參與造血的鐵、葉酸等營養素攝入及吸收不良所致，另一方面是因胃分泌的內因子缺乏，導致維生素B12吸收不足，引起惡性貧血。

二、貧血都有些什么癥狀？

常見癥狀有面色蒼白、頭昏、乏力、耳鳴、頭痛、失眠、多夢、記憶減退、注意力不集中等。其具體表現隨腫瘤種類、發生及轉移部位、擴散程度不同而異。其中消化道腫瘤貧血往往發現較早，癥狀較重。

三、貧血除了讓患者覺得不舒服，影響生活質量，還會引起其他的問題嗎？

除了頭暈、乏力，貧血還會引起呼吸困難、心律失常、消化不良等不適。對腫瘤患者而言還會影響預后。貧血時組織氧合障礙刺激血管新生因子高表達，進而促使腫瘤的發生、發展、降低化療敏感性、增加化療后輸血幾率、損傷器官的功能、降低生活質量和增加術后死亡率。幾乎所有類型腫瘤合并貧血都會縮短生存期，總體來講伴有貧血的腫瘤患者較不伴貧血者死亡相對風險增加了65%。

四、貧血的程度

美國國立癌癥研究所（National Cancer institute，NCI）、世界衛生組織（World Health Organization，WHO）以及國內（張之南、沈悌主編《血液病診斷及療效標準》）對于貧血分級如下：

五、貧血的分型：

1.小細胞性貧血（平均紅細胞體積MCV<80fl）：常見于缺鐵性貧血，這也是腫瘤患者最常見的貧血。

2.正常紅細胞貧血（80fl≤平均紅細胞體積MCV≤100fl）：常見于失血、腎性貧血。

3.大細胞性貧血（80fl<平均紅細胞體積MCV）：常見于巨幼紅細胞性貧血。

六、與貧血相關的營養素：

1.鐵：鐵是血紅蛋白的重要組成成分，人體大約60%左右的鐵都分布在血紅蛋白中，當人體鐵缺乏的時候，會造成缺鐵性貧血。富含鐵的食物主要有血制品（其中，鴨血鐵含量最高）、動物肝臟、瘦肉、金槍魚等。中國人往往愛吃紅棗紅糖補血，其實是不對的。動物性食品中的鐵是血紅素鐵（二價鐵），可直接被吸收，吸收率高達25%;而植物中鐵（三價鐵）必須先在胃酸作用下轉化后（二價鐵）才能被吸收，吸收率一般在3%～8%。

2.葉酸（維生素B9）、維生素B12：葉酸和維生素B12缺乏時，骨髓中幼紅細胞分裂增殖速度減慢，成熟受阻，合血紅蛋白的合成減少，會導致巨幼紅細胞性貧血。正常人缺乏葉酸15～ 18周以上會發生貧血。葉酸主要存在卷心菜、西蘭花等新鮮的蔬菜水果中，加熱易分解，最好急火快炒或生吃，維生素B12主要存在動物性食物中，如牛肉、牛奶、雞蛋等。

3.維生素E：維生素E是一種脂溶性維生素能促進紅細胞的合成，保持紅細胞的完整性，如果缺乏可致紅細胞膜發生過氧化而受損，導致溶血[1]。其廣泛存在于各種食物中，如蛋黃、乳制品、動物肝臟、堅果等。

4.銅：銅可以促進鐵的吸收和運輸，并且在肝臟內合成銅藍蛋白從而促進血紅蛋白的合成。富含銅的食物有：貝殼類食物（牡蠣、扇貝等），動物內臟（豬肝、羊腎等），豆類（黃豆、紅豆等）。

5.蛋白質：蛋白質是構成紅細胞和血紅蛋白的物質基礎，缺乏蛋白質相當于造血原料不足。蛋白質天然來源很豐富，在這里我們要強調優質蛋白，即動物制品或大豆制品來源的蛋白（雞蛋、牛奶、魚肉、豆腐等）需要占到攝入蛋白的一半以上。優質蛋白的氨基酸成分與人體接近，更容易吸收，并且不給腎臟造成更多負擔。

除了注意攝入這些造血相關的營養素，腫瘤患者還應該注意補充維生素C（西紅柿、檸檬、鮮棗等），幫助鐵的吸收。進食含草酸、植酸較多的食物（茭白、菠菜等）需要焯水，這一類物質可能影響鐵的吸收。

【參考文獻】

[1]張玉真;牛得水.維生素E不同劑量對早產兒貧血的臨床療效評價.[J]抗感染藥學2018年第15卷：158-159.

作者簡介：張曉麗，出生年月1982.10，性別女，民族漢，籍貫（省市）四川隆昌，學歷碩士，職稱主治醫師，研究方向或從事工作：腫瘤預防及營養支持治療。

四川省隆昌市人民醫院?642150