胃復春片聯合蘭索拉唑腸溶片治療慢性萎縮性胃炎的療效觀察

滕康忠 鄭國微 江峰

【摘要】目的：對比觀察復方胃復春片聯合蘭索拉唑腸溶片治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法：選取2016年5月至2020年4月在我院（中國人民解放軍92699部隊醫院）治療的200例慢性萎縮性胃炎患者作回顧性分析，按治療方法分為對照組和治療組各100例。對照組給予蘭索拉唑腸溶片治療，治療組在對照組治療基礎上聯合使用復方胃復春片治療，兩組治療時間均為8周。本研究比較兩種治療方法的臨床療效以及患者上腹脹痛、返酸、噯氣等臨床癥狀的消失時間。結果：治療組總有效率為93.00%（93/100），高于對照組的78.00%（78/100），兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組上腹脹痛、反酸、噯氣等臨床癥狀的消失時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：復方胃復春片聯合蘭索拉唑腸溶片可以提高對慢性萎縮性胃炎的治療效果，縮短上腹脹痛、返酸、噯氣等臨床癥狀的消失時間。

【關鍵詞】慢性萎縮性胃炎;胃復春片;蘭索拉唑腸溶片;療效觀察

【中圖分類號】R573.3?【文獻標識碼】A?【文章編號】2026-5328（2021）03-053-04

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是一種常見的消化系統慢性疾病，該病在我國的發病率較高[1]，有流行病學調查顯示該病的發病率呈上升趨勢[2，3]。慢性萎縮性胃炎在發病初期，患者臨床表現多為上腹飽脹、上腹隱痛以及返酸、噯氣等 [4-5]。該疾病的病因和發病機制目前尚未明確，臨床上普遍認為Hp感染是慢性萎縮性胃炎發病的重要因素[1]，HP感染致慢性萎縮性胃炎的機制可能是HP能突破胃粘膜自我保護機制，在胃上皮細胞表面定居，通過釋放對胃上皮細胞等起破壞作用的毒素因子，引起各種類型的急、慢性胃炎。如近年來備受關注的空泡毒素A、細胞毒素相關蛋白質caga、尿素酶等物質長期作用，導致胃黏膜的長期慢性炎癥，進而導致胃固有腺體破壞而發生萎縮。長期的炎癥損害可促進慢性萎縮性胃炎發展成胃癌。

慢性萎縮性胃炎患者臨床癥狀易反復發作[6]。影響患者的消化和對食物的吸收。因該病有一定的癌變率，多數患者的情緒狀態不佳，對生活質量影響較大，如不給予臨床干預患者癥狀會進一步發展。慢性萎縮性胃炎導致的胃黏膜萎縮、腸化和不典型增生等改變目前缺乏公認的、十分有效的逆轉治療藥物。西醫對該病的治療方法主要是采用抑制幽門螺桿菌、保護胃黏膜以及控制胃酸等，我院臨床上主要通過采用蘭索拉唑腸溶片治療慢性萎縮性胃炎;蘭索拉唑腸溶片是抑制胃酸分泌的質子泵抑制劑，在治療Hp方面有一定效果[7]，該方法可以有效改善患者上腹飽脹、上腹隱痛等臨床癥狀，在緩解患者臨床癥狀上有一定效果。胃復春片是一種復方中藥制劑，具有行氣止痛、健脾益氣，活血解毒的功效。用于治療胃癌癌前期病變、胃癌手術后輔助治療、慢性淺表性胃炎屬脾胃虛弱證者。為研究胃復春對慢性萎縮性胃炎的臨床治療效果，選取200例該病患者的治療結果進行回顧性分析，現將研究結果報道如下：

1臨床資料

1.1一般資料

選取2016年5月至2020年4月在我院治療的200例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對象，按治療方法不同分為對照組和治療組各100例。對照組100例，均為男性;平均年齡（33.6±11.6）歲，患病時間 1 年～6 年，平均（3.61±1.46）年。治療組100例，均為男性;平均年齡（33.8±11.5）歲;，患病時間1年～7年，平均（3.63±1.38）年。兩組患者性別、發病年齡、患病時間比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標準

①診斷標準：采用2009年中華中醫藥學會脾胃病分會《慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見》[8] 中關于慢性萎縮性胃炎為診斷標準，患者有上腹飽脹、隱痛、食欲減退等癥狀，同時存在內鏡下胃黏膜皺襞減少，呈顆粒狀，顏色紅白相間等改變，結合病理活檢進一步明確胃粘膜腺體萎縮、化生、增生或癌變表現及程度。中醫辨證標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[9] ，臨床以脘腹脹滿或疼痛、納差、返酸、噯氣、乏力、苔薄白等為主要表現。②所有患者臨床資料完整。

1.3 排除標準

①患有或疑似患有精神疾病者。②未按規定完成全程治療，或中途自行加用其他藥物，影響療效判定的患者。③1個月內服用過抑酸劑、胃黏膜保護劑或抗生素等藥物的患者;④合并心、肝、膽、胰、腎等疾病者

2治療方法

2.1 對照組

治療藥物：蘭索拉唑腸溶片（國藥準字H20093340，15mg/粒），方法：每次2粒，每日1次。療程8周。

2.2 治療組

在對照組治療基礎上，同時聯合使用復方胃復春片（杭州胡慶余堂藥業有限公司，國藥準字Z20040003，0.36g/片），方法：每次4片，每日3次。療程8周。

3療效觀察

3.1 觀察指標

① 觀察兩組病例治療前后行電子胃鏡檢查情況，記錄兩組患者胃黏膜的改善情況。②比較兩組病例的病理檢測結果，病理診斷參照《慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見》[8] ，綜合①和②的結果，結合患者治療前后癥狀體征情況評價療效。②比較兩組患者上腹脹痛、返酸、噯氣等臨床癥狀的消失時間。

3.2 療效評定標準

①療效評定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[9] 。顯效：臨床癥狀、體征消失，胃鏡復查黏膜慢性炎癥好轉，病理組織學證實腺體萎縮、腸上皮化生、異型增生恢復正常或消失;有效：臨床主要癥狀、體征明顯減輕，胃鏡復查黏膜病變范圍縮小，病理診斷腺體萎縮、腸上皮化生、異型增生減輕;無效：未達到上述標準或加重者。

②對比兩組上腹脹痛、返酸、噯氣消失時間。

3.3 統計學方法

所有數據采用軟件SPSS20.0進行統計處理。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗;計數資料用例（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

（1）臨床療效比較 治療組總有效率為93.00%（93/100），對照組總有效率為78.00%（78/100），治療組高于對照組。差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

（2）兩組患者上腹脹痛等臨床癥狀消失時間比較治療組短于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

4 討論

慢性萎縮性胃炎（ chronic atrophic gastritis，CAG） ，是一種胃部慢性疾病，該疾病的病因是胃黏膜上皮遭受反復侵害，從而導致胃固有腺體減少，該疾病同時伴有或不伴有纖維替代、腸腺化生和（或）假幽門腺化生[10]。其中，根據世界衛生組織定義：中、重度腸上皮化生（特別是大腸型腸化）、胃黏膜上皮的不典型增生這兩種病理改變被定義為癌前病變（precancerous lesions of gastric cancer，PLGC）。慢性萎縮性胃炎的病因和發病機制至今尚未完全明確，醫學界普遍認為幽門螺桿菌感染、十二指腸腸液返流、退行性病變等是主要病因[11]。慢性萎縮性胃炎治療難度較大，發病以后，多數患者會出現一種或多種消化道癥狀，尤其是病情進展后，有一定演變成胃癌的幾率，這對患者身心健康及生存質量產生嚴重影響[12]。目前西醫治療慢性萎縮性胃炎以藥物治療為主，蘭索拉唑腸溶片是一線藥物之一，該藥為苯并咪唑類化合物，口服吸收后，在胃酸條件下轉化成活性代謝體，該活化體特異性地抑制胃壁細胞H+/K+-ATP酶系統而阻斷胃酸分泌的最后步驟，發揮抑制作用，干擾胃酸的正常分泌，達到保護胃黏膜的效果。

胃復春片是一種中成藥制劑，有研究證實該藥物與其它多種藥物聯合使用可提高慢性萎縮性胃炎的臨床療效，對根除患者體內的幽門螺桿菌有促進作用。徐明星等人的研究顯示：西醫在常規對癥治療慢性萎縮性胃炎時如聯合使用胃復春能顯著提高Hp轉陰率[13]。有研究發現在Hp一線三聯根除方案中如果聯合使用胃復春片可顯著Hp轉陰率，同時具有更高的安全性[14]。陳文劍在麗珠胃三聯殺菌研究中，對照組給予麗珠胃三聯殺菌，觀察組在對照組的治療基礎上加用胃復春，結果顯示觀察組Hp根除率明顯高于對照組 （P< 0.05），說明胃復春可提高麗珠胃三聯對Hp根除率[15]。另有實驗研究證實，在慢性萎縮性胃炎患者的臨床治療上，四聯療法聯合胃復春治療，可以提高Hp根除效果，改善患者的臨床癥狀，實驗結論是該方法可以作為慢性萎縮性胃炎治療的首選方案，值得在臨床中推廣應用[16]。該研究的結論為胃復春在根除Hp治療中可提高治療效果，降低HP的復發率[17]。本研究結果也顯示，單獨使用蘭索拉唑腸溶片治療慢性萎縮性胃炎，部分患者療效欠佳，聯合使用胃復春片治療后可以有效提高慢性萎縮性胃炎治療的有效率，同時縮短胃消化道癥狀的消失時間。

慢性萎縮性胃炎的中醫學病機為肝氣郁結、脾胃虛弱，從而脾失運化、胃納不調，從而導致該病發生[18]。該病病程長，患者多體弱，再加上情緒、飲食等因素，致慢性胃失和降、脾虛痰阻等一系列的癥狀，包括納差、食少、脹滿、頻繁噯氣等。慢性胃炎臨床癥狀與功能性消化不良類似，胃復春可緩解慢性胃炎的消化不良癥狀[19]。中醫治療慢性萎縮性胃炎的原則是疏肝理氣、和胃健脾。胃復春是中藥制劑，主要成分包括香茶菜、枳殼、紅參;可以改善胃部病變位置的血液循環，消除炎癥，遠期效果顯著[20]。本研究結果顯示，在使用蘭索拉唑腸溶片治療慢性萎縮性胃炎時聯合使用胃復春片可明顯提高臨床療效，從而達到快速消除臨床癥狀，促進胃黏膜修復，胃鏡及病理檢查結果均明顯改善，可以在臨床推廣應用。

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作者簡介：滕康忠，1972年1月，男，安徽，本科，副主任醫師，250292779@qq.com。

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