如何選擇后踝骨折的治療方式

李永恒

相信很多人在日常生活中都沒有聽說后踝骨折，而之所以大家對它不夠了解，主要是因?yàn)檫@種類型的骨折問題在生活中確實(shí)不太常見，很少有聽人說起過。后踝骨折通常也被稱之為是脛骨后唇骨折，它不同于其他類型的骨折問題，一般是不太可能單獨(dú)發(fā)生的，很多患者都是從因?yàn)閺母咛帀嬄洌闾幱邗徘粫r，足跟著地，距骨沖擊了脛骨后部所致傷。有醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)表明，后踝骨幾乎都會伴有踝關(guān)節(jié)組織受傷的情況，單純性的后踝骨骨折可能其占比都還不到2%，由此可見，與其他類型的骨折問題相比，外力或者暴力是導(dǎo)致人體后踝骨出現(xiàn)骨折的主要原因。那么，在臨床治療中應(yīng)當(dāng)如何選擇科學(xué)有效的治療辦法呢？

一、針對后踝骨折的臨床診斷

臨床情況下，人的后踝骨骨折后將伴有不同程度的后踝骨疼痛癥狀，同時患者的關(guān)節(jié)周圍將快速的腫脹起來，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一看這些癥狀基本就可以確定了骨折類型了，不過通常為了保險起見，都會進(jìn)一步讓患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，其中臨床上比較較見的就是為患者進(jìn)行X光檢查，不過由于骨折的部位不是那么容易被發(fā)現(xiàn)，在診斷的時候還需要安排患者進(jìn)行CT重建檢查，通過CT重建來明確患者后踝骨折的情況及具體的類型，只有診斷清楚了才可以選擇是為患者實(shí)施保守治療還是手術(shù)治療。

二、后踝骨折的臨床治療辦法

（一）保守治療

其實(shí)臨床上對后踝骨骨折的分型有很多種，對于醫(yī)生而言選擇何種治療方案主要是根據(jù)后踝骨骨折累及關(guān)節(jié)面積的多少、是否有位移以及骨塊大小等來綜合判斷的，比方說如何患者骨折累及面已經(jīng)超過了25%的話，可能保守治療就派不上用場了，此時需要為患者應(yīng)用手術(shù)治療方案，反過來說也是一樣的，如何骨折累及面并沒有超過25%，那么還是可以為患者進(jìn)行保守治療的。

所謂的保守治療其實(shí)就是利用下肢支具、踝關(guān)節(jié)小夾板以及石膏等對骨折處進(jìn)行固定，不過保守治療往往更適合應(yīng)用在1mm以下的后踝骨折治療中。在對骨折端進(jìn)行支撐與固定后，患者往往能夠快速恢復(fù)，即后踝骨自行復(fù)位。與手術(shù)治療相比，保守治療可以在一定程度上避免患者遭受外科手術(shù)的折磨，但是從另一個角度來說，后踝骨骨折的保守治療需要對整個踝關(guān)節(jié)進(jìn)行運(yùn)動限制，這將導(dǎo)致患者無法在早期得到有效的鍛煉，時間一長患者就容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的問題，可是如果太早讓患者進(jìn)行鍛煉的話，又容易出現(xiàn)后踝骨骨折板塊持續(xù)后移的情況，極有可能誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。因此，患者是否要進(jìn)行保守治療，還要根據(jù)實(shí)際情況來分析，若是治療方案選擇不當(dāng)，往往可能使得后踝骨折問題惡化。

（二）手術(shù)治療

在后踝骨骨折問題十分嚴(yán)重的情況下，必須為患者進(jìn)行手術(shù)治療，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表示，在后踝骨折患者的骨折問題沒有造成移位或者移位情況十分有限時，則可以選擇采取保守治療，反過來說就需要進(jìn)行手術(shù)治療了，通常情況下，后踝關(guān)節(jié)骨折塊的大小是決定是否要進(jìn)行手術(shù)治療的一個重要因素，若是后踝骨折塊的大小已經(jīng)超過了脛骨間隙的25%，那么就需要為患者實(shí)施內(nèi)固定治療。

與此同時，患者后踝骨關(guān)節(jié)面的完整性、距骨后脫位也是后踝骨折手術(shù)的重要依據(jù)，比方說有些患者在外踝復(fù)位之后，經(jīng)過一段時間后，后踝骨就可以通過韌帶的牽拉慢慢康復(fù)，但是如果在外踝已經(jīng)復(fù)位了以后，還是存在有一定的后踝骨折塊移位問題，那么就需要為患者實(shí)施手術(shù)治療了;其次， 有些患者的后踝骨骨折后，可能會出現(xiàn)小骨折塊卡在骨折間隙的問題，這種情況也會影響到患者骨折端的正常復(fù)位，因此需要利用手術(shù)治療來移除這些小骨折塊。

在實(shí)際治療工作中，可能發(fā)生保守治療后繼續(xù)脫位的情況，這種情況下醫(yī)生就要立即對后踝骨折的脫位塊進(jìn)行二次固定，以此來阻止脫位問題繼續(xù)。總而言之，臨床醫(yī)生對手術(shù)治療的判斷標(biāo)準(zhǔn)都是不相同的，但是總體來說是要對患者骨折塊的大小、踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定程度等進(jìn)行綜合且全面的考慮，從臨床治療的角度出發(fā)，只要患者的骨折塊面積高達(dá)了50%，那么醫(yī)生就會建議患者接受手術(shù)治療。

后踝骨骨折患者的損傷情況通常都比較嚴(yán)重，且病情也較為復(fù)雜，所以手術(shù)治療過程中對骨折的顯露要求更高， 常見的入路包括了內(nèi)側(cè)入路、后外側(cè)入路以及后外側(cè)切口聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口等幾種不同的入路途徑，而這其中，后外側(cè)入路可以方便醫(yī)生直視其后踝骨折，故而它在臨床上備受醫(yī)生的重視，另外，后外側(cè)入路通常只需要患者保持俯臥位后踝與腓骨骨折就可以實(shí)現(xiàn)同步復(fù)位，更加清晰的手術(shù)視野可以避免在操作中損傷到患者的下脛腓后韌帶，有利于尋找并清除患者關(guān)節(jié)內(nèi)的骨碎片。

三、小結(jié)

綜上所述，究竟要為后踝骨折患者采取何種治療，主要還是取決于患者的骨折情況，只要患者的骨折情況較好，那么還是建議患者接受保守治療，但是從臨床治療的情況來看，絕大多數(shù)的后踝骨骨折患者還是需要接受手術(shù)治療的，這是因?yàn)槿绻诠钦蹓K較大、后踝骨移位嚴(yán)重時采用保守治療，極有可能誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 另外，在手術(shù)治療結(jié)束后，同樣需要為患者制定系統(tǒng)的體育鍛煉，幫助其患處可以盡快恢復(fù)，現(xiàn)在公認(rèn)的說法是，關(guān)節(jié)活動鍛煉的時間最早也不能早于2周，以術(shù)后6周進(jìn)行負(fù)重鍛煉是最好的，鍛煉時間可為3～6周左右。

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