新生兒缺氧缺血性腦病是什么，如何治療

王從貴

新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒階段一種多發病、常見病，該病是由于腦血流減少所致新生兒腦損傷。主要與腦細胞能量代謝衰竭、腦缺氧缺血所致血管自主調節功能障礙、氧自由基損傷、興奮性氨基酸神經毒性以及各種炎性細胞因子細胞毒等因素存在密切的關聯，這些因素均有可能誘發缺氧缺血腦病。胎兒一旦發病未及時采取措施治療，對其腦組織損傷是不可逆轉的，而有的胎兒哪怕是采取有效措施治療，也易發生不同程度的永久性神經并發癥及精神疾病等神經相關后遺癥，例如癲癇、腦癱、行為異常以及智力低下等，致殘率極高，不僅會對寶寶造成巨大的傷害，還會增加家庭和社會的負擔。鑒于此，針對新生兒缺氧缺血性腦病應予以及時治療，從而避免不可逆事件發生。

一、新生兒缺氧缺血性腦病癥狀表現

新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒階段的一種常見疾病，其癥狀表現與部分新生兒疾病相似，所以易混淆，如若因發現較晚，極易產生一系列不可逆后遺癥，例如智力低下、癲癇、發育遲緩、痙攣性癱瘓等。

臨床上根據新生兒缺氧缺血性腦病癥狀嚴重程度將其分為輕度、中度以及重度三個標準，輕度缺氧缺血腦病患兒癥狀表現主要為嗜睡、興奮、易激惹等，通常情況下呼吸處于平穩狀態，也不會出現驚厥的情況，吸吮能力也較為正常。并且其癥狀表現往往會在3d后自行消失。中度缺氧缺血腦病患兒癥狀表現為肌張力下降、嗜睡，且對外界刺激反應能力在不斷減弱，雖然具有一定的吸吮能力和擁抱反射，但是相對而言較弱，會出現間歇性輕度呼吸抑制、驚厥的情況。癥狀表現常于1-2周后才能完全消失。重度缺氧缺血腦病患兒會長時間處于昏迷狀態，肌肉松軟，吸吮能力及擁抱反射均不明顯，頻繁發生驚厥，其呼吸衰竭癥狀較為明顯。

家長一旦發現新生兒出現以上缺氧缺血腦病癥狀，就應立即前往正規醫院接受相應的診療，明確病因，避免錯過治療最佳時機。

一、新生兒缺氧缺血性腦病的具體病因

但凡導致母體和胎兒之間血液循環及氣體交換障礙，均會造成血氧濃度下降，并引起窒息。引起窒息的相關因素有以下幾種：

（1）母親因素

妊高征、心肺疾病、休克、大出血、嚴重貧血等。

（2）胎盤因素

胎盤功能性障礙、前置胎盤、胎盤早剝等。

（3）臍帶血液阻斷因素

臍帶打結、脫垂、繞頸、壓迫等。

（4）胎兒因素

先天畸形、宮內發育遲緩、過期產、早產兒等。

（5）新生兒疾病因素

新生兒肺透明膜病、紅細胞增多癥、重癥心力衰竭、反復呼吸暫停、休克、心動過緩等。相關研究表明，因宮內窒息所致新生兒缺氧缺血性腦病占比50%，娩出過程中窒息所致新生兒缺氧缺血性腦病占比40%，先天疾病所致者則占比10%。

三、新生兒缺氧缺血性腦病的治療方式

治療的主要目的是盡可能的改善其受損神經元代謝功能，讓其機體環境維持在穩定狀態，與此同時還需要對其實施控制驚厥、緩解腦水腫、改善腦血流及腦細胞代謝等對癥治療。

（1）一般治療

首選需要糾正新生兒高碳酸血癥及低氧血癥，必要的情況下需要予以其人工呼吸器吸氧治療;糾正低血壓，確保患兒腦血流關注充分，通常情況下時予以其多巴胺靜脈滴注治療，5-10μg/kg;予以其充足的葡萄糖，確保腦組織能量有效代謝，葡萄糖應根據每分鐘6-8mg/kg靜脈滴注;與此同時還需要糾正代謝性酸中毒，應用碳酸氫鈉2-3mEg/kg與10%葡萄糖混合后予以其緩慢靜脈滴注治療;當新生兒血鈣水平<1.9mmol/L的情況下需要予以其葡萄糖酸鈣靜脈滴注治療;與此同時還需要適當的控制液體輸注量，一般來說每日輸注量應控制在50-60mL/kg，輸液速度應控制在4mL/kg/h內。

（2）控制驚厥

控制驚厥用藥應選用苯巴比妥鈉，首次用藥劑量為15-20mg/kg，如若沒有起到止驚效果則依據每5mg/kg追加1-2次，用藥間隔時間為5-10敏，總負荷量應為25-30mg/kg。用藥第2日則需要開始維持量，每日應控制在4-5mg/kg，需要分為1次或是2次靜脈注射。用藥過程中需要密切觀察患兒血藥濃度，如若驚厥停止，寫需要停用一周藥物;如若驚厥頻繁發作需要加用水化氯醛或是安定。

（3）控制顱內壓升高

控制顱內壓升高藥物應選用地塞米松，予以患兒0.5mg/kg速尿1mg/kg靜脈輸注治療，用藥后需間隔4-6h再重復應用。連續應用2次后如若顱內壓仍較高，則需要將藥物換為甘露醇0.25-0.5g/kg靜脈輸注治療，用藥后需間隔4-6h再重復應用。爭取在48-72h內將患兒顱內壓降低。

（4）中樞神經系統興奮藥

可以予以患兒輔酶A、三磷酸脲苷、細胞色素C等藥物，予以患兒靜脈滴注治療，直至癥狀好轉為止;同時也可以飲用胞二磷膽堿100-125mg/d，稀釋后予以患兒靜脈點滴，第2日實施靜脈滴注治療，1次/d;另外還可以予應用腦活素5mL混合生理鹽水予以其靜脈滴注治療，這些治療方式均利于改善患兒腦組織代謝。

小結

新生兒缺氧缺血性腦損傷是臨床較為常見的一種新生兒并發癥，對于這種并發癥除卻有效的診療之外，還需要重視治療過程中的護理干預工作，有效的護理干預是確保新生兒缺氧缺血性腦病治療成功的基礎。

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