臨床路徑護(hù)理模式在食管癌手術(shù)患者中的應(yīng)用

謝建珍

摘要：目的探討臨床路徑護(hù)理模式在食管癌手術(shù)患者中的應(yīng)用方法及效果。方法：將68例食管癌手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例，對(duì)照組給予傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施臨床路徑護(hù)理模式，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：兩組患者住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、依從度、入院期間生活質(zhì)量評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，P<0.05）。結(jié)論：臨床路徑護(hù)理符合臨床發(fā)展的要求，也符合患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求，可縮短食管癌手術(shù)患者住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高依從度和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：臨床路徑護(hù)理模式;食管癌;手術(shù)患者;應(yīng)用

引言

食管癌是由食管黏膜上皮產(chǎn)生的一種消化道腫瘤，與化學(xué)病因、生物性病因、缺乏某些微量元素、長(zhǎng)期吸煙喝酒、不良飲食習(xí)慣均有關(guān)系，多發(fā)于中老年男性人群，其常見癥狀為咽食物哽嘻感、胸骨后疼痛、進(jìn)行性咽下困難等，若發(fā)生轉(zhuǎn)移或侵犯周圍器官，會(huì)出現(xiàn)疼痛或被侵犯器官相應(yīng)不適，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。臨床主要采用食管癌根治術(shù)治療該病，但術(shù)后患者的恢復(fù)效果較差。基于此，本研究采用臨床路徑護(hù)理模式在食管癌手術(shù)患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月1日～2020年2月29日我院食管癌住院患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床病理證實(shí)為食管癌;了解本研究并簽署知情同意書;無(wú)全身感染性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他癌癥患者;對(duì)護(hù)理器材或藥品過(guò)敏患者;嚴(yán)重凝血功能和肝、腎功能異常;既往有血栓性或出血性疾病;拒絕配合的患者;嚴(yán)重精神疾病，無(wú)法采取常規(guī)治療患者。將患者入院號(hào)輸入計(jì)算機(jī)生成隨機(jī)序列分組，其中對(duì)照組34例，男19例、女15例，年齡（53±7.8）歲;觀察組34例，男18例、女16例，年齡（52±7.9）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前：術(shù)前訪視，了解患者基本情況，并協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前檢查，緩解患者緊張心理，降低其緊張情緒，提高患者對(duì)醫(yī)生的信任度;同時(shí)手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室以及手術(shù)器械進(jìn)行全面消毒，手術(shù)醫(yī)護(hù)人員按照操作規(guī)范進(jìn)行術(shù)前消毒操作，進(jìn)行無(wú)菌處理;②術(shù)中：為主刀醫(yī)生準(zhǔn)備好醫(yī)療器械，與主刀醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)配合;③術(shù)后：密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，定期查房，并查看切口愈合情況，進(jìn)行常規(guī)安全、衛(wèi)生、心理疏導(dǎo)。干預(yù)時(shí)間為3周。

觀察組采取臨床路徑護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下：①術(shù)前：每天醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行尋房，做好預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理工作，對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)、心理干預(yù)、飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者用藥，并使患者了解藥物作用，告知患者手術(shù)方案和手術(shù)大致過(guò)程及術(shù)后的注意事項(xiàng)，降低患者焦慮情緒;手術(shù)室護(hù)理人員做好術(shù)前消毒工作;②術(shù)中：麻醉前向患者說(shuō)明麻醉方法、部位和注意事項(xiàng)，降低患者緊張的情緒，以最佳的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)，避免因緊張?jiān)斐苫颊呱w征出現(xiàn)大幅度波動(dòng);觀察患者的生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)行搶救，并在保證手術(shù)效果的前提下，盡量短手術(shù)時(shí)間，避免患者切口長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣;③運(yùn)動(dòng)護(hù)理，鼓勵(lì)患者早期運(yùn)動(dòng)，在患者手術(shù)完清醒半天后，協(xié)助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單、緩慢的翻身運(yùn)動(dòng)，在手術(shù)完2d后，輔助患者下床做一些短時(shí)間、簡(jiǎn)單的站立活動(dòng);④呼吸道護(hù)理，對(duì)術(shù)后的患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，告知患者盡量避免用力的咳嗽、吞咽等;⑤口腔護(hù)理，由于患者在術(shù)后需進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)，因此應(yīng)重視口腔衛(wèi)生，避免口腔和消化道的正常菌群失調(diào)，因此在術(shù)后早晚對(duì)患者進(jìn)行小心的口腔護(hù)理與清潔;⑥創(chuàng)口護(hù)理，術(shù)后每天定期檢查患者的創(chuàng)口情況，防止創(chuàng)口感染;

③術(shù)后：巡回護(hù)士將患者送回病房安置好，并與病房護(hù)士做好交接工作，對(duì)患者術(shù)中情況做好詳細(xì)交接，叮囑其注意事項(xiàng);術(shù)后第2d，進(jìn)行術(shù)后回訪，檢查患者切口、肢體靈活度及發(fā)生并發(fā)癥等情況。干預(yù)時(shí)間為3周。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率比較，2兩組患者依從度比較，兩組患者入院期間生活質(zhì)量評(píng)分比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0對(duì)研究對(duì)象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示;計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用x2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢;P>0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率比較，見表1。

2.2兩組患者依從度比較，見表2。

2.3兩組患者入院期間生活質(zhì)量評(píng)分比較，見表3

3討論

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，多學(xué)科綜合治療食管癌的效果不斷提高，但手術(shù)切除仍是食管癌的主要治療方法。雖然在過(guò)去數(shù)年間，手術(shù)技巧和麻醉技術(shù)取得了很大的進(jìn)步，但相較于普通外科手術(shù)或其他胸部手術(shù)而言，食管癌手術(shù)仍有較高的風(fēng)險(xiǎn)。食管癌的高發(fā)人群為老年人。老年食管癌患者有其自身的特殊性，老年患者身體功能存在退行性改變，各項(xiàng)身體功能相對(duì)較弱，且常合并多種慢性疾病，對(duì)手術(shù)麻醉的耐受性較差，故手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。傳統(tǒng)開胸切口大、術(shù)中失血量多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、術(shù)后患者恢復(fù)緩慢。食管癌術(shù)后疼痛主要是外科創(chuàng)傷性疼痛，手術(shù)治療不可避免地會(huì)造成創(chuàng)傷，且手術(shù)切口越大，患者的疼痛越嚴(yán)重。傳統(tǒng)的手術(shù)切口很長(zhǎng)，需切斷很多肌肉，給患者造成較大的創(chuàng)傷，導(dǎo)致術(shù)后疼痛劇烈。術(shù)后翻身、咳嗽等動(dòng)作造成傷口震蕩、拉扯，會(huì)給加劇患者的疼痛。部分患者因?yàn)閼峙绿弁炊桓铱人裕瑢?dǎo)致氣管內(nèi)痰液積聚，增加了呼吸道和肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。肺部并發(fā)癥是食管癌術(shù)后最主要的并發(fā)癥，且是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。

食管癌手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)及免疫功能損傷，IL-6是由單核巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、Th2細(xì)胞、多種腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白，在正常情況下血清中IL-6含量極少當(dāng)機(jī)體受到感染或外界刺激時(shí)大量分泌，并在4h內(nèi)達(dá)到峰值，是反映炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)。CRP是機(jī)體的一種急性期反應(yīng)蛋白，主要由肝臟合成，當(dāng)組織受到損傷時(shí)會(huì)急劇增加，有研究顯示，IL-6是CRP的刺激因子之一，能夠促進(jìn)肝臟細(xì)胞合成CRP。IL-6和CRP是臨床反映急性炎癥反應(yīng)的經(jīng)典指標(biāo)。PCT是降鈣素的前體物質(zhì)，無(wú)激素活性，在正常機(jī)體中含量極低，當(dāng)機(jī)體受到感染或損傷時(shí)，細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素或某些細(xì)胞因子會(huì)抑制PCT溶解，導(dǎo)致血清中含量升高。有研究顯示，PCT敏感性高、特異性強(qiáng)、穩(wěn)定性好，可作為新的癥指標(biāo)。食管癌患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)可能與術(shù)前禁食、術(shù)中低溫、術(shù)后疼痛、對(duì)疾病的恐懼等多種因素有關(guān)。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，應(yīng)用在食管癌患者圍手術(shù)期，能有效減輕患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

結(jié)束語(yǔ)

綜上，臨床路徑護(hù)理可能有助于改善食管癌患者的焦慮情緒，提高患者的滿意程度和比例提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

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（贛州市人民醫(yī)院?江西贛州?341000）