淺談原發性高血壓患者應如何控制好病情

馬福田

摘要：高血壓是我們生活中常見的一種疾病，伴隨著社會壓力的不斷增大以及人們不良生活習慣的增加，患上高血壓的人越來越多。高血壓患者如果控制不好血壓容易導致心臟病、腦卒中、腎臟疾病等嚴重疾病，嚴重威脅到人們的生命健康。對于高血壓患者來說如何控制好血壓，延緩病情的發展顯得尤為重要。高血壓分為原發性高血壓與繼發性高血壓兩種，大多數患者屬于原發性高血壓。為此，本文就原發性高血壓為例，首先論述了原發性高血壓的危害，然后重點探討了原發性高血壓患者應從藥物、生活習慣、飲食等不同角度去控制血壓的方法。

關鍵詞：原發性高血壓;血壓控制;方法

【中圖分類號】R541.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2020）01-183-02

據2012年中國心血管病報告數據顯示，我國高血壓患病率為24%，國內高血壓患者數量達到2.66億人[1]。然而很多人都對高血壓缺乏足夠的認知，不了解此病的嚴重性，不遵醫囑用藥，導致高血壓控制效果并不理想。為了幫助大家更全面地了解高血壓，本文就原發性高血壓這一常見的高血壓類型進行探討，主要介紹了生活中我們應該如何防控此病的方法。

1、何謂原發性高血壓

高血壓是指以體循環動脈血壓增高為典型特征，可引起心腦腎等器官功能或器質性損害的一種臨床綜合征，其中收縮壓不低于140mmHg，舒張壓不低于90mmHg[2]。它包括原發性與繼發性兩種。所謂原發性高血壓就是未發現造成血壓增高的明確病因。繼發性高血壓是指病因明確的高血壓，待明確病因后將病因去除或控制后，繼發性高血壓得到有效控制或被治愈。生活中大部分高血壓都屬于原發性高血壓，遺傳因素、環境因素、不良生活習慣等與原發性高血壓的發生存在密切的關系。

若察覺自己血壓增高，建議應及時到醫院就診，接受相關檢查，便于醫生做出正確的鑒別診斷，以確定自己是否因為某些繼發性原因而導致高血壓。若確定是繼發因素引起的則需通過一些針對性的治療方法才能將血壓控制好。若確定屬于原發性高血壓，則應參照原發性高血壓的治療原則進行治療。由于原發性高血壓屬于一種慢性疾病，除了藥物治療外還需要患者建立科學合理的生活方式，才能達到有效的降壓效果。

2、原發性高血壓的危害

高血壓在發病初期并未表現出明顯的癥狀，但此時就已經在逐漸損害患者的健康了。因此，高血壓也被稱為“無聲的殺手”。如果高血壓患者血壓長期控制不好，則容易引發相關并發癥，這才是高血壓的最大危害。相關統計數據顯示，中國每年因為高血壓并發癥死亡人數超出160萬，而致殘人數更多，達到百萬人[3]。通常高血壓引起的并發癥較多，比較嚴重的并發癥有六種，包括冠心病、腦梗塞、糖尿病、腎功能受損、心肌梗死、心力衰竭等。與正常人相比，高血壓患者發生冠心病、糖尿病的風險高出1倍。高血壓合并糖尿病是非常常見的，也是導致患者動脈硬化與腎衰竭的主要原因。高血壓可導致動脈硬化，血管變窄，從而形成血栓，導致腦細胞缺血缺氧，誘發腦梗塞。同時，高血壓會導致血管變脆，極易發生破裂，從而誘發腦出血。若高血壓導致腎小動脈血管硬化，腎臟缺血后腎血管的屏障功能遭到破壞，則易導致腎衰竭，甚至發展為尿毒癥。可見，高血壓雖然不可怕，但它引發的并發癥才是最可怕的。因此，對于一名高血壓患者來說，首先必須控制好血壓。

3、原發性高血壓的藥物治療

3.1常見降壓藥種類

隨著醫學的發展，治療高血壓的藥物種類越來越多，琳瑯滿目，患者不易辨別。總的來說，治療高血壓的藥物主要包括六種：

（1）利尿劑：常見的包括吲達帕胺、氫氯噻嗪、布美他尼、阿米洛利、拉塞米、螺內酯等，主要用于肥胖型、老年型高血壓患者，合并有痛風、糖尿病、高脂血癥的高血壓患者則盡量不要選擇這類藥物[4]。

（2）鈣離子通道阻滯劑：我們熟知的硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、尼卡地平都是這一類藥劑，多與其他降壓藥聯合使用可增強降壓效果。

（3）血管緊張素轉化酶抑制劑：對合并有糖尿病、心力衰竭等高血壓患者可采用這類藥物，常見的包括卡托普利、培哚普利、貝那普利。妊娠患者、腎功能衰竭患者均不宜服用。

（4）血管緊張素受體拮抗劑：生活中常見的“沙坦”系列藥物就是此類藥物，包括纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦。此類藥物與其它降壓藥相比，患者耐受性更好，不良反應小。

（5）β受體阻滯劑：常見的有卡維地洛、普萘洛爾等，具有降壓、減慢心率的作用。因此，對心率極慢的高血壓患者應禁止使用。

（6）α受體阻滯劑：這類降壓藥效果好，而且不影響血脂、血糖代謝，常見的包括酚芐明、酚妥拉明、哌唑嗪。

3.2降壓藥應用原則

（1）初始藥物個體化：當第一次服用降壓藥時，醫生需結合患者情況確定有針對性的用藥方案。一般在初始治療階段會采用有效治療劑量較小的用藥方案。因為患者這時對小劑量單一藥物的反應較好，如果降壓效果不明顯，可逐漸增大劑量。而高血壓2級及以上的患者則應接受聯合用藥治療，既能有效減少藥物不良反應風險，而且降壓效果好[5]。

（2）留意首劑現象：不少患者在第一次服用某種降壓藥時由于身體還沒有適應過來，可產生一些不良反應，如心慌、氣促，以服藥后表現最為明顯。因此，醫生通常都會采用較小的有效劑量，既能達到降壓的效果，也能避免引起低血壓綜合征。此外，若是首次服用某種藥，或每次增大劑量的首次，都宜在睡前服用，并且不能開車，從事高空作業或其它危險工作。如果發生暈厥后應馬上改為平臥位，并盡快就醫。

（3）嚴格按醫囑服藥：很多高血壓患者血壓控制不好的原因就是不嚴格按照醫囑用藥，隨意增減用藥劑量，或直接停止用藥，從而使血壓升高，甚至導致更嚴重的后果。高血壓屬于慢性疾病，患者需長期用藥，因此，患者一定要堅持遵醫囑按時按量正確用藥，用藥后有不良反應應及時告知醫生，由醫生調整治療方案。這一點是控制血壓，防控高血壓并發癥的關鍵。

（4）不建議在晚上睡前口服降壓藥：人一旦進入睡眠后身體新陳代謝速度就會變緩，血壓也會降低。如果選在睡前口服藥物，藥物起效后可引起血壓大幅降低，進而使血流量減少，這樣血管內膜上容易聚集很多凝血物質。這會誘發心絞痛、心肌梗死、缺血性腦中風等疾病。

4、原發性高血壓患者的日常自我保健

原發性高血壓患者除了要堅持按醫囑用藥治療外，建立健康合理的生活方式才是控制血壓，防范相關并發癥的關鍵。對于原發性高血壓患者來說，其中有7至8成患者發病都與不健康的生活方式存在聯系。有研究顯示，高血壓患者若能長期堅持科學健康的生活模式，并進行終身管理，不僅能有效控制病情，降低血壓，而且還能防范腦卒中、冠心病、腎衰竭等并發癥[6]。國家為提高公眾對高血壓的自我保健意識，普及高血壓的相關防治知識，從1998年開始，將每年10月8日設為“全國高血壓日”。下面，我們來講一講高血壓患者如何進行自我管理。

4.1控制食鹽攝取量

國內很多高血壓患者發病的一個危險誘因就是高鹽飲食。鈉鹽的攝入量與血壓水平為正相關。根據《中國居民膳食指南（2016版）》推薦，健康成人每天食鹽攝入量最多為6g，即普通啤酒瓶蓋去膠墊后的一平蓋量，而高血壓患者最多攝入量為3g。值得注意的是，在控制“看得見”的食鹽攝入量的同時，我們還應關注那些隱藏的鹽分，比如，咸鴨蛋、咸菜、醬油、臘肉、話梅等食物也含有不少鹽分。下面，筆者介紹一下減鹽小竅門：

（1）借助可定量的鹽勺，幫助控制烹調用鹽量。

（2）若使用了醬油或其他醬類調味品，應隨之減少食鹽用量。

（3）選擇番茄、洋蔥、醋、檸檬汁來對飯菜提味，既健康又美味。

（4）出鍋前放鹽，涼拌菜在吃前再放鹽，這樣就能用少量鹽達到有咸味的目的。

（5）若家中有非糖尿病的高血壓患者，可采用糖醋進行調味，以減少對咸味的依賴性。

4.2控制油脂攝取量

高血壓患者應控制油脂攝入量，油脂包括飽和脂肪與不飽和脂肪，其中飽和脂肪酸攝入過多易導致血脂上升，誘發動脈粥樣硬化，最終引起冠心病、腦卒中、高血壓等疾病。而不飽和脂肪酸有助于減少膽固醇，對健康有益。那么，在生活中我們的控油小竅門如下：

（1）盡量少吃肥肉、動物油脂、動物內臟等飽和脂肪酸食物。

（2）每天用油量應小于25g。

（3）盡量選擇植物油，因為不飽和脂肪酸含量較多，如菜油、茶油、橄欖油。

（4）選擇蒸、煮、燉、拌等烹飪方式，盡量不要油炸。

4.3注意營養均衡

高血壓患者應多吃新鮮蔬菜與水果，因為果蔬中含有很多鉀元素，利于體內鈉的排出，從而達到降壓的目的。同時，要選擇優質蛋白，確保攝入充足的蛋白質。飲食要清淡、健康、營養。對于體形肥胖的患者應注意控制食量與熱量，加強運動，控制體重。此外，患者應戒煙戒酒，實在要喝酒應少飲。

4.4勞逸結合

高血壓患者應注意勞逸結合，對于從事高度緊張工作的患者來說，應學會合理調節個人情緒，并注意多休息。同時，患者可選擇自己喜歡的運動項目堅持鍛煉，如慢跑、跳操、打太極等，有助于改善血液循環，降低血壓，而且能增強體質。此外，睡前可用溫水泡腳，不要觀看情節緊張恐怖的影視劇與小說，避免情緒過度緊張，以獲得好的睡眠。

4.5心情愉快

很多高血壓患者得病后，擔心病情或用藥花費，容易產生焦慮、抑郁、消極的不良情緒。這些都是不利于病情控制的。保持愉悅的心情對控制病情是非常有益的。為此，患者應正確看待高血壓，坦然接受這一現實。同時，學會合理調節個人情緒。若生氣時可試著干一些其他事情，轉移注意力，或者與朋友傾訴，緩解情緒。因為高血壓患者最忌情緒激動，避免引發腦溢血。

參考文獻

[1]王鴻.原發性高血壓的病因研究進展[J].中國醫藥指南，2014，18（21）：85-86.

[2]劉卓.淺談原發性高血壓[J].第九屆全軍保健醫學學術研討會，2013.

[3]張衣國.原發性高血壓的治療進展[J].中國校醫，2010，39（2）：324-325.

[4]李松海，王文林.健康教育對原發性高血壓患者生活方式及療效的影響[J].華西醫學，2010，42（3）：629-630.

[5]王爽，胡希紅.農村原發性高血壓患者自我管理現狀及社區護理需求調查[J].中國實用護理雜志，2009，25（20）：83-85.

[6]溫彩虹.原發性高血壓患者32例飲食護理[J].中國社區醫師，2012，14（27）：291-291.

（河南省沈丘縣第一高級中學 466100）