臨床微創技術在男科的應用及展望

鄭明遠

【摘要】隨著醫學技術不斷發展，微創技術應用于各個科室。男性病科在微創方面也取得了巨大成果，例如腹腔鏡電子顯微鏡，廣泛的應用于男科手術當中。微創手術在男科中逐步取代開放性收縮。由于開放性手術，創傷較大，患者康復起來比較緩慢，術后并發癥多，二次手術會給患者帶來更高的風險。腹腔鏡手術具有切口小，操作容易，患者術后恢復好的特點。通過腹腔鏡還能提高手術美容效果，目前男性疾病方面已嘗試進行無創術治療。

【關鍵詞】男科學;微創技術;應用展望

男科學是一門新興學科。男科學首先出現于1951年，它是一門新興的獨立學科，其研究的主要范圍包括男性生殖結構與功能、男性生殖與病理、男性節育與不育、男性性功能障礙、男性生殖系統疾病和性傳播疾病。現階段微創技術廣泛的應用于男科中，在治療男性不孕前列腺疾病等有了重大的突破。逐漸向精細治療發展。在男科中應用微創手術，能夠有效提高男科疾病治療效果，本文就通過研究分析臨床微創技術，在男科的應用及發展，現將相關內容總結如下。

1、梗阻性無精癥

梗阻性無精癥是男性不孕癥的常見原因之一，現階段男性不育原因很多，但梗阻性無精癥造成的不孕高達15%。梗阻性無精癥是指的男性生殖系統梗阻。通常這種病人在化驗精液中沒有精子，但是通過高溫活檢或是附睪穿刺看到精子，患者中間形成梗阻。梗阻性無精子癥發生阻塞的部位一般來說主要有三個部位，第一是附睪梗阻，第二是輸精管，第三是射精管梗阻。

（1）輸精管梗阻

以往輸精管梗阻往往采用傳統吻合術進行治療。由于輸精管較為狹窄細長，因此治療難度高，傳統吻合術已不再適應當下治療。利用精準的微創顯微鏡進行輸精管吻合術，通過顯微鏡能夠有效的實現單層縫合和臥層縫合，還可以進行無縫VV吻合術。通過達芬奇機器人進行微創手術，能夠清晰直觀。術前可全面了解患者輸精管附睪及其周圍器官結構，方便精準實施手術。通過機器人進行手術有效縮短了手術時間，減少了患者精子囊腫。利用顯微鏡治療盆段輸精管梗阻，能夠有效滿足治療長度和充足的血運，治療效果較常規手術效果更好。

（2）附睪梗阻治療

附睪輸精管堵塞是由于炎癥、梗阻、狹窄、畸形等原因造成的，常見的臨床癥狀是陰囊根部的疼痛、腫脹、硬結等。如果是炎癥造成的，需要進行抗菌消炎治療。如果是解剖結構異常造成的，需要進行相應的手術治療。現階段精準的顯微鏡下微創輸卵管附睪吻合術是治療這類疾病的主要方式。有學者報道其中尾部吻合復通率高達100%，體部吻合復通率高達80%，狗頭不吻合，復通率可達40%。術中尋找恰當的部位是術后復通的關鍵。

（3）射精管梗阻

輸精管堵塞分為原發性與繼發性，原發性輸精管堵塞可出現輸精管發育不良，導致輸精管不通;繼發性輸精管堵塞原因較多，其中有感染因素，如附睪炎、睪丸炎、輸精管炎等，圴可導致輸精管堵塞;另外，還有一種為手術后輸精管堵塞，如小兒疝氣手術之后，因不小心將雙側輸精管結扎，可導致輸精管堵塞。針對射精管梗阻患者采用精囊鏡技術聯合鈥 激光、電切手術進行治療。應用精囊鏡能夠有效治療射精管梗阻術后在精液中能看到精子。術中射精管直視下擴張，若合并血精或結石可一同進行處理。通過精囊鏡治療梗阻較為安全，術后無復發癥，精子濃度可高達15×106毫升。

2.非梗阻性無精子癥

睪丸本身功能衰竭，睪丸本身不能產生精子引起的，叫非梗阻性無精子癥，睪丸本身不能產生精子，還有可能是本身染色體的問題，天生的它就不發育。顯微鏡下睪丸取精術獲得精子：適用于長期藥物治療仍無法獲得精子的患者。利用IVF-ET技術、ICIS技術能有效幫助患者找到成熟的精子，幫助患者完成繁育后代的目的。利用顯微鏡下睪丸切開取精術能夠提高患者精子獲取率。

3.精索靜脈曲張

精索靜脈曲張是男性的常見疾病。精索靜脈曲張的臨床表現為，精索內的蔓狀靜脈叢發生迂曲擴張。精索靜脈曲張在男性中的發病率為10%到15%，尤其在不育人群中，發病率可占到原發性不育的35%-40%，占繼發性不育的70%。精索靜脈曲張嚴重影響患者睪丸功能，患者容易出現睪丸墜脹疼痛，陰囊潮濕等現象。利用VC顯微外科手術，能夠清晰分辨患者認精索內動脈、靜脈與淋巴管治愈率效果高。精索靜脈曲張顯微結扎能夠有效提高臨床療效，減少復發率，且患者術后妊娠率較高，降低了術后鞘膜積液的發生。

4.前列腺疾病

前列腺疾病主要有前列腺炎，前列腺增生和前列腺癌。前列腺炎多是感染性和非感染性前列腺炎，前列腺增生多發于老年男性臨床，往往使用藥物治療前列腺癌，采用手術治療方式。針對前列腺增生患者可以使用經尿道前列腺電切術，以鈥激光和綠激光為主要治療。前列腺癌采用機器人輔助LRP，機器人手術實現了身體微創，增加了手術的精準度。

小結

現階段各醫院男科手術中多使用男科微創手術。微創手術能有效治療男性不育和男性附睪性疾病和精索靜脈曲張等。能夠有效提高男性疾病治療效果，隨著微創手術不斷發展精準的微創治療手術，越來越多的應用于男科治療中。微創手術具有創傷較小，并發癥少，安全性高，恢復快，遠期療效顯著的特點，能夠提高治療效率，具有較高的可推廣性。

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