護(hù)理工作在控制醫(yī)院感染中的作用

李陽(yáng)

醫(yī)院是各類(lèi)危重輕癥病患集中的場(chǎng)所，也是最容易滋生細(xì)菌和病毒的場(chǎng)所，長(zhǎng)久以來(lái)醫(yī)院的院內(nèi)感染問(wèn)題被醫(yī)院視為頭等很重要的大事，目前院感傳染防控已經(jīng)成為各大醫(yī)療單位的首要課題和重要任務(wù)，同時(shí)醫(yī)院感染發(fā)生率的高低也是評(píng)價(jià)一座醫(yī)院的醫(yī)療水平和院管質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。而醫(yī)院感染的預(yù)防和管控所有環(huán)節(jié)中，最需管控和預(yù)防醫(yī)院感染環(huán)節(jié)就是護(hù)理操作，這是因?yàn)槌齾s醫(yī)療儀器不潔傳播感染以外，醫(yī)院感染最多發(fā)于護(hù)理操作過(guò)程中，究其原因，護(hù)理人員是與各類(lèi)危重輕癥患者接觸最為頻繁的一線人員，無(wú)論是消毒、殺菌、用藥、隔離等都離不開(kāi)護(hù)理人員的協(xié)助和指導(dǎo)，因此護(hù)理人員也是最容易發(fā)生感染和傳播感染的群體，因此，有針對(duì)地加強(qiáng)護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性，可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生，合理減少意外事件。筆者整理相關(guān)內(nèi)容敘述如下：

一、引起醫(yī)院感染的護(hù)理危險(xiǎn)因素

（一）醫(yī)院是各類(lèi)疾病的診療場(chǎng)所，也是大量病原微生物聚集的場(chǎng)所，很容易通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療操作或醫(yī)療用物途徑產(chǎn)生及交叉感染，由于醫(yī)院感染學(xué)習(xí)和培訓(xùn)力度不足，各部門(mén)和科室的護(hù)理人員缺乏重視醫(yī)院感染的危害性，認(rèn)知控制院感風(fēng)險(xiǎn)是院感科和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的工作，與自己沒(méi)有太大的關(guān)系，缺乏對(duì)院感預(yù)防和控制工作范疇的定義，缺乏規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)技能和知識(shí)，未能?chē)?yán)格遵循無(wú)菌操作原則，很容易引發(fā)醫(yī)院感染。

（二）由于我國(guó)醫(yī)保的全國(guó)普及和健全，醫(yī)院的就醫(yī)、住院和手術(shù)人數(shù)日漸增多，而醫(yī)院護(hù)理人員卻面臨著長(zhǎng)期緊缺的情況，這導(dǎo)致護(hù)理人員個(gè)體間的工作量暴增，其忙于對(duì)常規(guī)治療和護(hù)理工作，難以兼顧基礎(chǔ)護(hù)理操作，這類(lèi)工作多由護(hù)工和家屬代替執(zhí)行，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生情況越來(lái)越多。

（三）護(hù)理用物，如聽(tīng)診器、體溫計(jì)、脈壓帶等護(hù)理用物在使用后缺乏及時(shí)消毒，如某些醫(yī)院由于經(jīng)濟(jì)成本限制，每個(gè)科室僅僅配備2～3副脈壓帶，，如不能再規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成消毒處理，只能夠反復(fù)在患者間使用，然而這樣做導(dǎo)致醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率普遍增高。

（四）護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的掌握不足，缺乏強(qiáng)烈的自我防護(hù)意識(shí)，未嚴(yán)格遵循規(guī)定吸收，對(duì)消毒隔離制度缺乏重視，特別是以一根止血帶完成病區(qū)內(nèi)所有患者靜脈穿刺現(xiàn)象等均為醫(yī)院感染的高危因素。

那么，護(hù)理操作在控制醫(yī)院感染中有何作用？

二、護(hù)理操作在控制醫(yī)院感染中有何作用？具體對(duì)策有哪些？

（一）護(hù)理操作在院感控制中的作用

在醫(yī)院感染管理中，護(hù)理工作占據(jù)重要地位，這使得護(hù)理人員成為醫(yī)院感染防控工作中的中堅(jiān)力量，可以說(shuō)護(hù)理活動(dòng)的全過(guò)程，就是醫(yī)院感染預(yù)防和控制的全過(guò)程，例如消毒、滅菌和無(wú)菌操作這些都是護(hù)理人員的基礎(chǔ)常規(guī)操作，同時(shí)也是醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的高危環(huán)節(jié)，只要把控住了護(hù)理工作中的這些高危環(huán)節(jié)，便可大大減少醫(yī)院感染的發(fā)生情況，由此看來(lái)，護(hù)理人員可以說(shuō)是防控醫(yī)院感染的一線部隊(duì)。

（1）接觸傳播：醫(yī)院感染的傳播通常被分為血液/體液傳播、空氣傳播和接觸傳播三種途徑，而其中接觸傳播是最常見(jiàn)的傳播方式，一般通過(guò)患者或醫(yī)護(hù)人員不經(jīng)媒介直接獲得感染源，或通過(guò)污染的手或醫(yī)療器械等媒介物傳播給易感人群，又或者經(jīng)侵入性操作感染病原體，臨床上預(yù)防和控制這類(lèi)傳播的主要方式為切斷感染源，據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，醫(yī)護(hù)人員如果洗手不徹底，可導(dǎo)致院感傳播率上升至30%。而徹底洗手可降低50%的院感傳播率。同時(shí)護(hù)理人員優(yōu)勢(shì)密切接觸患者的群體，在護(hù)理工作過(guò)程中，應(yīng)該嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，嚴(yán)格洗手消毒，有效的洗手可清除99%+的暫時(shí)性細(xì)菌。

（2）血液傳播：醫(yī)院感染的另一種傳播方式，就是血液制品、輸液制品在采集制作、包裝運(yùn)輸、保存和輸注的過(guò)程中受到污染而形成傳播感染

（3）空氣傳播：這種醫(yī)院感染的傳播途徑多于護(hù)理工作有關(guān)，因此在清除科室內(nèi)地面、用物和空氣消毒時(shí)，必須由專(zhuān)門(mén)的檢驗(yàn)人員嚴(yán)格監(jiān)督護(hù)士或清潔工進(jìn)行相關(guān)感染清除操作，如清潔操作不嚴(yán)格，很容易引發(fā)醫(yī)院感染，如病房?jī)?nèi)通風(fēng)設(shè)施設(shè)置不足，或通風(fēng)時(shí)間過(guò)短，又或者未按照規(guī)定以紫外線照射進(jìn)行空氣消毒，又或者照射時(shí)間不足，或照射時(shí)有人員進(jìn)出;未嚴(yán)格遵循探視和陪護(hù)制度，導(dǎo)致病區(qū)人流量較多，致使交叉感染風(fēng)險(xiǎn)增加，未堅(jiān)持濕掃床等。

（二）具體的護(hù)理工作管理對(duì)策

（1）加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心

護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中都可能引發(fā)院感風(fēng)險(xiǎn)，這取決于臨床護(hù)士在單獨(dú)執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)是否全程嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)程，是否所有的操作處置都具有標(biāo)準(zhǔn)性和規(guī)范性，因此醫(yī)院的護(hù)理部門(mén)應(yīng)時(shí)常強(qiáng)化職業(yè)道德教育，培養(yǎng)護(hù)理人員的慎獨(dú)精神，要求臨床護(hù)士認(rèn)真謹(jǐn)慎地對(duì)待護(hù)理作業(yè)全過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)和每一項(xiàng)操作，做到無(wú)論是否有人監(jiān)督，都應(yīng)保持規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化的操作，以此保障護(hù)理操作的質(zhì)量。

（2）加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，提高院感預(yù)防意識(shí)

護(hù)理部應(yīng)在護(hù)理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目中納入院感知識(shí)培訓(xùn)，并采取多種形式開(kāi)展培訓(xùn)，護(hù)理部應(yīng)首先對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，再由護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)臨床護(hù)士，護(hù)理部隨時(shí)隨機(jī)提問(wèn)護(hù)士有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)和消毒隔離知識(shí)，以此增強(qiáng)院感預(yù)防意識(shí)，控制院感發(fā)生。

（3）制定無(wú)菌操作獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)，提高無(wú)菌操作自覺(jué)性

護(hù)理部應(yīng)該嚴(yán)格制定無(wú)菌操作獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)，并組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)，促使每一位護(hù)士都認(rèn)識(shí)到無(wú)菌操作的重要性，自覺(jué)遵守操作章程，在護(hù)理質(zhì)量檢查中列入無(wú)菌操作，每月實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，護(hù)理部也會(huì)經(jīng)常深入科室進(jìn)行考核和督促，發(fā)現(xiàn)違規(guī)者立即處罰。

三、小結(jié)

綜上所述，護(hù)理人員是與各類(lèi)重癥、輕癥患者接觸最頻繁的群體，也是醫(yī)院感染的高危群體，因此，嚴(yán)格地管控護(hù)理工作過(guò)程中的各環(huán)節(jié)的衛(wèi)生質(zhì)量，可有效減少傳播途徑，降低感染傳播風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生質(zhì)量，提高病患生存質(zhì)量和個(gè)人安全。

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