早期功能康復護理對手外傷后關(guān)節(jié)僵硬患者康復效果的影響

宋潔華

【摘要】目的 淺析早期功能康復護理對手外傷后關(guān)節(jié)僵硬患者康復效果的影響。方法 納入我院于2020年10月至2021年3月間收治的60例手外傷后關(guān)節(jié)僵硬患者作為研究樣本，采用隨機數(shù)字表法分為2組各30例，觀察組給予早期功能康復護理，對照組給予常規(guī)護理，評價兩組護理效果。結(jié)果 觀察組干預后腫脹評分、疼痛評分均低于對照組，CARROLL評分、TAM評分高于對照組，P<0.05。結(jié)論 手外傷后關(guān)節(jié)僵硬患者應用早期功能康復護理干預可有效改善疾病預后。

【關(guān)鍵詞】康復;護理;外傷;關(guān)節(jié)僵硬

手部是人體非常精細的感覺與運動器官，日常生活中常見的手外傷包括骨關(guān)節(jié)、皮膚、軟組織損傷等，經(jīng)臨床治愈后大部分患者患側(cè)手仍然需要在石膏固定下經(jīng)歷較長時間的制動，康復階段易產(chǎn)生肌肉萎縮、肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬、患肢腫脹等問題，甚至引發(fā)嚴重的功能障礙，因此手外傷患者治療后康復階段漫長且艱苦，如未進行正確的康復鍛煉，則可能影響手功能恢復效果，影響日常工作與生活[1-2]。文章納入我院于2020年10月至2021年3月間收治的60例手外傷后關(guān)節(jié)僵硬患者作為研究樣本，評價早期功能康復護理與常規(guī)護理干預效果，現(xiàn)將本次研究全部內(nèi)容整理后作以下論述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院于2020年10月至2021年3月間收治的60例手外傷后關(guān)節(jié)僵硬患者作為研究樣本，采用隨機數(shù)字表法分為2組各30例，觀察組中男19例、女11例，年齡范圍在20-60歲，平均為（39.6±5.8）歲，手外傷類型：手指肌腱損傷18例、掌指關(guān)節(jié)損傷9例、手部骨折3例。對照組中男20例、女10例，年齡范圍在20-60歲，平均為（40.1±6.0）歲，手外傷類型：手指肌腱損傷17例、掌指關(guān)節(jié)損傷10例、手部骨折3例。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準，以上基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：均存在手部功能障礙;患者手部軟組織創(chuàng)面基本愈合;X線復查結(jié)果顯示骨折未達臨床愈合標準;患者對研究內(nèi)容表示知情同意。

排除標準：排除合并神經(jīng)損傷者;排除精神異常者;排除合并肝腎功能異常者;排除斷指再植術(shù)患者;排除手部運動損傷者。

1.2 方法

觀察組給予早期功能康復護理，1.給予健康宣教，患者術(shù)后第2日即可開展早期康復活動，維持至術(shù)后8個星期，護士指導患者將患手單個手指放在夾板內(nèi)部，進行被動伸屈練習，隨著病情逐漸好轉(zhuǎn)逐漸由患者進行主動屈伸運動。手部手術(shù)后第1周護士注意指導患者保護患手，限制康復護理強度，避免過分牽拉，術(shù)后1-3周指導患者進行主動屈伸運動;術(shù)后4-6周指導患者活動正常手指，去除固定后引導患者緩慢活動各個關(guān)節(jié)，盡量做到屈伸最大范圍。護士引導患者做無負荷性的功能訓練，如握拳等動作，以主動活動為主，注意保護橫斷部位。術(shù)后6-8周帶領(lǐng)患者進行運動、感覺訓練，逐漸增加活動精細度與量，如握、抓、拿、捏等動作。

對照組給予常規(guī)護理，開展常規(guī)康復治療，包括作業(yè)治療與運動治療，自患者入院-出院期間給予常規(guī)檢查、治療、對癥護理等。

1.3 觀察指標

手部腫脹程度：用水沾濕測量手，在燒杯中沾滿水浸入手部，確保水面沒及腕橫紋處后取出手，測量燒杯中減少的體積即為手的體積，與健側(cè)手體積進行對比，獲得體積差即為腫脹程度[3]。視覺模擬評分（VAS）評分標準：1-3為輕度;4-6為中度、7-10分為重度。手功能評估量表（CARROLL）評分標準：共計33個項目，每個項目0-3分[4]。國際手外科學會推薦的總主動活動度（TAM）評分標準：優(yōu)：活動范圍正常;良：TAM患側(cè)>健側(cè)的75%;中：TAM患側(cè)>健側(cè)的50%;差：TAM患側(cè)<健側(cè)的50%[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料用±s差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組比較康復情況

觀察組干預后腫脹評分、疼痛評分均低于對照組，CARROLL評分、TAM評分高于對照組，P<0.05;如表1。

3 討論

手外傷發(fā)生后容易造成患肢水腫、疼痛，增加局部粘連風險，影響整體手指功能，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙表現(xiàn)，增加關(guān)節(jié)僵硬風險，一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬則會影響恢復效果與患者日常生活。

手部分布的脂肪與軟組織相對較少，存在較多筋膜，手部彈性組織少，一旦發(fā)生外傷易合并血管、肌腱、神經(jīng)損傷，引發(fā)水腫與血液循環(huán)，手外傷修復過程中漫長，需要經(jīng)歷增生、機化、粘連的過程，同時配合外固定易導致關(guān)節(jié)僵硬，影響手部功能，因此加強術(shù)后早期康復護理干預意義重大。如本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預后腫脹評分、疼痛評分均低于對照組，CARROLL評分、TAM評分高于對照組，P<0.05;分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組給予早期功能康復護理干預，給予早期健康指導，強調(diào)早期康復鍛煉對促進患手康復的重要性，提高患者訓練依從性，雙方構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，配合早期被動、主動康復鍛煉，增加關(guān)節(jié)活動量，改善水腫表現(xiàn)，早期恢復肌力，預防肌腱萎縮、粘連，幫助恢復有效的肌腱活動，提高手指屈伸功能與關(guān)節(jié)總活動度，改善癥狀，降低對日常生活的影響。

綜上所述，手外傷后關(guān)節(jié)僵硬患者應用早期功能康復護理干預可有效改善疾病預后。

參考文獻

[1]林麗娜，許芳華，梁佩， 等.延續(xù)性康復護理對復雜性手外傷患者顯微外科修復術(shù)后功能恢復的影響[J].承德醫(yī)學院學報，2020，37（1）：63-65.

[2]謝玉娟.在手外傷術(shù)后功能訓練中采用早期康復護理對日常生活能力的改善效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（96）：346-347.

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[4]李紅梅，相恒蓮.延續(xù)性康復護理對復雜性手外傷患者顯微外科修復術(shù)功能恢復的影響[J].反射療法與康復醫(yī)學，2020，29（13）：175-177.

[5]于思驕，王依林，蘆珊， 等.手外傷顯微修復術(shù)患者應用加速康復外科護理措施的療效觀察[J].中華顯微外科雜志，2020，43（3）：304-306.

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