集束化護(hù)理對(duì)ICU氣管插管患者預(yù)防非計(jì)劃拔管的作用

段花 祖雪梅 李玲玲

摘要 目的 探究為應(yīng)對(duì)ICU氣管插管病人非計(jì)劃拔管采取集束化護(hù)理的臨床效果。方法 抽取2019年3月到12月在本院ICU氣管插管救治的危重患者156例，設(shè)立對(duì)照組和觀察組，每組各78例，兩組危重癥病人經(jīng)緊急救治，病人狀況穩(wěn)定后，對(duì)照組：傳統(tǒng)ICU護(hù)理，觀察組：病人基本穩(wěn)定后，使用集束化護(hù)理辦法。結(jié)果 經(jīng)ICU護(hù)理治療后，觀察組病人的基礎(chǔ)生命體征恢復(fù)所用時(shí)長(zhǎng)、氣管插管非計(jì)劃拔管的幾率和氣管插管的時(shí)長(zhǎng)均要短于對(duì)照組;兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較，觀察組無(wú)論是基礎(chǔ)護(hù)理還是無(wú)菌措施評(píng)分均比觀察組高，且護(hù)理交接班完成率以及氣管插管護(hù)理評(píng)分也比對(duì)照組高，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理在ICU氣管插管病人預(yù)防非計(jì)劃拔管中的應(yīng)用，將有助于維持病人的生命體征，保持呼吸狀態(tài)的穩(wěn)定，提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 集束化護(hù)理;ICU;氣管插管;預(yù)防非計(jì)劃拔管

集束化護(hù)理是一種針對(duì)醫(yī)院特異性護(hù)理問(wèn)題，提出針對(duì)性解決問(wèn)題方法的護(hù)理模式，這種護(hù)理模式早期引入院內(nèi)護(hù)理主要是為醫(yī)院呼吸相關(guān)性疾病所尋求的護(hù)理辦法，隨著近年來(lái)醫(yī)護(hù)人員對(duì)集束化護(hù)理模式的研究和擴(kuò)展[1]，發(fā)現(xiàn)它在管理氣管插管并預(yù)防插管非計(jì)劃脫管的問(wèn)題中有相當(dāng)不錯(cuò)的效果。本次研究旨在探討集束化護(hù)理對(duì)ICU氣管插管患者預(yù)防非計(jì)劃拔管的影響。具體方案如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

抽取2019年3月到12月在本院ICU進(jìn)行插管救治危重癥病人156例，設(shè)立對(duì)照組和觀察組，每組各78例，其中對(duì)照組：男37例，女41例，年齡21-67歲，平均年齡44±23歲，主要危重癥：腦溢血、嚴(yán)重車(chē)禍、藥物中毒;觀察組 男43例，女35例，年齡 34-61歲，平均年齡47.5±13.5歲，病程4-20年，主要危重癥：感染性休克、心血管疾病、重癥顱高壓。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

1.2方法

分好的組別之后，兩組危重癥病人經(jīng)緊急救治，病人狀況基本穩(wěn)定后，對(duì)照組采取常規(guī)ICU 護(hù)理，嚴(yán)格監(jiān)控病人身體狀況，積極預(yù)防各種并發(fā)癥;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用集束化護(hù)理，集束化護(hù)理方案如下：①制定專(zhuān)業(yè)化的集束護(hù)理培訓(xùn)方案，成立專(zhuān)業(yè)化ICU集束護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)。②對(duì)每位病人制定針對(duì)性規(guī)范化的護(hù)理措施，針對(duì)導(dǎo)管護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守氣管插管的操作步驟，定期進(jìn)行氣管消毒護(hù)理，對(duì)導(dǎo)管外聯(lián)合頸部、胸部或者骨盆等部位進(jìn)行二次加固，預(yù)防非計(jì)劃以外拔管，加固程度不易過(guò)緊以免病人因疼痛、不舒服而觸及氣管導(dǎo)管，加固部位應(yīng)放置在病人無(wú)法觸及的位置。③定期檢查插管固定位置，按照固定時(shí)間對(duì)固定部位進(jìn)行放松，放松期間避免氣管導(dǎo)管的意外脫落。④時(shí)刻監(jiān)督病人身體情況，準(zhǔn)備相應(yīng)的鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)痛劑，預(yù)防病人清醒后意識(shí)混亂造成的氣管意外脫落，與此同時(shí)準(zhǔn)備好急救物品。⑤對(duì)每位病人進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳鼨z測(cè)，嚴(yán)格執(zhí)行程序化護(hù)理措施，全力保障病人的生命體征維持平穩(wěn)[2]。⑥醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給與病人充分的心理照顧，及時(shí)疏導(dǎo)病人心理負(fù)面情緒，給與病人充分的尊重，但在護(hù)理過(guò)程中避免給與過(guò)度照顧，防止病人產(chǎn)生特殊照顧的情緒，而導(dǎo)致病人的自我猜忌等對(duì)治療不自信的心理活動(dòng)，讓病人能夠以積極地心態(tài)去接受治療[3]。

1.3觀察指標(biāo)

觀測(cè)兩組病人的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定所用時(shí)長(zhǎng)，氣管插管意外脫離比率，氣管插管通氣時(shí)長(zhǎng)。比較兩組護(hù)理質(zhì)量，依據(jù)《病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2018版》進(jìn)行自制院內(nèi)重癥病人護(hù)理評(píng)分，主要包含：基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量;無(wú)菌措施評(píng)分;交接班完成率;氣管插管護(hù)理評(píng)分，各項(xiàng)目總分為100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1比較兩組病人身體狀況穩(wěn)定所用時(shí)長(zhǎng)以及氣管意外發(fā)生率

經(jīng)ICU護(hù)理治療后，對(duì)照組：基礎(chǔ)生命體征恢復(fù)所用時(shí)長(zhǎng)（15.32±3.14）天，氣管意外脫離比率為23.19%，氣管插管時(shí)長(zhǎng)為13.71±2.31天，觀察組：基礎(chǔ)生命體征恢復(fù)所用時(shí)長(zhǎng)（8.67±2.19）天，氣管意外脫離比率為7.84%，氣管插管時(shí)長(zhǎng)為11.71±1.76天。

1.2.2.2兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較，對(duì)照組中基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為78.61±5.42分，無(wú)菌措施評(píng)分為86.61±6.42分，交接班完成率（84.19%），氣管護(hù)理評(píng)分為87.35±3.11分;觀察組中基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為96.76±4.71，無(wú)菌措施評(píng)分為97.85±7.36，交接班完成率為92.46%，氣管護(hù)理評(píng)分為96.35±4.12分。

3.討論

對(duì)大部分喪失自主呼吸意識(shí)的病人，ICU以及急救術(shù)中大多采取氣管插管，以此來(lái)維持病人身體所需氧量，以此換來(lái)?yè)尵葧r(shí)間，在術(shù)后病人大多被送往ICU監(jiān)護(hù)病房，在ICU病房中氣管插管往往伴隨著非計(jì)劃拔管，給病人帶來(lái)二次損傷，嚴(yán)重者威脅病人生命，采取的集束化護(hù)理針對(duì)氣管插管意外脫離采取一系列預(yù)防措施，滿(mǎn)足病人體內(nèi)所需氧量。

經(jīng)ICU護(hù)理治療后，觀察組病人的基礎(chǔ)生命體征恢復(fù)所用時(shí)長(zhǎng)、氣管插管非計(jì)劃拔管的幾率和氣管插管的時(shí)長(zhǎng)均要短于對(duì)照組;兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較，觀察組無(wú)論是基礎(chǔ)護(hù)理還是無(wú)菌措施評(píng)分均高于觀察組，且護(hù)理交接班完成率以及氣管插管護(hù)理評(píng)分也高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，集束化護(hù)理在ICU氣管插管病人預(yù)防意外拔管的應(yīng)用，將有助于維持病人的生命體征，保持呼吸狀態(tài)的穩(wěn)定，提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]顧麗華，戴月琴，沈梅芬，等.集束化護(hù)理對(duì)ICU氣管插管患者預(yù)防非計(jì)劃拔管的作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（1）：81-84.

[2]劉丹.集束化護(hù)理在預(yù)防ICU氣管插管患者非計(jì)劃拔管的應(yīng)用價(jià)值[J].東方食療與保健，2017（1）：48.

[3]張雪慶.集束化護(hù)理管理預(yù)防ICU非計(jì)劃拔除氣管插管的研究[J].母嬰世界，2018，000（010）：28，31.

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