ICU患者CVC過程中不良并發癥發生原因及護理對策

徐錦紅 張煥波 黃麗娟

摘要 目的 探討ICU患者CVC過程中不良并發癥發生原因及護理對策。方法 選取了2017年12月-2019年12月被我院ICU收治進行CVC（中心靜脈導管）的患者50例，在治療后對患者進行觀察和護理。結果 研究過程中出現并發癥情況的患者有9（18.0%）例，其中出現穿刺處滲血癥狀的患者有2（4.0%）例，導管處發生感染的患者有4（8.0%）例，出現導管堵塞癥狀的患者有2（4.0%）例，出現導管脫落現象的患者有1（2.0%）例。結論 醫務人員應該加強在操作和護理過程中的無菌觀念，熟練自身的操作技巧，提高護理質量，能夠有效的減少患者出現并發癥的風險，減輕患者的病痛，加速患者的康復效率。

關鍵詞 ?ICU患者;CVC;不良并發癥;發生原因及護理對策

CVC已經作為搶救和治療各項病重患者的一種常見的操作，通過對患者進行中心靜脈置管，可以對患者的中心靜脈壓進行監測，也可以進行靜脈給藥、補液甚至腸外營養，為搶救患者提供很多便利，還能減少患者的穿刺數量[1]。但也存在著穿刺部位滲血、導管處感染以及導管堵塞、脫落等并發，因此加強護理尤為關鍵，現探究ICU患者CVC過程中不良并發癥發生原因及護理對策，報道如下。

1臨床資料和方法

1一般資料 選取了2017年12月-2019年12月被我院ICU收治進行CVC（中心靜脈導管）的患者50例，其中男性36例，女性14例，年齡24～85歲，平均年齡（62.84±4.28）歲;其中從鎖骨下靜脈穿刺22例，頸內靜脈穿刺的25例，股靜脈穿刺的患者3例;置管留置時間4～25d，平均（12.14±2.87）d。

1.2護理方法 置管的全部過程嚴格按照操作流程，并且時刻注意患者的生命狀態，若出現異常狀況立即停止置管并盡快對癥處理。操作完成后也要每天觀察留置位置的皮膚狀況，每天都需要用消毒液進行環形消毒并更換敷貼;若患者的敷貼出現滲血、污染、松動后也要立刻進行更換，避免管道被擠壓，保持暢通狀態，治療完畢取出時要用50 U·mL-1肝素液10 mL 正壓脈沖式封管。

2結果

研究過程中出現并發癥情況的患者有9（18.0%）例，其中出現穿刺處滲血癥狀的患者有2（4.0%）例，導管處發生感染的患者有4（8.0%）例，出現導管堵塞癥狀的患者有2（4.0%）例，出現導管脫落現象的患者有1（2.0%）例。

3出現并發癥的原因及護理方案

3.1穿刺處滲血

本次研究中有2例患者出現導管處滲血的情況，出現的原因可能與穿刺部位的選擇、穿刺醫生的熟練度（穿刺的次數）以及穿刺部位的按壓時間有關。護理方案：在穿刺時應該找操作熟練的醫生盡量保證一次成功，在穿刺前也要盡量問清患者的具體狀況，選擇合適的穿刺位點，并向患者做好宣傳預防工作，和患者及時溝通[2]，對患者出現的錯誤行動進行及時的糾正，盡量減少穿刺部位的活動，對于滲血部位及時的進行清理消毒后，用消毒紗布或棉球覆蓋按壓，并處理好外導管的位置[3]。

3.2導管處感染

本次研究中4例患者出現了導管滯留處感染的現象，這是本次研究中出現最為嚴重的并發癥，主要存在皮下隧道感染、穿刺口感染以及導管相關性血流感染，出現這類狀況很可能是醫務人員的無菌操作意識不到位或者患者所處的環境清潔不達標以及穿刺部位的日常消毒不合格和導管部位的護理不當引起的。護理方案：（1）加強無菌觀念，醫務人員在操作過程中一定要嚴格按照操作流程，強化自身的無菌意識，時刻注意是否存在不當操作，也要注意自身的手套和隔離服是否被污染;對于病房也要定期進行通風換氣，每天也要使用紫外線燈照射消毒30min兩次;定期對房間空氣進行細菌培養，觀察室內環境，減少室內不必要的人員流動，限制外來看望人員的次數和時間，進入病房的人員都應佩戴和更換鞋套，病房的地也要每天用消毒液清掃兩遍。（2）對于導管處的每日消毒應選擇無菌、透氣性強的敷料進行覆蓋，備注好更換時間，對于出現脫落松動的敷料也要及時的更換，不可大意，消毒時采用由內而外的環形消毒，也可以減少感染的風險，注意導管處周圍皮膚是否出現異常也可以及時發現患者是否存在感染的風險[4]。（3）準確記錄患者的各項事項，若出現異常及時報告并對癥處理。（4）在輸液時應采取消毒肝素帽并進行回抽棄除掉回抽回的肝素血液混合液。操作完成后即使的清理導管保證導管的暢通。（5）保持患者的營養，增強自身的抵抗力，待患者病情穩定后及時拔除導管。

3.3導管堵塞

患者出現導管堵塞的癥狀可能的原因為：（1）封管液的劑量不對導致患者導管處出現血栓。（2）輸液速度過慢以及注射藥物件可能出現彼此相互作用，在對患者輸液后未能及時的沖洗導管。（3）讓導管出現貼壁、彎曲、打折的狀態。（4）患者自身血液粘稠度較高。護理方案：（1）嚴格按操作流程對患者進行封管，使用過后要及時進行沖管處理。（2）輸液速度要維持適當，注意藥物直接的相互反應，合理安排輸液順序，在進行不同液體輸液時最好先用肝素生理鹽水對導管進行沖洗。（3）時刻注意導管狀態，避免彎折。（4）若出現堵塞應及時用折射器將堵塞物抽出，切忌注射入體內。（5）若導管已經堵塞應及時更換導管[5]。

3.4導管脫落

出現原因可能與患者身體的活動和穿刺固定不牢有關，處理方案應時刻巡邏監視導管狀態，對導管加強固定等操作。

參考文獻

[1]何功雨.集束化護理在ICU中心靜脈導管護理中的應用[J].首都食品與醫藥，2019，26（20）：167.

[2]鄭云丹.CVC專科護理小組在ICU中心靜脈導管并發癥預防的效果評價[J].吉林醫學，2019，40（07）：1662-1663.

[3]劉琰，譚蘭英，陳琴.ICU患者CVC過程中不良并發癥發生原因及護理對策[J].國際護理學雜志，2019（01）：30-33.

[4]祝喜鷹，江淑芳，張麗偉.中心靜脈導管專業護理在血液透析病人中的應用[J].循證護理，2018，4（08）：748-751.

[5]穆成云.臨床護理路徑在ICU降低CVC并發癥中的應用[J].內蒙古中醫藥，2016，35（06）：144-145.

云南大學附屬醫院 ?云南昆明 ?650021