利用疫情防控的優勢提高對結核病實驗室檢查的能力

韋藍珍

[摘要] 結核病早期快速、有效的檢測對提高患者的療效，并有效阻斷結核的傳播至關重要。傳統的結核分枝桿菌實驗室檢測方法的敏感性和特異性不能滿足臨床需要。這兩年來，因疫情防控的迫切需要，很多的實驗室也都建成PCR實驗室，開展新型冠狀病毒核酸檢測，為我國疫情防控做出巨大貢獻。該文就男性肺結核并發生殖系統結核病的病例，探討結核病的診治是否可以利用現在疫情防控的這種優勢，減少結核病的漏診和誤診，提高結核病的診治能力。

[關鍵詞] 疫情;結核病;實驗室檢查;PCR，診治

1.病例資料

患者男，74歲，農民。患者自訴3個月前無明顯誘因下出現右側陰囊紅腫、脹痛，程度輕尚可忍受，曾多次到院外診治，考慮“附睪炎”，予消炎、止痛等對癥治療，上述癥狀無明顯好轉。1個月前右側陰囊脹痛較前加重，邊緣出現腫物，時有尿不盡感，1周前有“肺部感染病史”，無其他的不適，為進一步診治于2021年4月27日來我院門診就診，擬“陰囊腫物性質待查”收入泌尿外科。

入院后查血常規+超敏CRP、肝功能、腎功能、血糖、電解質、血沉、血五查、凝血、尿常規、糞常規、腫瘤標記物、新型冠狀病毒核酸檢測。RBC 3.70*1012↓、HGB 114g/L↓、HCT 0.35↓、hsCRP >5.0mg/L、UA425.3umol/L↑、β2MG 3.7mg/L↑、NAG 19.9U/L↑、ESR 42.00mm/h↑。余結果大致正常。

存在陰囊腫物，查陰囊彩超：右側睪丸及附睪增大，形態失常，回聲不均勻，血流豐富;右側陰囊旁混合性回聲不均勻團塊;左側附睪頭囊腫;左側睪丸鞘膜腔少量積液。予注射器穿刺陰囊腫物，有淡黃色液體及豆腐渣樣物抽出。

2.實驗結果的方法及結果

2.1 本實驗室檢測TB DNA采集血液和膿分泌物一起擴增，最終結果判讀為：血液中TB DNA陰性，膿分泌物 TB DNA 陽性（CT 值 22.73 ） ，將原膿分泌物標本重新提取復查后 CT 值22.41，兩次的結果都<28，可判讀為陽性[1]。

2.2 血清結核分枝桿菌抗體TB-IgG的檢測采用膠體金的方法檢驗，實驗的結果為陰性[2]。

2.3? 痰液、尿液、膿分泌物的培養，均未培養出結核分枝桿菌的菌落。痰、尿液和膿分泌物涂片找抗酸桿菌，均未找到抗酸桿菌。

3 討 論

結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病，以肺部結核感染最為常見，并可通過支氣管擴散、血液、淋巴等傳播途徑侵及多臟器肺外結核，生殖系統的感染也不少見。該患者3個月前右側陰囊已出現紅腫、脹痛，1個月前脹痛加重，1周前有肺部感染的癥狀，一直以“附睪炎”進行治療，病程長，反復抗感染治療，效果不佳，由于當地的醫療條件限制，未能進行結核病的相關輔助檢查，導致誤診。

傳統診斷的主要方法是檢測患者痰液中是否含有結核分枝桿菌，其中涂片抗酸染色法是應用較廣的一類方法，其操作簡單、成本較低。但是涂片抗酸染色法要求患者痰液中存在一定數量的細菌才能夠檢測發現，檢測敏感度僅為 30%左右，高達70% 左右的患者得不到確診[2]，本病例痰、尿液和膿分泌物涂片找抗酸桿菌，均未找到抗酸桿菌，痰標本本身較黏稠，不易取到菌體的標本，可以通過使用消化液消化較濃稠的痰液，離心后取沉淀進行涂片;尿液標本經離心后取沉淀涂片，較容易取到菌體，但需要結核結核分枝桿菌感染到泌尿系統才可能在尿液的涂片或培養中出現陽性的結果，而且如果尿液的菌體含量較少，也不一定能取到菌體;膿分泌物比較黏稠，雜質也較多，涂片時很難控制涂片的質量，容易出現涂片太厚或者太薄的情況，以上情況都不利于結核分枝桿菌抗酸染色的檢出率[6]。運用涂片法對染色的步驟，對染液、染色的步驟和閱片者都有較高的要求，所以導致結果存在較大的差異。目前很多的縣級醫院的實驗室都有細菌室，但是由于結核分枝桿菌的營養要求較高，很多的實驗室無法提供相應的培養基進行培養，而且結核分枝桿菌的培養周期較長，很多實驗室培養三天或者七天就停止了培養，很難培養結核分枝桿菌的菌落，導致了漏診和誤診。隨著檢測技術的發展，出現了血清 TB-IgG抗體檢測技術，一定程度上彌補了涂片抗酸染色法和培養法的缺陷，但是單獨檢測TB-IgG抗體的陽性率也不是很高，不能滿足臨床的需要，如果使用的是膠體金的方法檢測，然后目測實驗結果，比較容易出現假陰性和假陽性的結果，從而導致漏診或者誤診。之后發展的PCR法檢測DNA的方法，選擇合適的標本類型，正確的采集、運輸、保存，規范的實驗操作，大大的提高了檢測的靈敏度和特異性。

目前有些快速DNA的檢測方法，不需要建立專門的PCR實驗室就可以快速的檢測，但是這些方法需要專門的儀器，試劑成本也比較貴，很多基層的醫院實驗室因條件限制無法使用。經過這兩年疫情的防控工作，很多實驗室都有PCR 實驗室的基本設備和人員，如果將這些人員進行一定的培訓、學習和考核，待他們具備標本類型的選擇、采集、運輸、保存、檢測TB-DNA 的能力之后，充分利用現有PCR室的條件進行TB-DNA的檢測，為結核病的診治提供有力的依據，就可以讓一些醫療較差地區的老百姓，盡早的找到病因，及時的治療，提高結核病的診治能力。

參 考 文 獻

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廣西科技大學第一附屬醫院檢驗科? 廣西柳州? 545002