營養干預對腎衰竭維持性血液透析患者營養狀況及鈣磷代謝的影響

徐慧 崔益鴻 翁麗娜 賁國平 王德琴 趙明杰

摘?要：目的：探討營養干預對腎衰竭維持性血液透析患者營養狀況和鈣磷代謝的影響。方法：選取100例2018年2月—2020年9月在我院進行維持性血液透析的腎衰竭患者，采用隨機數字表法，將100例患者隨機均分為觀察組和對照組，兩組患者間年齡、性別、原發疾病、已接受血液透析治療時間均無差異（P>0.05），具有可比性。其中，對觀察組患者實施為期3個月的營養干預，對照組進行常規臨床治療和護理。比較維持性血液透析前后兩組營養狀況和鈣磷代謝的變化，以及透析后兩組患者外周血營養指標和鈣磷代謝的變化情況。結果：兩組患者經維持性血液透析后，血清TP、ALB、PA、HGB水平均較透析前高，且透析后，營養干預組患者血清TP[（66.28±2.65）vs（63.26±2.84）g/L]、ALB[（33.96±1.14）vs（32.22±1.33）g/L]、PA[（206.58±13.90）vs（191.38±12.95）mg/L]及HGB[（99.56±3.20）vs（96.60±3.46）g/L]水平均高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。經維持性血液透析后，兩組患者血清血鈣水平均較透析前高，血清血磷、鈣磷乘積及iPTH水平均較透析前降低，且透析后，營養干預組患者血清血鈣[（1.48±0.17）vs（1.19±0.18）mmol/L]顯著高于對照組患者，血清血磷[（2.77±0.34）vs（3.67±0.25）mmol/L]、鈣磷乘積[（4.06±0.59）vs（4.38±0.75）mmol2/L2]及iPTH[（260.30±53.72）vs（282.12±57.18）ng/L]水平均顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：營養干預可改善腎衰竭患者營養狀況，使得鈣磷代謝紊亂得到更好的糾正，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：腎衰竭;維持性血液透析;營養狀況;鈣磷代謝;營養干預

維持性血液透析不僅使患者體內氨基酸、維生素、微量元素等大量丟失，還會使患者出現惡心嘔吐等胃腸道不適，使食物攝入量減少，故常導致患者營養不良，而營養不良誘發的高鉀血癥、急性心力衰竭，以及因腎衰竭患者的鈣磷代謝紊亂，引起的血鈣、血磷、iPTH的異常水平均會增加患者病死率，從而嚴重威脅維持性血液透析的治療效果[1-4]。營養干預在臨床上應用廣泛，本研究在本院進行維持性血液透析的患者中開展營養干預，觀察營養干預對腎衰竭維持性血液透析患者營養狀況和鈣磷代謝的影響。

1?材料與方法

1.1?一般資料

在取得我院倫理委員會審核和批準的情況下，選取100例2018年2月—2020年9月在我院進行維持性血液透析的腎衰竭患者。所有納入患者均經確診為腎衰竭，且臨床必須以血液透析為治療方法;已接受血液透析治療至少3個月;患者已了解本研究目的和內容，同意參與本研究。為保證研究得到準確資料和正常進行，排除合并惡性腫瘤的患者;近期有嚴重感染的患者或合并其他系統疾病的患者;未定期檢測生化及各項臨床指標的患者，以及不能配合臨床治療和本研究正常進行的患者。

采用隨機數字表法，將100例患者隨機均分為觀察組和對照組，其中，對觀察組患者實施營養干預，對照組進行常規臨床治療和護理。觀察組患者男性33例、女性17例;年齡（58.62±4.02）歲;原發疾病為腎小球腎炎者17例、糖尿病腎病17例、高血壓腎病16例;已接受（21.12±2.09）個月血液透析治療。對照組患者男性31例、女性19例;年齡（59.04±3.52）歲;原發疾病為腎小球腎炎者17例、糖尿病腎病16例、高血壓腎病17例;已接受（21.22±2.20）個月血液透析治療。兩組患者間年齡、性別、原發疾病、已接受血液透析治療時間均無差異（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2?干預方法

所有患者均行維持性血液透析治療，以碳酸氫鹽為透析液，血流量250 mL/min，透析液流量為500 mL/min，每次4 h，每周3次。對照組患者由主治醫師和護理人員進行常規注意事項講解和營養宣教，指導患者注意進食高熱量、優質蛋白膳食。觀察組患者在入院前即由專人負責進行營養評估，根據營養風險等級，并結合患者病情、膳食習慣以及臨床癥狀，制定具有針對性和個體化的膳食指導。每日熱量攝入維持在30～35 kcal/kg，蛋白質1～1.2 g/kg，以優質蛋白質為主，如雞蛋、魚肉、瘦豬肉、牛奶等，限制鹽的攝入量，每日約2～3 g，水的攝入量也不宜過多。指導患者正確使用刻度器具，如鹽勺、油杯等，正確搭配每日及每餐膳食，掌握一定的營養知識，每日膳食要量足質優。同時，要指導患者習慣記錄膳食攝入情況，每周對患者進行膳食調查，發現不合理的地方及時指導，糾正不良飲食習慣，及時調整膳食方案。對于重度營養不良，且經膳食補充滿足不了每日熱量消耗的患者，結合病情，給予腸內營養干預，以滿足病情和治療需要。

1.3?觀察指標

整個干預周期為3個月，采集兩組患者干預前和干預后空腹靜脈血，使用多功能生化分析儀檢測患者外周血總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）和血紅蛋白（HGB）、血鈣、血磷，根據血清鈣、磷水平，計算血清鈣磷乘積。iPTH采用免疫吸附法測定。比較維持性血液透析前后兩組營養狀況和鈣磷代謝的變化，以及透析后兩組患者外周血營養指標和鈣磷代謝的變化情況。

1.4?統計分析

運用SPSS 23.0進行數據統計分析，計數資料和計量資料分別用頻數和均數（標準差）表示，t檢驗用于比較計量資料組間差異，卡方檢驗用于比較計數資料組間，檢驗水準為P<0.05。

2?結果與分析

2.1?營養干預對腎衰竭維持性血液透析患者營養狀況的影響

如表2所示，經維持性血液透析后，兩組患者血清TP、ALB、PA、HGB水平均較透析前高，且差異有統計學意義（P<0.05）。透析后，營養干預組患者血清TP[（66.28±2.65）vs（63.26±2.84）g/L]、ALB[（33.96±1.14）vs（32.22±1.33）g/L]、PA[（206.58±13.90）vs（191.38±12.95）mg/L]及HGB[（99.56±3.20）vs（96.60±3.46）g/L]水平均高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2?營養干預對腎衰竭維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響

經維持性血液透析后，兩組患者血清血鈣水平均較透析前高，血清血磷、鈣磷乘積及iPTH水平均較透析前降低，且差異有統計學意義（P<0.05）。透析后，營養干預組患者血清血鈣[（1.48±0.17）vs（1.19±0.18）mmol/L]顯著高于對照組患者，血清血磷[（2.77±0.34）vs（3.67±0.25）mmol/L]、鈣磷乘積[（4.06±0.59）vs（4.38±0.75）mmol2/L2]及iPTH[（250.30±53.72）vs（282.12±57.18）ng/L]水平均顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3?討論

流行病學調查顯示，我國成年人慢性腎臟病發病率高達10.8%，處于4～5期患者占0.13%，嚴重威脅著我國居民生命健康和生活質量[5-6]。腎衰竭排在前3位的病因為腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病，近年來，糖尿病腎病的患者越來越多[7]。臨床治療上，維持性血液透析是主要方法，而透析導致的營養不良、礦物質和骨代謝異常會增加病死率，嚴重影響治療效果和患者生命質量，有研究顯示，血磷和鈣磷乘積的增高，均會增加腎衰竭透析患者的心血管死亡風險，且血磷每增加10 mmol/L，腎衰竭患者死亡風險就會增加18%[8-9]。

有研究表明，不同血液透析方式可影響鈣磷代謝狀態，相比于傳統血液透析方式，血液透析濾過可更好地維持血鈣水平，降低血磷、鈣磷乘積和iPTH水平，減少低血壓、胸悶胸痛等并發癥的發生[10]。而對維持性血液透析患者給予適當飲食健康教育，有利于患者飲食管理行為能力的養成，改善患者營養不良狀況，糾正鈣磷代謝紊亂[11]。還有研究發現，基于PG-SGA給予維持性血液透析患者營養干預，可有效提高患者血清ALB、HGB水平，增加患者體質指數，提升生活質量[12]。但尚未有研究觀察營養干預對腎衰竭維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響，故本研究對腎衰竭維持性血液透析患者給予長達3個月的營養干預。

TP和HGB是反映營養狀況的重要指標，ALB是機體內一種重要營養物質，其水平的高低預示機體營養水平，反映患者疾病嚴重程度，可預測疾病風險，而PA具有較短的半衰期，故與其他營養指標相比，能夠較為及時、有效、準確地反映患者的營養狀況，提示患者疾病預后[13]。在本研究中，透析后，兩組患者TP、HGB、ALB、PA水平均較透析前增高，且相比于對照組患者，營養干預組患者血清TP[（66.28±2.65）vs（63.26±2.84）g/L]、ALB[（33.96±1.14）vs（32.22±1.33）g/L]、PA[（206.58±13.90）vs（191.38±12.95）mg/L]及HGB[（99.56±3.20）vs（96.60±3.46）g/L]水平均顯著增高，差異有統計學意義（P<0.05）。

另外，營養干預組患者血清血鈣[（1.48±0.17）vs（1.19±0.18）mmol/L]顯著高于對照組患者，血清血磷[（2.77±0.34）vs（3.67±0.25）mmol/L]、鈣磷乘積[（4.06±0.59）vs（4.38±0.75）mmol2/L2]及iPTH[（260.30±53.72）vs（282.12±57.18）]ng/L水平均顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），即營養干預使患者鈣磷代謝狀況得到有效改善。有研究表明，礦物質和骨代謝異常是慢性腎臟病的常見并發癥之一，與患者發病率及病死率密切相關，而不論是短期透析還是長期透析，均會改善降低血磷、鈣磷乘積及iPTH水平，增高血鈣水平，可有效糾正患者鈣磷代謝異常，降低并發癥的發生，提高患者生命質量[14]。而在本研究中，相比于對照組，營養干預在透析作用的基礎上，可更好地改善鈣磷代謝。

綜上所述，營養干預可改善患者營養狀況，使得鈣磷代謝紊亂得到更高的糾正，從而降低透析并發癥的發生，提高患者生命質量，值得在臨床推廣應用。

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