新型冠狀病毒肺炎入境篩查患者膳食營養(yǎng)調(diào)查

劉歡歡 李昕 連林娟 王雙林 賈俊亞 劉燊 周凱麗

摘?要：目的：了解新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）入境篩查患者膳食狀況，為改善其營養(yǎng)狀況提供科學(xué)依據(jù)。方法：采用食物頻率法調(diào)查2020年3月25日—2020年6月18日于定點醫(yī)院就診的18～50歲COVID-19入境篩查患者（包括可疑癥狀患者及無癥狀感染者）的飲食狀況，計算能量及營養(yǎng)素攝入量，并與中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量進(jìn)行比較。結(jié)果：調(diào)查共納入247人，其中可疑癥狀患者211人、無癥狀感染者36人。篩查患者水產(chǎn)類、蔬菜、水果、大豆類存在不同程度的攝入不足;畜禽類、蛋類攝入過量;膳食纖維、硫胺素、鈣攝入不足;無癥狀感染者水產(chǎn)類攝入量高于可疑癥狀患者（P<0.05）;男性無癥狀感染者膳食纖維及維生素E攝入量高于可疑癥狀患者，女性無癥狀感染者維生素E及鉀攝入量高于可疑癥狀患者（P<0.05）。篩查患者蛋白質(zhì)供能比及優(yōu)質(zhì)蛋白比例合理，無癥狀感染者脂肪供能比偏高、碳水化合物供能比偏低。結(jié)論：入境篩查患者膳食結(jié)構(gòu)不合理，應(yīng)對其進(jìn)行營養(yǎng)宣教，并根據(jù)人群特點調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

關(guān)鍵詞：食物頻率法;膳食調(diào)查;新型冠狀病毒肺炎;營養(yǎng)

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是新近發(fā)現(xiàn)的與2019新型冠狀病毒感染有關(guān)的急性呼吸道傳染病，人群具有普遍易感性[1]。該病毒傳播速度快，感染人數(shù)多，已形成世界大流行。目前國內(nèi)疫情得到有效控制，但境外發(fā)病人數(shù)仍在上升，“外防輸入”成為疫情防控工作的重點。入境篩查患者歸國前所處形勢復(fù)雜，心理壓力大，感染風(fēng)險高。高危人群更需要合理的膳食營養(yǎng)，為機體提供足夠的能量及各種營養(yǎng)素，以提高機體抗感染能力[2]。本研究采用食物頻率法調(diào)查于COVID-19定點醫(yī)院就診的入境篩查患者的膳食狀況，為提高其膳食質(zhì)量及改善營養(yǎng)狀況提供科學(xué)依據(jù)。

1?對象與方法

1.1?調(diào)查對象

選取2020年3月25日—2020年6月18日于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院空港醫(yī)院就診的247名COVID-19入境篩查患者為調(diào)查對象。將具有COVID-19相關(guān)癥狀但新型冠狀病毒核酸檢測陰性者定為可疑癥狀患者，無相關(guān)癥狀但新型冠狀病毒核酸檢測陽性者定為無癥狀感染者。

1.2?膳食調(diào)查

采用食物頻率法進(jìn)行膳食調(diào)查，對調(diào)查對象食物攝入頻率及每次攝入量進(jìn)行詢問，計算各類食物每日攝入量，并根據(jù)《中國食物成分表》[3]編制聚類食物成分表，計算能量及營養(yǎng)素攝入量。調(diào)查結(jié)果與《中國居民膳食指南（2016）》（以下簡稱“指南”）[4]及2013版《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）》進(jìn)行比較[5]。本調(diào)查采用DRIs中的平均需要量（EAR）及推薦攝入量（RNI）進(jìn)行評價。食物攝入量低于推薦值下限為攝入不足，高于推薦值上限為攝入過量。能量攝入占參考攝入量<90%為攝入不足、<80%為嚴(yán)重不足;營養(yǎng)素攝入量占參考攝入量<80%為攝入不足、<60%為嚴(yán)重不足[6]。問卷由營養(yǎng)專業(yè)人員設(shè)計，調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后方可參加調(diào)查。

1.3?統(tǒng)計分析

采用SPSS 25.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，率的比較采用χ2檢驗，計量資料不符合正態(tài)分布采用中位數(shù)（P25，P75）描述，兩組間比較采用 Mann-Whitney U 檢驗，多組間比較采用 Kruskal-Wallis H 檢驗，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。。

2?結(jié)果與分析

2.1?一般特征

本調(diào)查共招募研究對象247人，其中男性101人、女性146人;可疑癥狀患者211人、無癥狀感染者36人;學(xué)生202人、其他職業(yè)45人。年齡23（21～35）歲（表1）。

2.2?食物攝入量

入境篩查患者谷薯類、奶類攝入量達(dá)到或接近推薦攝入量。畜禽類、蛋類攝入超過指南推薦量，水產(chǎn)類、蔬菜、水果、堅果、大豆類、水?dāng)z入不足。無癥狀感染者水產(chǎn)類攝入量高于可疑癥狀患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。無癥狀感染者與可疑癥狀患者其余食物攝入量無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）（表2）。

2.3?主要營養(yǎng)素攝入量

可疑癥狀患者能量攝入不足，無癥狀感染者能量攝入充足。入境篩查患者膳食纖維、硫胺素攝入嚴(yán)重不足，鈣攝入量不足，維生素E攝入過量。女性可疑癥狀患者鐵攝入不足。無癥狀感染者膳食纖維攝入量高于可疑癥狀患者，男性中兩者之間具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。男性與女性中無癥狀感染者維生素E攝入量均高于可疑癥狀患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。無癥狀感染者鉀攝入量高于可疑癥狀患者，女性中兩者之間均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。無癥狀感染者與可疑癥狀患者其余營養(yǎng)素攝入量無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）（表3）。

2.4?營養(yǎng)素供能比及優(yōu)質(zhì)蛋白比例

入境篩查患者蛋白質(zhì)供能比合理，優(yōu)質(zhì)蛋白比例大于60%。可疑癥狀患者脂肪供能比及碳水化合物供能比均處于可接受范圍。無癥狀感染者脂肪供能比高于可接受范圍，碳水化合物供能比低于可接受范圍（表4）。

2.5?飲食習(xí)慣變化情況

入境篩查患者疫情期間營養(yǎng)補充劑、蔬菜水果、奶類攝入增加的比例分別為33.6%、21.9%、21.9%。可疑癥狀患者與無癥狀感染者蔬菜水果、豆類進(jìn)食習(xí)慣變化具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。可疑癥狀患者與無癥狀感染者主食、動物性食物、奶類、營養(yǎng)補充劑進(jìn)食習(xí)慣變化無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）（表5）。

3?討論

合理的膳食營養(yǎng)是生命健康的基石，在COVID-19的預(yù)防、治療及康復(fù)過程中起著重要作用[7]。天津市COVID-19疫情期間入境篩查患者主要來自歐美國家，以留學(xué)生為主，體重過低比例為22.2%，超重及肥胖率為25.0%。比例均高于2012年中國成年居民水平[8]。

入境篩查患者膳食結(jié)構(gòu)特點如下：（1）無癥狀感染者谷薯類攝入合理，可疑癥狀患者攝入不足，以女性尤著。谷薯類是能量的主要來源，其攝入量低導(dǎo)致男性可疑癥狀患者能量攝入不足，女性可疑癥狀患者能量攝入嚴(yán)重不足，可疑癥狀患者雖新冠病毒核酸檢測陰性，但可能存在其他細(xì)菌或病毒的感染，應(yīng)保證充足的能量供應(yīng)，提高機體抗感染能力。（2）入境篩查患者畜禽類、蛋類攝入均過量，其中可疑癥狀患者畜禽肉類攝入過量程度較高;入境篩查患者動物性食物中水產(chǎn)類普遍攝入不足，其中可疑癥狀患者水產(chǎn)類攝入量低于無癥狀感染者，前者僅為5.7 g，水產(chǎn)類除蛋白質(zhì)含量豐富，還含有較多的不飽和脂肪酸，可適量增加水產(chǎn)類攝入，以替代畜禽類。（3）入境篩查患者蔬菜、水果攝入不足，男性攝入量低于女性。蔬菜、水果中膳食纖維含量豐富，蔬果攝入少導(dǎo)致膳食纖維攝入嚴(yán)重不足。自COVID-19疫情發(fā)生以來，入境篩查患者蔬菜水果攝入增加的比例大于減少的比例，提示我們疫情發(fā)生之前入境篩查患者蔬菜水果攝入量可能更低，應(yīng)增加該類食物攝入，尤其是男性更應(yīng)引起重視。（4）可疑癥狀患者奶類每日攝入量為250 g、無癥狀感染者為300 g，與“指南”推薦的300 g接近。大豆類攝入不足，2012年中國居民大豆類攝入量為10.9 g[8]，該人群不足平均值的1/2，與歐美國家膳食大豆及豆制品攝入低有關(guān)。奶類及大豆類為鈣的重要來源，除男性無癥狀感染者外，其余人員鈣攝入量嚴(yán)重不足，與王美辰等[9]的調(diào)查結(jié)果相似。自新冠疫情發(fā)生以來，人們飲食習(xí)慣發(fā)生了變化，蔬菜水果、奶類、營養(yǎng)補充劑攝入增加的比例較高，可能與入境篩查患者文化程度較高，具有良好的營養(yǎng)意識有關(guān)，但膳食結(jié)構(gòu)不均衡仍較為突出。

動物性食物及大豆類食物可提供易被機體吸收利用的優(yōu)質(zhì)蛋白。本調(diào)查中入境篩查患者動物性食物攝入充足，蛋白質(zhì)供能比及優(yōu)質(zhì)蛋白比例較為合理。可疑癥狀患者脂肪、碳水化合物的供能比較為合理，無癥狀感染者脂肪供能比偏高、碳水化合物供能比偏低。無癥狀感染者應(yīng)注意控制脂肪攝入，清淡飲食，適當(dāng)提高碳水化合物攝入，以控制脂肪及碳水化合物供能比在可接受范圍之內(nèi)。

綜上所述，入境篩查患者膳食結(jié)構(gòu)不盡合理，女性可疑癥狀患者應(yīng)適量增加主食類攝入，保證充足的能量供應(yīng)，尤其是體重過低者更應(yīng)避免攝入不足;增加水產(chǎn)類，減少畜禽類攝入;增加大豆類攝入;增加蔬果攝入，尤其是男性更應(yīng)注意該類食物攝入。必要時可服用營養(yǎng)素補充劑。同時相關(guān)工作人員應(yīng)對入境篩查患者進(jìn)行營養(yǎng)宣教，糾正其不良飲食習(xí)慣，保證機體各種營養(yǎng)素的供應(yīng)，提高自身免疫力。

參考文獻(xiàn)

[1]新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）[J].中國醫(yī)藥，2020（6）：801-805.

[2]陳偉.《新型冠狀病毒感染的肺炎防治營養(yǎng)膳食指導(dǎo)》臨床應(yīng)用解讀[J].北京醫(yī)學(xué)，2020，42（3）：181-182.

[3]楊月欣.中國食物成分表標(biāo)準(zhǔn)版[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2018.

[4]中國營養(yǎng)學(xué)會.中國居民膳食指南（2016）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.

[5]中國營養(yǎng)學(xué)會.中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（2013版）[M].北京：科學(xué)出版社，2014.

[6]高嚴(yán)誠.營養(yǎng)學(xué)[M].北京：北京體育大學(xué)出版社，1992.

[7]陳偉，楊月欣，楊曉光，等.新型冠狀病毒肺炎防治營養(yǎng)膳食指導(dǎo)建議[J].營養(yǎng)學(xué)報，2020，42（1）：1-2.

[8]顧景范.《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015）》解讀[J].營養(yǎng)學(xué)報，2016，38（6）：525-529.

[9]王美辰，趙艾，司徒文佑，等.中國八城市成人鈣攝入狀況研究[J].營養(yǎng)學(xué)報，2017，39（4）：332-336.