循證護理在腫瘤患者PICC置管中的應用

周婷婷

摘要：目的研究循證護理在腫瘤患者PICC置管中的應用效果。方法選取2018年8月-2019年8月入住本院的PICC置管腫瘤患者共104例，隨機分為觀察組和對照組，各52例。對照組患者實行常規護理，觀察組實行循證護理，觀察比較循證護理與常規護理的效果、并發癥發生情況、護理滿意率的差異。結果觀察組患者一次性置管成功率為96.15%，明顯高于對照組的71.15%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組導管留置時間為（180.95±28.36）d，明顯長于對照組的（121.37±29.13）d，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組非計劃拔管率為1.92%，明顯低于對照組的17.31%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組中穿刺部位出血、靜脈炎、導管相關性感染、導管堵塞、導管脫出各PICC置管相關并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者護理總滿意率96.15%，高于對照組的84.62%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論循證護理應用于PICC置管腫瘤患者中可提高一次性置管成功率，延長導管留置時間，減少非計劃性拔管的發生，減少相關并發癥的發生，提高患者對護理工作的滿意率，值得臨床推廣。

關鍵詞：循證護理;腫瘤患者;PICC置管;應用

引言

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是靜脈輸液的主要途徑，具有較高的安全性，常應用于間歇治療或長期靜脈輸液中，而較好的置管依從性是確保導管正常功能的重要因素。循證護理是目前比較先進的管理方法，其主要是大量收集資料及優化護理過程，來提高抵抗風險的能力，進而高護理質量。

1資料與方法

1.1一般資料

資料源于2018年8月-2019年8月入住我院的PICC置管腫瘤患者共104例，隨機分成觀察組和對照組，各52例。對照組患者中男性27例，女性25例;年齡62～82歲，平均（70.01±5.34）歲;置管部位：貴要靜脈39例、肘正中靜脈11例、頭靜脈2例。對照組患者中男性29例，女性23例，年齡61～80歲，平均（69.96±5.44）歲;置管部位：貴要靜脈37例、肘正中靜脈12例、頭靜脈3例。兩組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：自愿選擇PICC置管輸液治療;未合并任何皮膚疾病;可正常進行語言溝通;置管前48h內血培養結果呈陰性;患者及其家屬對研究內容與目的知情，患者同意參與研究;研究已經過醫學倫理委員會批準。

排除標準：拒絕接受PICC置管治療者;合并嚴重精神疾病或認知障礙、語言溝通障礙者;合并嚴重心腦血管疾病者;凝血功能障礙者;合并急性期感染性疾病者;基線資料中信息缺失者。

1.2方法

（1）在護理當中，做好常規準備工作后，指導患者相關臨床注意事項，針對在實施護理期間可能會存有的出血感染等現象，在置管前予以患者阿司匹林等抗感染藥物進行治療。（2）評估患者血管性能，在穿刺前適當的予以熱敷，降低炎性遞質的釋放，并且在日常護理當中做好導管的維護，定期的巡查，避免出現脫落、阻塞、彎折的現象。（3）置管成功后，定期的對患者進行脈沖式正壓沖管，避免出現阻塞，及時的更換敷料以及肝素帽，避免誘發感染現象。為防止患者在移動的過程中導管出現脫落以及移位的現象，要落實前饋控制，從根本上降低后期不良反應的發生率。（4）加強患者健康宣教：對患者不良心理影響因素的調查中發現，很多患者對PICC置管缺乏有效認知，加之置管后一些不良反應的影響，會加重腫瘤患者的非理性信念及其不正確的思維方式。針對這些問題，加強患者的健康宣教是非常有必要的。健康宣教中護理人員要積極告知患者存在的錯誤觀念，向患者詳細講解PICC置管對于患者疾病治療的作用、基本原理和操作方法，告知患者PICC置管在化療治療中的優勢，如PICC置管可以降低患者治療中的穿刺次數及其引起的痛苦，可降低化療藥物外滲量及由此引發的化學性靜脈炎等，講解置管期間可能引發的不良反應及應對措施，將宣傳手冊發放給患者及其家屬進行學習，以有效提高患者對PICC置管的認知。（5）做好患者心理引導：調查中發現大多數患者伴有不同程度的焦慮癥狀，對此，護理期間護理人員應做好對患者的心理引導，幫助患者分析其產生的原因，引導患者對疾病的發生、發展和轉歸形成正確的認知，降低患者焦慮程度。護理中應多聽患者傾訴，避免對患者進行評判，多進行心理支持，如患者傾訴置管后皮膚瘙癢，護理人員要肯定皮膚瘙癢確實很難忍耐，告知患者這是正常情況，很多患者都存在這種情況，甚至很多要比您的情況嚴重。護理中，積極鼓勵患者學會自立自強，以激發他們的自我承擔意識，引導患者掌握暗示、宣泄等不良情緒應對技巧，提高患者應對困境的能力。同時，護理中強調家屬對患者不良情緒的疏導作用，引導患者家屬加強對患者的安慰、理解和關愛，給予患者精神支持，加強對患者生活方面的照顧，提升患者戰勝疾病的信心。

1.3觀察指標

兩組患者一次性置管成功率、非計劃拔管率、導管留置時間比較，兩組PICC置管相關并發癥發生率比較，兩組患者護理滿意率比較

1.4統計學方法

采用SPSS19.0對研究對象采集的數據進行分析處理，計量數據采用（）表示;計數資料采用%表示，使用χ2對數據進行校檢;P>0.05為差異無統計學意義。

2結果

2.1兩組患者一次性置管成功率、非計劃拔管率、導管留置時間比較

觀察組患者一次性置管成功率為96.15%，明顯高于對照組的71.15%;觀察組導管留置時間為（180.95±28.36）d，明顯長于對照組的（121.37±29.13）d;觀察組非計劃拔管率為1.92%，明顯低于對照組的17.31%，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組PICC置管相關并發癥發生率比較

觀察組中穿刺部位出血、靜脈炎、導管相關性感染、導管堵塞、導管脫出各PICC置管相關并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者護理滿意率比較

觀察組患者護理總滿意率96.15%，高于對照組的84.62%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

對于腫瘤患者而言，在臨床治療時間長，在患者自身體質情況逐漸下降的過程中，加劇了患者的排斥性，不利于患者更好的康復。在傳統護理模式的實施下，患者治療后身體虛弱，需要長時間靜脈給藥來提升患者的體質，在反復靜脈穿刺容易加劇患者的痛苦，患者的整體療效得不到保證。所以，加強循證護理措施十分有必要。

結束語

綜上所述，對腫瘤患者采用循證護理，能提升患者的依從性，降低不良反應的發生率，護理價值顯著，值得推廣運用。

參考文獻

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（贛州市人民醫院?江西贛州?341000）