腦卒中早期康復治療臨床研究進展

周秋吉

摘要：腦卒中是由供血血管意外破損引起的一種急性腦血管神經系統疾病，常見于腦栓塞、腦出血以及蛛網膜出血導致的腦功能缺損。腦卒中具有極高的發病率和死亡率，患者即使幸存下來也會繼續存有運動、認知和飲食等方面的障礙，對患者的生活工作質量產生了嚴重的影響。對腦卒中患者進行早期康復治療干預可以明顯的改善機體功能、控制病情的發展。本研究在腦卒中的早期康復治療機制、治療時間選擇以及康復治療方式等方面展開綜述，旨在為腦卒中疾病研究提供相關理論參考。

關鍵詞：腦卒中;康復治療;臨床研究

急性起病的腦血管意外即為腦卒中，其中包括腦血栓、腦出血引起的局限性腦功能缺損。當前的腦卒中已成為危害人類生命和健康的最常見疾病之一，死亡率和致殘率極高。雖然隨著診斷和治療技術的發展腦卒中患者的死亡率有所下降，但仍然有百分之八十以上的患者出現不同程度的功能性障礙，嚴重影響其生活質量的同時給家庭帶來了沉重負擔。因此，更好的促進腦卒中患者機體各項功能的恢復已成為醫學領域研究重點。實驗表明，早期康復治療干預可顯著改善患者的各項功能、預后和生活質量。鑒于此本文對腦卒中早期康復治療的臨床研究進展展開進一步綜述。

一、早期康復干預治療理論依據

實施早期康復治療干預能夠改善患者機體功能、促進患者康復的機制可能與大腦可塑性有關。神經學研究表明中樞神經系統具有很強的可塑性，損傷后會產生代償機制以進行一系列的變化適應過程。中樞神經系統的細胞軸突再生、樹突側枝出芽都是代償機制的一種，其可以調整腦神經的神經元興奮性，使得神經網絡的功能重建重組以達到重塑的目的。早期康復治療干預就是基于這一理論，利用腦卒中后殘余的肌肉功能進行泛化運動、聯合運動和其他強烈活動，以此來促使正常運動的出現。這種康復治療方式有效的促進了神經肌肉反應、增強肌肉力量且改善了機體鍛煉的協調性，防止關節和肌肉萎縮。與此同時，患者四肢的電刺激和運動可以將脈沖傳遞回中樞神經系統，增加大腦皮層功能區域的血液流動，進而促進患者機體各項功能恢復。

二、早期康復干預治療時機

在以往的康復治療中，疾病發病六個月內都被歸納為早期康復治療干預的序列，雖然此時接受康復治療仍然能夠緩解病情，但根據實際情況來看，更早的對中樞神經系統損傷進行早期康復治療會有更好的效果。結果表明，早期康復治療干預組的患者機體運動功能恢復情況明顯優于試驗對照組中的患者。實施腦卒中早期康復治療可以有效維持關節活動度、預防肌肉痙攣收縮、增強肌肉力量、減少繼發性疾病發生率，促進患者機體運動功能的恢復，在縮短了患者治療時間的同時減輕了患者家庭家屬負擔。

三、早期康復干預治療模式

當下，所有的腦卒中康復治療都是在內科醫學干預的基礎上進行的，同時根據患者的身體情況選擇不同的治療方式，例如，使用運動療法進行肢體功能恢復訓練，利用心理康復療法改善患者抑郁、焦慮情緒等，大量的實驗研究表明，這些方法都能夠對腦卒中患者的機體康復起到促進作用。

（一）康復運動療法

康復運動療法是在神經系統具有可塑性理論的基礎上，強制性的對腦卒中偏癱者四肢進行運動刺激的康復治療技術。近幾年關于使用康復運動療法治療腦卒中的實驗研究越來越多，這些研究也表明康復運動治療對腦卒中患者偏癱肢體功能恢復起到很好的效果。康復運動治療有效擴大患者損傷區域的肌肉運動功能，機體運動誘導引發電位波幅顯著抬高，進而使得所控制相應肌肉的神經元興奮性提升。早期的運動康復治療也可加強患者四肢的神經元軸突突出之間的聯系，使得大腦半球運動性功能實現代償和重塑。此外早期進行肢體關節活動可以使患者肌肉保持運動狀態，有效防止關節活動和肌肉萎縮。

（二）物理療法

物理治療法是一種通過應用電、光、聲、磁和溫度等物理因素來治療患者腦卒中疾病的方法，常見的有電療、針灸治療、按摩治療等。本文以電療法為例展開綜述。電療法中的電針刺激可增加中樞神經系統羥色胺和腎上腺素的含量，在改善機體利用率的同時加快大腦葡萄糖代謝。此外用電療法中的電針刺激百會穴能夠顯著增加腦血管生成素的含量，有效的加快腦缺血后原發性神經細胞的增殖速度，對患者受損神經區域功能的恢復和抑郁情緒的改善起到重要作用。電針刺激簡單且副作用小，患者接受程度高，其已經在當前的腦卒中康復治療中廣泛應用。電療法中的功能性電刺激是利用低脈沖電流同時刺激一組或多組肌肉的治療方法，其可以使肌肉產生運動或模擬正常肌肉進行自主運動，以此達到改善或恢復肌肉和肌群活性的目的。

（三）高壓氧療法

高壓氧治療顧名思義就是通過高濃度氧氣吸入的方式方法來對腦卒中患者進行治療。腦卒中患者的病理表現通常為缺氧性細胞水腫、腦組織缺氧缺血以及腦組織細胞壞死等，所以為受損細胞提供足夠的血液和氧氣是救治急性腦卒中患者的主要目標和核心手段，高壓氧療法很好的滿足了這一需求。通過讓患者吸入高濃度氧氣來提高患者體內的血氧含量，提高血氧分壓并加大血氧彌散范圍，有助于部分可逆性受損腦細胞的恢復。對于實踐過程中高壓氧治療方法出現的副作用，如氣壓損傷和減壓病，只要醫務人員采取科學合理的操作，在治療過程中都是可以避免的。

四、小結

隨著我國老齡化的加劇使得腦卒中發病率持續上升，伴有不同程度并發癥的腦卒中患者人數也會持續增加，對這一部分患者進行早期康復干預治療能夠起到很好的作用。當前階段，早期康復干預治療已經成為腦卒中患者治療過程中必不可少的階段，可以顯著改善患者的機體功能恢復和生活質量水平。實施早期康復治療要在嚴格遵循治療機制的同時把握好治療介入時機，根據不同患者的實際情況來選擇最適合的治療方式才能夠到達最好的效果。

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（吉林醫藥學院?吉林吉林?132013）