多層螺旋CT增強(qiáng)及三維成像對(duì)膀胱癌的診斷價(jià)值分析

李衛(wèi)國(guó) 王愛(ài)國(guó)

摘要：目的：探討多層螺旋CT（MSCT）增強(qiáng)及三維成像診斷膀胱癌的價(jià)值。方法：回顧性分析我院2018年2月-2021年2月期間的疑似膀胱癌患者60例的臨床資料、檢查方法及結(jié)果。結(jié)果：60例患者經(jīng)病理檢查證實(shí)陽(yáng)性42例，陰性18例。MSCT對(duì)膀胱癌的靈敏度為92.86%、特異度為94.44%、準(zhǔn)確度為93.33%。結(jié)論：MSCT增強(qiáng)掃描、三位成像可提高對(duì)膀胱癌的診斷效能，其具有較高應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：多層螺旋CT;增強(qiáng)掃描;三維成像;膀胱癌

膀胱癌是最為常見(jiàn)的泌尿系腫瘤，其中以尿路上皮細(xì)胞癌居多。膀胱癌為遺傳因素、環(huán)境因素等共同作用引起。當(dāng)前對(duì)膀胱癌進(jìn)行診斷時(shí)常用膀胱頸、MRI、CT、尿路造影以及盆腔B超等，膀胱鏡應(yīng)用最為廣泛，但是這一方法具有一定創(chuàng)傷性[1]。多層螺旋CT（multislice spiral CT ，MSCT）技術(shù)近年來(lái)不斷發(fā)展，在影像學(xué)診斷中得到廣泛應(yīng)用，本次研究主要探討MSCT增強(qiáng)掃描及三維成像診斷膀胱癌的價(jià)值，報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年2月-2021年2月期間的疑似膀胱癌患者60例的臨床資料。本周研究對(duì)象男44例、女16例，27-85歲、平均（66.6410.34）歲，患者的的主要臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性肉眼血尿、膀胱刺激征、腹痛、發(fā)熱等。患者均同時(shí)進(jìn)行MSCT增強(qiáng)掃描及三維成像，進(jìn)行膀胱鏡檢查，留取活組織標(biāo)本病理檢查。

1.2 方法

檢查前患者適量飲水以確保膀胱充盈效果。設(shè)備為德國(guó)西門子SOMATOM128層螺旋CT機(jī)，常規(guī)進(jìn)行盆腔平掃，完成平掃后高壓注射器注射70-90ml碘普洛胺4-5ml/s，相同速率注射生理鹽水40ml，進(jìn)行動(dòng)脈期、靜脈期、平衡期、延遲期掃描。1-2mm間隔，標(biāo)準(zhǔn)算法建立三維重建圖像。重建后排泄圖像傳輸至工作站，圍繞膀胱進(jìn)行曲面、冠狀位、矢狀面多平面重建（MPR），對(duì)膀胱進(jìn)行表面遮蓋法、表面透視法3D重建。

1.3 觀察指標(biāo)

將病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察MSCT對(duì)膀胱癌的診斷效能。

2、結(jié)果

60例患者經(jīng)病理檢查證實(shí)陽(yáng)性42例，陰性18例。MSCT對(duì)膀胱癌的靈敏度為92.86%（39/42）、特異度為94.44%（17/18）、準(zhǔn)確度為93.33%（56/60），見(jiàn)表1。

3、討論

確定膀胱癌的治療方案時(shí)需要結(jié)合腫瘤的形態(tài)、數(shù)目、大小、所在部位、轉(zhuǎn)移情況以及侵襲程度等。纖維膀胱鏡檢查是對(duì)膀胱癌進(jìn)行檢測(cè)、診斷的常用方法，但是這一方法屬于有創(chuàng)操作，不能提供腫瘤侵蝕情況的相關(guān)信息。B超在診斷膀胱癌上具有較高應(yīng)用價(jià)值，但是不能根據(jù)B超的檢查結(jié)果就判斷膀胱癌的病因、程度等，需要專業(yè)醫(yī)生綜合考慮其他檢查結(jié)果、臨床癥狀等才能做出正確的診斷結(jié)果[2]。MRI以及常規(guī)CT在評(píng)估腫瘤侵襲情況上的效果良好，但是只能根據(jù)圖像了解到腫瘤二維圖像，掃描速度不快造成難以完全得到腫瘤四期增強(qiáng)圖像，造成不能很好地顯示細(xì)小病變，也對(duì)腫瘤分期結(jié)果的準(zhǔn)確性造成一定負(fù)面影響。

MSCT三維成像技術(shù)的視野寬廣，可以多角度觀察病灶，通過(guò)三維成像可以非常理想地顯示膀胱黏膜狀態(tài)。MSCT可以迅速完成溶積掃描，可以減少運(yùn)動(dòng)偽影、層面遺漏帶來(lái)的影響，通過(guò)密集的重建可以有效顯示出細(xì)小病變[3]。通過(guò)MSCT增強(qiáng)掃描可以獲得腫瘤四期強(qiáng)化圖像，能為評(píng)價(jià)腫瘤血供情況、病灶與周圍結(jié)構(gòu)存在的關(guān)系提供便利，還能顯示是否存在轉(zhuǎn)移。

基于MSCT所獲得的容積數(shù)據(jù)的后處理可以獲得多平面的高質(zhì)量MPR圖像，根據(jù)這些圖像可以非常直觀地觀察臨近組織及器官受侵犯情況以及病灶與輸尿管關(guān)系等，其在判斷腫瘤起源上具有較高價(jià)值。通過(guò)對(duì)MSCT圖像的后處理可以進(jìn)行三維重建，通過(guò)膀胱中的對(duì)比劑與膀胱壁的密度差異來(lái)形成圖像，與旋轉(zhuǎn)、切割、開(kāi)窗等技術(shù)結(jié)合，根據(jù)SSD圖像來(lái)對(duì)病灶凸向腔內(nèi)立體形態(tài)進(jìn)行全方位觀察[4]。

SMCT增強(qiáng)掃描及三維重建診斷膀胱癌的優(yōu)勢(shì)包括：①可觀察膀胱壁浸潤(rùn)、盆腔腫大淋巴結(jié)、臟器轉(zhuǎn)移情況等，能為腫瘤分期提供重要信息;②層面更薄，掃描速度更快，Z軸分辨率更高;③通過(guò)容積掃描可不受角度限制地進(jìn)行圖像的重建，通過(guò)后處理可以顯示更豐富的信息，可比較理想地觀察病灶血供、形態(tài)，提高病灶檢出率。

羅鷹等[5]報(bào)道MSCT對(duì)膀胱癌的正確診斷率為93.02%，該研究者認(rèn)為MSCT可清晰現(xiàn)實(shí)膀胱癌病灶組織學(xué)結(jié)構(gòu)，定位診斷性、掃描效果均由于靜脈腎盂造影。本次研究結(jié)果顯示MSCT對(duì)膀胱癌的靈敏度為92.86%、特異度為94.44%、準(zhǔn)確度為93.33%，本次研究結(jié)果基本與相關(guān)研究的觀點(diǎn)一致[6]。

綜上所述，MSCT增強(qiáng)掃描、三位成像可提高對(duì)膀胱癌的診斷效能，其具有較高應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]孫鑫波，陳從波，黃力，等. 超聲內(nèi)鏡聯(lián)合MSCT檢查對(duì)膀胱癌術(shù)前T分期診斷價(jià)值研究[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志，2021，19（1）：149-151.

[2]高白，姚勝銀，王嫦華，等. MSCT增強(qiáng)掃描與超聲造影對(duì)膀胱癌術(shù)前分期的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志，2019，17（4）：105-108.

[3]張德?tīng)I(yíng)，陳葉林，陳亞明. 多層螺旋CT增強(qiáng)及三維成像診斷膀胱癌的臨床價(jià)值[J]. 實(shí)用癌癥雜志，2020，35（11）：1902-1904.

[4]程大偉，邵嘉濤. 腹部超聲聯(lián)合MSCT增強(qiáng)掃描在診斷膀胱癌中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志，2020，18（6）：130-132.

[5]羅鷹，陳首名，馬方偉，等. 靜脈腎盂造影與多層螺旋CT掃描對(duì)膀胱癌的診斷價(jià)值對(duì)比[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志，2019，17（2）：81-83，129.

[6]張學(xué)明. 多層螺旋CT在膀胱癌患者中的臨床效果及對(duì)預(yù)后的影響研究[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（2）：63-64.

江蘇省興化市戴南人民醫(yī)院影像科 江蘇興化 225721