布氏桿菌病的診斷及其影像學(xué)表現(xiàn)

韓茹苑 張曉琴

布氏桿菌?。ê喎Q布?。?（）（）（）990090是一種嚴(yán)重.的.人畜共患傳染病，牧業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)及鄉(xiāng)村是布病.的高發(fā)區(qū)域。布病有別于一般傳染病，其流行是先畜間后人間，即由輸入性轉(zhuǎn)為地方性。目前布病已經(jīng)被我國《傳染病防治法》.歸為乙類傳染病。

1 病原菌及其流行特點(diǎn)

布氏桿菌是一類.革蘭氏陰性微小桿菌，我國主要流行的是羊、牛及豬三種布氏桿菌，其中羊布氏桿菌病對(duì)人體的危害程度最嚴(yán)重也最常見。布氏桿菌主要是經(jīng).病畜的消化道、呼吸道、 分泌物及血液等.途徑傳染給人 。人群普遍易感，少量的布氏桿菌.即可引起健康人感染，其對(duì)高溫、高壓、一般消毒劑.及抗生素敏感，但對(duì)自然環(huán)境抵抗力.強(qiáng)，于糞土、皮毛中可存活半年之久。

2 致病機(jī)理

布氏桿菌入侵.正常機(jī)體可被吞噬.細(xì)胞吞噬后進(jìn)入局部淋巴結(jié)，由于人體免疫力不同最后.會(huì)被消滅或者在淋巴結(jié)中生長.繁殖并形成感染灶。增殖到一定數(shù)目后，布氏桿菌.可穿過淋巴結(jié)屏障進(jìn)入.血液，出現(xiàn)菌血癥、毒血癥等.癥狀;細(xì)菌內(nèi)毒素.可使患者出現(xiàn)發(fā)熱等中毒現(xiàn)象，隨后細(xì)菌進(jìn)入.臟器細(xì)胞，發(fā)熱逐漸.消退;當(dāng)細(xì)菌再度入血，又出現(xiàn)菌血癥而致體溫再度上升，臨床出現(xiàn)波狀熱 。

3 臨床癥狀

健康成人.感染布氏桿菌后分為.急性期和慢性期，急性期.患者出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、頭痛、 全身乏力等.流感樣癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn).中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;慢性期.可出現(xiàn)肝脾腫大、關(guān)節(jié)肌肉疼痛及.骨關(guān)節(jié)器質(zhì)性損害，復(fù)發(fā)率.比較高 。

4 實(shí)驗(yàn)室檢查

布氏桿菌病的臨床表現(xiàn)可作為.初步診斷的依據(jù)，而如果需要確診.則須進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

4.1 病原學(xué)診斷：

對(duì)實(shí)驗(yàn)室要.求高，需要分離純化出病.原體后進(jìn)而確診。病原學(xué)診斷是確診布病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

4.2 免疫學(xué)診斷：

初篩可選用虎紅平板凝集試驗(yàn)、熒光偏振試驗(yàn)和全乳環(huán)狀試驗(yàn)。確診可以選擇試管凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、競(jìng)爭酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)和間接酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。

4.3 分子生物學(xué)診斷：

可選用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)和核酸探針檢測(cè)，這兩種方法雖然符合率高、結(jié)果良好，但目前仍處于實(shí)驗(yàn)室研究層面。

5 布病性脊柱炎

布氏桿菌脊柱炎是布氏桿菌疾病最常見的一種并發(fā)癥，與脊柱結(jié)核有類似臨床表現(xiàn)，容易出現(xiàn)誤診 。由于實(shí)驗(yàn)室檢查具有一定的創(chuàng)傷性，且耗時(shí)較長，導(dǎo)致在臨床早期篩查中存在一定的局限性。因此，正確的認(rèn)識(shí)布氏桿菌性脊柱炎的影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)其診斷有著至關(guān)重要的作用，特別是CT、MRI檢查。

5.1 檢查方法

5.1.1 CT檢查

密度分辨率較高，無組織結(jié)構(gòu)重疊，能夠清楚、直觀地顯示病變范圍和骨質(zhì)及軟組織異常等情況。CT重建技術(shù)可以用于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的脊柱診斷，顯示病灶中細(xì)微結(jié)構(gòu)與空間之間的關(guān)系，并且對(duì)韌帶鈣化的發(fā)現(xiàn)均有較高價(jià)值。

5.1.2 MRI檢查

MRI的軟組織和空間.分辨力都較高，并且可以多序列.成像。壓脂序列對(duì)組織內(nèi)水、蛋白質(zhì)含量改變十分敏感，對(duì)于病灶的.多種變化特點(diǎn)顯示清晰。相比CT可.以更早的明確病變情況，為診斷及治療.提供依據(jù)。此外，MRI可通過多方位、多平面成像觀察受累椎體的病變與個(gè)數(shù)范圍，同時(shí)還能判斷脊柱病變是否侵入椎管，了解脊髓受壓情況，提高診斷準(zhǔn)確率[11]。

5.2 影像學(xué)表現(xiàn)

5.2.1 CT表現(xiàn)

1）骨破壞：大多數(shù)為 1～2個(gè)椎體.受累，可見直徑 2～5mm的多發(fā).圓形、類圓形或.斑片狀低密度灶，均局限于椎體前部及中部邊緣;周邊明顯可見增生硬化帶，主要破壞區(qū)位于椎體邊緣。

2）椎間盤改變：一般椎間盤.破壞較輕，呈等密度改變。在椎.體破壞之后常會(huì)出現(xiàn)相鄰椎間隙狹窄、骨關(guān)節(jié).面硬化、增生的現(xiàn)象。

3）椎旁膿腫：較少見到，形態(tài)不規(guī)則的.椎旁軟組織影為最主要的表.現(xiàn)?？梢娭車鹃g隙清楚，沒有膿.腫流注直接征象。椎體破壞區(qū)與椎.旁軟組織影相連，并推壓鄰近的.腰大肌。

4）骨膜改變：椎體密度不均.勻增高是由于椎體骨膜從中間向兩側(cè)膨出;椎體邊緣骨膜發(fā)生增生、肥厚、鈣化等導(dǎo)致骨贅的形成，破壞灶與新生骨贅共同組成花邊椎，但是鈣化的椎體間與骨膜能夠清晰辨別。

5）韌帶改變：主要是前縱韌帶、棘間韌帶鈣化。

5.2.2 MRI表現(xiàn)

1）椎體破壞：多呈較均勻T1，高低混.雜T2，壓脂序列呈高信號(hào)，有水腫者.呈稍高信號(hào)，周圍有硬化帶形成的可見病灶周圍低信號(hào)。

2）椎間盤破壞：通?？梢娮甸g隙變.窄，受累的椎間盤呈長T1，長T2或混雜長T2改變。

3）椎旁膿腫：多位于椎旁韌帶下，可見椎旁橢圓形或長梭形，T1WI 呈低信號(hào)或中等信號(hào)，T2WI呈高低混雜.囊性異常信號(hào)影，壓脂序列呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描膿腫壁強(qiáng)化，范圍較局限，無明顯流注現(xiàn)象。

4）韌帶改變：MRI 檢查對(duì)韌帶鈣化較.不敏感，但是可以.見到某些患者受累相應(yīng)部位的韌帶局限性增厚，T1WI及T2WI均為等信號(hào)。

5）椎小關(guān)節(jié)的炎性改變：關(guān)節(jié)面不規(guī)則破壞，關(guān)節(jié)間隙內(nèi)可見少許線條樣長T1、長T2積液征象。

6 總結(jié)

近年來布病患者的數(shù)量逐年上升，布氏桿菌性脊柱炎也嚴(yán)重危害著人類健康，造成個(gè)人和國家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，準(zhǔn)確、快速的診斷對(duì)臨床治療有著十分重要的作用。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT、MRI顯示的特征性影像學(xué)表現(xiàn)成為臨床醫(yī)生診斷布氏桿菌性脊柱炎的重要依據(jù)，可提高診斷率。確診需要結(jié)合.其臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和流行病學(xué)特點(diǎn)等。

參考文獻(xiàn)

[1]李起奉，張景鳳，劉樹軍， 等.布氏桿菌病16例分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2018，22（7）：1239-1240.

[2]張正，高強(qiáng)，蘇琦，等.2013-2018年江蘇省淮安市人間布魯菌病流行病學(xué)和臨床特征分析[J].中華地方病學(xué)雜志，2019，38（12）：959-962.

[3]孫立珍，孫立平，丁淑芹.布氏桿菌病的臨床特征與實(shí)驗(yàn)室檢查變化的特點(diǎn)[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（2）：266-267.

[4]任有平.布氏桿菌病[J].獸醫(yī)導(dǎo)刊，2018，（19）：35-36.

[5]楊文強(qiáng)，陳靜，盛杰，等.布氏桿菌脊柱炎患者臨床特征及影像學(xué)表現(xiàn)[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，41（12）：1480-1484.

[6]陳芬梅.布病的危害診斷及其防治[J].中國畜禽種業(yè)，2019，15（5）：143.

[7]高家登.羊布魯氏菌病的診斷與防治[J].中國動(dòng)物保健，2020，22（1）：11-12.

[8]鐘天富.山羊布魯氏菌病的診斷與防治重點(diǎn)探尋[J].獸醫(yī)導(dǎo)刊，2020，（2）：120.

[9]裴廣祥，李明，董勤亮，等.布氏桿菌性脊柱炎臨床影像學(xué)及病理學(xué)表現(xiàn)[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（15）：55-56.

[10]趙萬寅.MRI聯(lián)合CT對(duì)布氏桿菌性脊柱炎的診斷價(jià)值[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2019，40（2）：65-67，93.

[11]鄭久榮.布氏桿菌病性脊柱炎的CT診斷[J].醫(yī)療裝備，2017，30（6）：132-133.

[12]丁建鋒.布氏桿菌病致腰椎改變的CT診斷與治療[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（2）：66-67.

[13]劉海燕.布氏桿菌脊柱炎的MRI表現(xiàn)[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（22）：48.

[14]劉曉慧，梁秀文.布魯氏菌病性脊柱炎的影像學(xué)診斷[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，40（2）：191-195.

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)研究生院? 內(nèi)蒙古呼和浩特 010110

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，呼和浩特010110