家醫簽約模式下≥60歲老年人流感疫苗接種率影響因素調查

蔣春花 許英 陳春霞 王衛鋒 陳丹

摘要： 目的 為了了解某社區≥60歲老年人流感疫苗接種率的影響因素以及家庭醫生“1+1+1”簽約對提高接種率的作用。方法 采用分層系統抽樣方法，在 某鎮的18個村，隨機抽取 8個村，≥ 60歲本地戶籍、在本地居住 ≥ 6個月的居民為調查對象，共計有效調查431 名。采用 2 檢驗、Logistic 回歸分析對流感疫苗接種率及影響因素進行單因素、多因素分析。結果 某社區≥ 60 歲老年人流感疫苗接種率為 52.90%? ，60～、65～、70～、75～、≥ 80 歲組接種率差異無統計學意義（ 2 =4.256，P=0.372）? ? 。認為接種后能有效預防流感[比值比（Odds Ratio，OR）=2.12]、覺得身體好沒必要接種（OR =0.63）、接種可能有不良反應（OR =0.52）、家庭醫生建議（OR =2.01）等因素，影響老人流感疫苗接種率。結論 廣泛開展有針對性的宣傳、家庭醫生建議對提高老年人流感疫苗接種率有重要作用。

關鍵詞 ：≥ 60歲老年人 ;流行性感冒疫苗;接種率;影響因素

上海市奉賢區區科委課題：奉科20181917“1+1+1”簽約模式下提高農村老年人流感疫苗接種率的干預研究某社區從2008年開始對≥60歲戶籍及常住老年人宣傳接種流行性感冒（流感）疫苗接種，但接種率不高。為提高老年人流感疫苗接種率，于2019年4月對某社區家庭醫生簽約老年人流感疫苗接種情況及影響因素進行了調查，現報告如下：

對象與方法

1.調查對象

1.1 樣本量 根據社區實際情況需調查 400 人，估計應答率 80%，至少調查 500 人。

1.2 抽樣方法 某社區共有18個村，隨機抽取8個村的家庭醫生“1+1+1”簽約老年人納入研究對象，每個村按門牌號隨機至少抽取70名≥ 60歲（1959 年12月31日前出生）、家庭醫生“1+1+1”簽約、本地戶籍、在本地居住≥6個月的居民為調查對象。

2.調查方法與內容 根據研究目的自行設計調查問卷。內容包括：一般情況，對流感和疫苗的認知，2018年10月1 日～2019年3月31日流感疫苗接種史及可能的影響因素。通過小范圍預調查對調查問卷進行修改。

3.質量控制 與社區協調，取得老年人對調查的支持，由經過統一培訓的調查員進行面對面問卷調查，對有不符合邏輯或有缺項未填的問卷予以剔除，實際收回完整問卷 431 份。

4.統計分析 采用EPI Data3.0建立數據庫，進行數據雙錄入;采用統計產品與服務解決方案（Statistical Product and Service Solutions， SPSS）13.0進行數據分析。對人群特征和疫苗接種情況進行描述 ，運用 2檢驗、非條件 Logistic 回歸分析進行統計分析。

結果

1.調查對象一般情況

共調查≥ 60歲家庭醫生簽約老年人431人 ， 其中男性208人 ，占49.52%;女性223人 ， 占51.48%。文化程度： 文盲25人（占5.80%），小學74人（占17.17%），初中133人（占30.86%），高中或中專111人（占25.75%），大專及以上88人（占20.42%）。不同性別、文化程度的老人流感疫苗接種率差異無統計學意義（ 2=1.357，3.731;P均>0.05）。

2.流感知曉情況

86.08%（371人）的老年人知道流感和感冒不是同一個病，84.45%（364人）知道某社區推薦老年人接種流感疫苗，認識疫苗的主要途徑包括：電視 31.04%（113人），醫生宣傳 21.43%（78人），報紙17.86%（65人）和家人及親戚13.46%（49人），4個主要認識途徑占全部被調查者認識途徑的83.79%。

3.預防流感的主要方式

43.85%（189人）的老年人認為通過鍛煉身體能預防流感，44.31%（191人）的老年人認為接種流感疫苗是預防流感的主要方式，11.83%（51人）認為通過開窗通風、服用感冒藥物等預防流感。接種組與未接種組對預防流感方式的差異有統計學意義（ 2=32.085，P<0.001）。

4.流感疫苗接種率

調查的老年人年齡構成 ：60～歲占49.42%，65～歲占20.65%，70～歲占19.95%，75～歲占5.80%，≥80歲占4.18%。2018～2019年度老年人流感疫苗接種率為52.90%，五個年齡組接種率分別為49.30%、60.67%、50.00%、64.00%、55.56%，不同年齡組老年人疫苗接種率的差異無統計學意義（ 2=4.256，P>0.05）（表 1）

5? ? 影響流感疫苗接種的單因素分析

5.1? 流感及其疫苗認知方面認為接種疫苗后能有效預防流感;覺得身體好，沒必要接種;接種可能有不良反應;這三類老年人的流感疫苗接種率分別為55.77%、46.11%、39.13%，與認知人群的差異均有統計學意義（ 2分別為7.735，5.718，6.252;P分別為0.005、0.017、0.012）。

5.2? 醫、護人員在老年人接種流感疫苗的作用 當簽約家庭醫生建議老年人接種流感疫苗時 ， 78 位老年人中有52人（66.67%）接種了流感疫苗，與家庭醫生無建議組比較差異有統計學意義（ 2=7.244，P=0.007）。

討 論

我國一項針對老年人的 Meta分析研究表明，流感疫苗對60歲及以上老年人的流感樣疾病的預防效果為53%[1]。盡管接種流感疫苗可以給老年人及整個社會帶來多種獲益，但是，我國流感疫苗的接種率較低[2]。正如本調查發現， 某社區2017/2018年度流感疫苗接種率為 52.90%。依據2003年，世界衛生大會敦促各成員國通過接種流感疫苗來提高高危人群的接種率，老年人流感疫苗接種率在 2010 年應達到75%的目標[3]， 某社區距這個要求還存在較大差距。北京市通州區一項流感知識知曉率及疫苗接種狀況分析顯示，對流感的危害性認識不足和對流感疫苗缺乏信心是影響接種率的主要原因[4]。對于未居住在養老、護理機構的老年人，在流感流行季節，接種流感疫苗不僅能減少25%～39%的住院人數，還可以使總死亡率降低 39%～75% ;對于住在護理機構的老年人，接種流感疫苗能減少50%的住院人數，降低 60%的肺炎發病危險及減少68%的死亡風險[3]。

本次調查，86.08%的老年人知道流感和感冒不是同一種病， 84.45%的老年人知道某社區對老年人推薦接種當季流感疫苗，但由于多年生活習慣及自身對流感疫苗的認識，如認為接種后不能有效預防流感，或覺得身體好、不需要接種;認為接種有不良反應的老年人在 45%左右，即有近半的老年人對流感疫苗認識不足，這些原因影響了疫苗的接種。在家庭醫生實際工作中，特別是下鄉宣傳時候，應注意宣傳流感及其疫苗的相關知識，特別是疫苗的相關知識， 強調流感疫苗對老年人的保護作用，消除老年人對疫苗的片面認識。應更多地利用電視、社區課堂、報紙等老年人喜聞樂見的宣傳途徑，提高老年人對流感的預防意識和對流感疫苗的認識度和接受度，以此來提高接種率。只有>85%的人群接受接種后，才能筑起預防流感的免疫屏障，有效地增強機體抵御流感病毒的能力[5]。

上海市一項有關疫苗接種影響因素的調查顯示，醫護人員的建議對老年人的影響比較關鍵 [6]。可見，公眾接種疫苗意識的提高，離不開醫務人員對相關疾病、疫苗等相關科學知識 的普及和健康教育[7]。在本調查中，老年人最信任家庭醫生的建議，認為醫護人員的說法最有權威性。1+1+1簽約是家庭醫生與患者構建起信任的橋梁，將家庭醫生的建議視為權威的老年人，其疫苗接種率是持否定意見老年人的 1.3 倍。提高家庭醫生以及基層醫護人員對流感疫苗的認識程度，加強健康教育力度，將不斷提高老年人流感疫苗的接種率。

結? 論

現在影響接種率的主要因素是老年人主觀上對流感疫苗作用的認知與認可。因此 ， 建議在制定預防控制流感及健康教育策略上，有必要充分利用主流媒體，強調宣傳內容的深度和廣度。

家庭醫生1+1+1簽約模式下，社區老年人已與家庭醫生建立起信息互通的橋梁，應借此契機，在全科門診和入村居服務中鼓勵家庭醫生加強流感知識的宣傳，提高簽約老年人對接種流感疫苗的認可程度。同時，倡議政府和公益機構應增加對社區醫療衛生機構設施及人員的投入，提高對老年人服務的深度與廣度，這也是提高老人流感疫苗接種率的重要保障之一。

參考文獻

[1]星一，劉民.流感滅活疫苗在中國應用效果的Meta 分析[J].中華流行病學志，2009，30（4）：368—370.

[2]董振英 ， 王全意 ， 吳疆 ， 等 . 北京市城區流行性感冒和流行性感冒疫苗知識、態度和行為調查[J]. 中華流行病學雜志 ， 2012， 26（2）：152.

[3]WHO. WHO Position on Influenza Vaccine Use[OL]http：//www. who.int/csr/resources/publcations/influenzaWHO_CDS_CSR_ RMD_2004_8/en/

[4]趙立平，劉慧，等.北京市通州區18歲以上居民流感知識知曉率及疫苗接種狀況分析[J].首都公共衛生，2014，8（3）：123

[5]陳秋霞，聶運洲，張晉昕，等 . 佛山市老人流行性感冒疫苗接種影響因素調查[J]. 現代預防醫學 ， 2013， 37（11）：2047-2051.

[6] 陸紅梅，朱祺，沈金花，等.上海市松江區戶籍老年人肺炎疫苗接種態度及其影響因素[J].中國生物制品學雜志，2016，29（ 7） ： 781- 784.

[7] 老年人流感和肺炎鏈球菌疫苗接種中國專家建議. Chin J Geriatr，February 2018，V01.37，No.2.

上海市奉賢區莊行鎮社區衛生服務中心?上海?201415