家醫(yī)簽約模式下≥60歲老年人流感疫苗接種率影響因素調(diào)查

蔣春花 許英 陳春霞 王衛(wèi)鋒 陳丹

摘要： 目的 為了了解某社區(qū)≥60歲老年人流感疫苗接種率的影響因素以及家庭醫(yī)生“1+1+1”簽約對(duì)提高接種率的作用。方法 采用分層系統(tǒng)抽樣方法，在 某鎮(zhèn)的18個(gè)村，隨機(jī)抽取 8個(gè)村，≥ 60歲本地戶籍、在本地居住 ≥ 6個(gè)月的居民為調(diào)查對(duì)象，共計(jì)有效調(diào)查431 名。采用 2 檢驗(yàn)、Logistic 回歸分析對(duì)流感疫苗接種率及影響因素進(jìn)行單因素、多因素分析。結(jié)果 某社區(qū)≥ 60 歲老年人流感疫苗接種率為 52.90%? ，60～、65～、70～、75～、≥ 80 歲組接種率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 2 =4.256，P=0.372）? ? 。認(rèn)為接種后能有效預(yù)防流感[比值比（Odds Ratio，OR）=2.12]、覺得身體好沒必要接種（OR =0.63）、接種可能有不良反應(yīng)（OR =0.52）、家庭醫(yī)生建議（OR =2.01）等因素，影響老人流感疫苗接種率。結(jié)論 廣泛開展有針對(duì)性的宣傳、家庭醫(yī)生建議對(duì)提高老年人流感疫苗接種率有重要作用。

關(guān)鍵詞 ：≥ 60歲老年人 ;流行性感冒疫苗;接種率;影響因素

上海市奉賢區(qū)區(qū)科委課題：奉科20181917“1+1+1”簽約模式下提高農(nóng)村老年人流感疫苗接種率的干預(yù)研究某社區(qū)從2008年開始對(duì)≥60歲戶籍及常住老年人宣傳接種流行性感冒（流感）疫苗接種，但接種率不高。為提高老年人流感疫苗接種率，于2019年4月對(duì)某社區(qū)家庭醫(yī)生簽約老年人流感疫苗接種情況及影響因素進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下：

對(duì)象與方法

1.調(diào)查對(duì)象

1.1 樣本量 根據(jù)社區(qū)實(shí)際情況需調(diào)查 400 人，估計(jì)應(yīng)答率 80%，至少調(diào)查 500 人。

1.2 抽樣方法 某社區(qū)共有18個(gè)村，隨機(jī)抽取8個(gè)村的家庭醫(yī)生“1+1+1”簽約老年人納入研究對(duì)象，每個(gè)村按門牌號(hào)隨機(jī)至少抽取70名≥ 60歲（1959 年12月31日前出生）、家庭醫(yī)生“1+1+1”簽約、本地戶籍、在本地居住≥6個(gè)月的居民為調(diào)查對(duì)象。

2.調(diào)查方法與內(nèi)容 根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。內(nèi)容包括：一般情況，對(duì)流感和疫苗的認(rèn)知，2018年10月1 日～2019年3月31日流感疫苗接種史及可能的影響因素。通過小范圍預(yù)調(diào)查對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行修改。

3.質(zhì)量控制 與社區(qū)協(xié)調(diào)，取得老年人對(duì)調(diào)查的支持，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查，對(duì)有不符合邏輯或有缺項(xiàng)未填的問卷予以剔除，實(shí)際收回完整問卷 431 份。

4.統(tǒng)計(jì)分析 采用EPI Data3.0建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入;采用統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案（Statistical Product and Service Solutions， SPSS）13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)人群特征和疫苗接種情況進(jìn)行描述 ，運(yùn)用 2檢驗(yàn)、非條件 Logistic 回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié)果

1.調(diào)查對(duì)象一般情況

共調(diào)查≥ 60歲家庭醫(yī)生簽約老年人431人 ， 其中男性208人 ，占49.52%;女性223人 ， 占51.48%。文化程度： 文盲25人（占5.80%），小學(xué)74人（占17.17%），初中133人（占30.86%），高中或中專111人（占25.75%），大專及以上88人（占20.42%）。不同性別、文化程度的老人流感疫苗接種率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 2=1.357，3.731;P均>0.05）。

2.流感知曉情況

86.08%（371人）的老年人知道流感和感冒不是同一個(gè)病，84.45%（364人）知道某社區(qū)推薦老年人接種流感疫苗，認(rèn)識(shí)疫苗的主要途徑包括：電視 31.04%（113人），醫(yī)生宣傳 21.43%（78人），報(bào)紙17.86%（65人）和家人及親戚13.46%（49人），4個(gè)主要認(rèn)識(shí)途徑占全部被調(diào)查者認(rèn)識(shí)途徑的83.79%。

3.預(yù)防流感的主要方式

43.85%（189人）的老年人認(rèn)為通過鍛煉身體能預(yù)防流感，44.31%（191人）的老年人認(rèn)為接種流感疫苗是預(yù)防流感的主要方式，11.83%（51人）認(rèn)為通過開窗通風(fēng)、服用感冒藥物等預(yù)防流感。接種組與未接種組對(duì)預(yù)防流感方式的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 2=32.085，P<0.001）。

4.流感疫苗接種率

調(diào)查的老年人年齡構(gòu)成 ：60～歲占49.42%，65～歲占20.65%，70～歲占19.95%，75～歲占5.80%，≥80歲占4.18%。2018～2019年度老年人流感疫苗接種率為52.90%，五個(gè)年齡組接種率分別為49.30%、60.67%、50.00%、64.00%、55.56%，不同年齡組老年人疫苗接種率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 2=4.256，P>0.05）（表 1）

5? ? 影響流感疫苗接種的單因素分析

5.1? 流感及其疫苗認(rèn)知方面認(rèn)為接種疫苗后能有效預(yù)防流感;覺得身體好，沒必要接種;接種可能有不良反應(yīng);這三類老年人的流感疫苗接種率分別為55.77%、46.11%、39.13%，與認(rèn)知人群的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 2分別為7.735，5.718，6.252;P分別為0.005、0.017、0.012）。

5.2? 醫(yī)、護(hù)人員在老年人接種流感疫苗的作用 當(dāng)簽約家庭醫(yī)生建議老年人接種流感疫苗時(shí) ， 78 位老年人中有52人（66.67%）接種了流感疫苗，與家庭醫(yī)生無建議組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 2=7.244，P=0.007）。

討 論

我國(guó)一項(xiàng)針對(duì)老年人的 Meta分析研究表明，流感疫苗對(duì)60歲及以上老年人的流感樣疾病的預(yù)防效果為53%[1]。盡管接種流感疫苗可以給老年人及整個(gè)社會(huì)帶來多種獲益，但是，我國(guó)流感疫苗的接種率較低[2]。正如本調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 某社區(qū)2017/2018年度流感疫苗接種率為 52.90%。依據(jù)2003年，世界衛(wèi)生大會(huì)敦促各成員國(guó)通過接種流感疫苗來提高高危人群的接種率，老年人流感疫苗接種率在 2010 年應(yīng)達(dá)到75%的目標(biāo)[3]， 某社區(qū)距這個(gè)要求還存在較大差距。北京市通州區(qū)一項(xiàng)流感知識(shí)知曉率及疫苗接種狀況分析顯示，對(duì)流感的危害性認(rèn)識(shí)不足和對(duì)流感疫苗缺乏信心是影響接種率的主要原因[4]。對(duì)于未居住在養(yǎng)老、護(hù)理機(jī)構(gòu)的老年人，在流感流行季節(jié)，接種流感疫苗不僅能減少25%～39%的住院人數(shù)，還可以使總死亡率降低 39%～75% ;對(duì)于住在護(hù)理機(jī)構(gòu)的老年人，接種流感疫苗能減少50%的住院人數(shù)，降低 60%的肺炎發(fā)病危險(xiǎn)及減少68%的死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。

本次調(diào)查，86.08%的老年人知道流感和感冒不是同一種病， 84.45%的老年人知道某社區(qū)對(duì)老年人推薦接種當(dāng)季流感疫苗，但由于多年生活習(xí)慣及自身對(duì)流感疫苗的認(rèn)識(shí)，如認(rèn)為接種后不能有效預(yù)防流感，或覺得身體好、不需要接種;認(rèn)為接種有不良反應(yīng)的老年人在 45%左右，即有近半的老年人對(duì)流感疫苗認(rèn)識(shí)不足，這些原因影響了疫苗的接種。在家庭醫(yī)生實(shí)際工作中，特別是下鄉(xiāng)宣傳時(shí)候，應(yīng)注意宣傳流感及其疫苗的相關(guān)知識(shí)，特別是疫苗的相關(guān)知識(shí)， 強(qiáng)調(diào)流感疫苗對(duì)老年人的保護(hù)作用，消除老年人對(duì)疫苗的片面認(rèn)識(shí)。應(yīng)更多地利用電視、社區(qū)課堂、報(bào)紙等老年人喜聞樂見的宣傳途徑，提高老年人對(duì)流感的預(yù)防意識(shí)和對(duì)流感疫苗的認(rèn)識(shí)度和接受度，以此來提高接種率。只有>85%的人群接受接種后，才能筑起預(yù)防流感的免疫屏障，有效地增強(qiáng)機(jī)體抵御流感病毒的能力[5]。

上海市一項(xiàng)有關(guān)疫苗接種影響因素的調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員的建議對(duì)老年人的影響比較關(guān)鍵 [6]。可見，公眾接種疫苗意識(shí)的提高，離不開醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)疾病、疫苗等相關(guān)科學(xué)知識(shí) 的普及和健康教育[7]。在本調(diào)查中，老年人最信任家庭醫(yī)生的建議，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員的說法最有權(quán)威性。1+1+1簽約是家庭醫(yī)生與患者構(gòu)建起信任的橋梁，將家庭醫(yī)生的建議視為權(quán)威的老年人，其疫苗接種率是持否定意見老年人的 1.3 倍。提高家庭醫(yī)生以及基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)流感疫苗的認(rèn)識(shí)程度，加強(qiáng)健康教育力度，將不斷提高老年人流感疫苗的接種率。

結(jié)? 論

現(xiàn)在影響接種率的主要因素是老年人主觀上對(duì)流感疫苗作用的認(rèn)知與認(rèn)可。因此 ， 建議在制定預(yù)防控制流感及健康教育策略上，有必要充分利用主流媒體，強(qiáng)調(diào)宣傳內(nèi)容的深度和廣度。

家庭醫(yī)生1+1+1簽約模式下，社區(qū)老年人已與家庭醫(yī)生建立起信息互通的橋梁，應(yīng)借此契機(jī)，在全科門診和入村居服務(wù)中鼓勵(lì)家庭醫(yī)生加強(qiáng)流感知識(shí)的宣傳，提高簽約老年人對(duì)接種流感疫苗的認(rèn)可程度。同時(shí)，倡議政府和公益機(jī)構(gòu)應(yīng)增加對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施及人員的投入，提高對(duì)老年人服務(wù)的深度與廣度，這也是提高老人流感疫苗接種率的重要保障之一。

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