診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)用比較

張恩和

[摘要]目的：對(duì)CT及MRI在宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用進(jìn)行比較。方法：抽取我院于2015年5月-2016年5月年間收治的宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者70例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分成CT組和MRI組兩組進(jìn)行研究，患者比例設(shè)為1：1。CT組行CT成像檢查，MRI組行MRI成像檢查。對(duì)比組間在診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的效果。結(jié)果：CT組檢出有宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者32例，經(jīng)組織病例證實(shí)有23例，MRI組檢出有宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者29例，經(jīng)組織病例證實(shí)有25例。比較組間檢出宮頸癌淋巴癌轉(zhuǎn)移的敏感性，P<0.05，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義;比較組間檢出宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特異性，P<0.05，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。結(jié)論：在診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，CT診斷的敏感性與MRI相比較低，但特異性較MRI高，二者聯(lián)合使用可提高診斷效果。

關(guān)鍵詞：CT;MRI;宮頸癌;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

近年來(lái)，宮頸癌的發(fā)病率越來(lái)越高，它是一種惡性的婦科腫瘤，嚴(yán)重威脅著女性的生命健康，其治療主要手段包括手術(shù)治療、放療及化療等，治療的指針主要根據(jù)頒布的臨床分期。但是宮頸癌患者易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷在患者選擇治療方式以及預(yù)后過(guò)程中有重要意義。因此，選擇積極有效的手段進(jìn)行宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷尤為重要。為了評(píng)價(jià)CT、MRI對(duì)宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值，我院進(jìn)行了深入探究，詳細(xì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取我院于2015年5月-2016年5月年間收治的70例宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者作為研究對(duì)象，全為女性患者，年齡區(qū)間是29-45歲。對(duì)患者進(jìn)行平均分配，每35例一組，共兩組：CT組平均年齡是（33.56±2.44）歲，平均病程是（1.21±0.31）年，其中，15例宮頸鱗癌患者，13例宮頸腺癌，7例宮頸小細(xì)胞癌;MRI組的平均年齡是（34.67±1.96）歲，平均病程是（1.38±0.29）年，其中，16例宮頸鱗癌患者，14例宮頸腺癌，5例宮頸小細(xì)胞癌。這些患者在年齡及其病情等各方面都無(wú)顯著差異，可進(jìn)行比較（P<0.05）。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，②所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性器官疾病、繼發(fā)性高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等疾病的患者，②臨床資料不全的患者。

1.3方法

①CT組：對(duì)本組患者行盆腔的增強(qiáng)掃描，掃描范圍設(shè)為膈肌至恥骨聯(lián)合。成像設(shè)備采用產(chǎn)自德國(guó)的GEiLghtsPedUltarl6層多層螺旋CT掃描儀。設(shè)置掃描參數(shù)為120KV、50mA，矩陣為512×512。掃描前先對(duì)患者行呼吸訓(xùn)練，掃描時(shí)囑患者屏息，心態(tài)盡量保持平和，若因特殊情況無(wú)法屏吸，在平靜呼吸下掃描。非離子造影劑利用高壓注射器進(jìn)行注射，并按照每千克體重2mL的標(biāo)準(zhǔn)注射造影劑，注射速度設(shè)為每秒3mL，注射1分鐘后開(kāi)始掃描，然后再開(kāi)始薄層重建，層厚與層間距均設(shè)為2mm。

②MRI組：對(duì)本組行磁共振成像檢查，掃描范圍設(shè)為膈肌至恥骨聯(lián)合。成像設(shè)備采用中國(guó)生產(chǎn)的飛利浦Achieva3.0TX-series磁共振成像設(shè)備。采用釓噴酸葡甲胺為對(duì)比劑，濃度為0.01mmol/kg，并自肘靜脈團(tuán)注射。全部的序列掃描的視野都設(shè)為360mm×360mm-400mm×400mm，層厚與間隔分別設(shè)為5.5mm、1.5mm。

③圖像分析：至少兩名資深CT及MRI診斷醫(yī)師對(duì)所獲圖像作出診斷，經(jīng)討論分析判斷是否存在宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移。④組織病理：對(duì)所有患者行組織學(xué)病理檢查，證實(shí)有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.4觀察指標(biāo)

觀察組間檢出宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，觀察比較組間其敏感性、特異性的差異。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料表示形式是（x±s），用t-test，計(jì)數(shù)資料選取卡方檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2結(jié)果

2.1CT組檢出宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況

經(jīng)CT影像診斷，CT組檢出宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的例數(shù)是32例，經(jīng)病例檢查證實(shí)為23例。

2.2MRI組檢出宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況

經(jīng)MRI影像診斷，MRI組檢出宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的例數(shù)是29例，經(jīng)病例檢查證實(shí)為25例。

3討論

宮頸癌是臨床婦科的一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，常出現(xiàn)在處于中老年的女性群體中，其病因普遍認(rèn)為與早婚、早育、宮頸糜爛以及性激素失調(diào)等因素有關(guān)。宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移對(duì)宮頸癌患者治療方案的制定及其預(yù)后效果觀察有重要影響。除了組織病理檢查外，CT與MRI均是常見(jiàn)的診斷宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移的手段。CT掃描技術(shù)在臨床的診斷中已有較長(zhǎng)應(yīng)用歷史，在各種癌癥的淋巴結(jié)的診斷中應(yīng)用也較廣。多層螺旋CT掃描技術(shù)具有連續(xù)快速容積掃描結(jié)合高壓注射器的應(yīng)用的特點(diǎn)，能有效提升病變組織的增強(qiáng)效果，更清晰地對(duì)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行顯像。多層螺旋CT能在薄層掃描的基礎(chǔ)上進(jìn)行的小間隔的插人重建，進(jìn)而將所獲的冠狀面及矢狀面等圖像進(jìn)行重建，實(shí)現(xiàn)了從不同角度對(duì)宮頸癌的生長(zhǎng)方向以及各部分淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，是進(jìn)行宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的傳統(tǒng)有效手段。然而，在判斷宮頸癌的淋巴結(jié)有無(wú)發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，多層螺旋CT的判斷依據(jù)是淋巴結(jié)的大小，因此，會(huì)造成假陽(yáng)性與假陰性等錯(cuò)誤的診斷結(jié)果出現(xiàn)。MRI是繼CT技術(shù)后新興起的一種醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)，它能夠?qū)θ梭w的各個(gè)方位進(jìn)行斷層掃描，更有利于顯示及觀察患者的病變情況，增加了診斷的準(zhǔn)確性，較CT而言，MRI具有更高的密度分辨率以及對(duì)比度，能獲取更清晰明確的診斷圖。本次研究顯示，CT組檢出有宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者32例，經(jīng)組織病例證實(shí)有23例，其診斷的敏感性與特異性分別是72.89%、89.66%，MRI組檢出有宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者29例，經(jīng)組織病例證實(shí)有25例，其診斷的敏感性與特異性分別是89.67%、69.96%，MRI組敏感性較高，CT組的特異性較高，組間比較差異明顯，P<0.05，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。綜上所述，CT、MRI作為兩種較常用的影像檢查技術(shù)，在診斷宮頸癌的淋巴轉(zhuǎn)移中起到重要的作用。二者在診斷應(yīng)用中存在各自的優(yōu)劣勢(shì)，應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行選擇，必要時(shí)可結(jié)合使用，以加強(qiáng)確診的效果，提高患者的生活質(zhì)量。

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