小兒急性闌尾炎單孔腹腔鏡與內(nèi)鏡逆行治療對比

王一心 李革

摘要：目的 分析在小兒非復雜性闌尾炎患者中，采用單孔腹腔鏡手術(shù)切除闌尾與內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)的療效以及患兒預后。方法 將在我院就診的60名急性非復雜性闌尾炎患兒隨機分為兩組，觀察組30名患兒采用單孔腹腔鏡切除闌尾，對照組30名患兒給予內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療。 結(jié)果 對照組各指標均優(yōu)于觀察組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計學意義。 結(jié)論 在小兒非復雜性闌尾炎中經(jīng)內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)不僅能在保證闌尾炎治愈的前提下保留闌尾本有的免疫調(diào)節(jié)功能，更是對患兒身心的最大保護。

關(guān)鍵詞：小兒;急性闌尾炎;單孔腹腔鏡;內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)

目的：小兒急性闌尾炎的診斷和治療一直是小兒外科的工作之重，卻往往因為患兒不能清楚表達癥狀與體征而被延誤治療，隨著大家關(guān)注度的提高，對小兒急性闌尾炎的診治越來越重視。現(xiàn)在運用腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎已成為闌尾炎治療的主流，而單孔腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎因其創(chuàng)傷小，術(shù)后美觀效果好，已成為臨床工作中的首選。我國劉冰熔學者創(chuàng)新性提出的內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)經(jīng)人體自然管道治療闌尾炎更是打破了以往對于闌尾炎治療的認識，在內(nèi)鏡診斷的同時治療闌尾炎，成為了新的治療闌尾炎的主要方式。目前單孔腹腔鏡下闌尾切除術(shù)因其術(shù)中出血量少，且術(shù)后腸道功能恢復及住院時間較短、并發(fā)癥少、預后良好，并且較開腹手術(shù)傳統(tǒng)三孔腹腔鏡下闌尾切除術(shù)更加美觀，且現(xiàn)在腹腔鏡技術(shù)成熟，更容易被患者接受。而內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，安全效果良好，且不影響患兒正常生理解剖，保留了闌尾正常生理功能。故在此分析在小兒非復雜性闌尾炎患者中，采用單孔腹腔鏡手術(shù)切除闌尾與內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)的療效以及患兒預后。

1.資料與方法

1.1一般資料

現(xiàn)對我院2020-03至2021-03住院60名年齡在3～12歲急性非復雜性闌尾炎患兒的臨床資料做一統(tǒng)計，將其隨機分為兩組，觀察組30名患兒采用單孔腹腔鏡切除闌尾，對照組30名患兒給予內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療。

1.2方法

1.2.1.單孔腹腔鏡下闌尾切除術(shù)：待麻醉生效后在患兒臍部做一長約1cm的弧形切口，逐層切開皮膚后置入套管針，建立人工氣腹，待氣腹構(gòu)建完成后，將患兒調(diào)整至頭低足高位，并適當抬高右側(cè)，置入帶有操作通道的腹腔鏡，探查腹腔情況，如腹腔內(nèi)有較多膿液則吸凈膿液后確認闌尾位置，充分暴露闌尾后，將闌尾與周圍組織鈍性分離，用抓鉗將患兒闌尾提到臍孔下，拔除腹腔鏡同時將闌尾提出腹腔，結(jié)扎闌尾根部，在距根部0.5cm處將闌尾切除，對其殘端進行消毒后置入腹腔，再次置入腹腔鏡觀察腹腔情況，仔細檢查后解除氣腹并縫合傷口。

1.2.2內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)：1）做好腸道準備：術(shù)前禁飲食，常規(guī)進行清潔灌腸;2）內(nèi)鏡下插管：沿腸道逆行至回腸末端，觀察闌尾開口處是否存在膿液、有無糞石阻塞等情況，因闌尾開口常有Gerlachs瓣覆蓋，導致插管進行困難，故常采用透明帽技術(shù)聯(lián)合Seldinger技術(shù)，保證能夠安全且容易的進行插管;3）闌尾腔減壓：插管成功后應立即抽吸闌尾腔內(nèi)的膿液，以降低闌尾內(nèi)壓力，避免闌尾因壓力過高而導致缺血壞死;4）闌尾造影：待闌尾腔內(nèi)壓力減小后，在導絲引導下置入造影導管，并注入適量造影劑，以顯示闌尾腔內(nèi)有無狹窄、充血、缺盈等情況;5）支架引流：在x線及內(nèi)鏡直視下將塑料支架置入闌尾腔內(nèi)，充分引流闌尾腔內(nèi)的膿液，降低闌尾腔壓力;6）闌尾腔沖洗：支架引流后1周，闌尾腔炎癥消退后，取出支架，用生理鹽水及抗生素充分沖洗闌尾腔至干凈，再次造影顯示闌尾腔已通暢。

1.3觀察指標

對患兒的手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間及手術(shù)并發(fā)癥的情況進行對比。

2.結(jié)果

兩組患者均順利完成治療，觀察患兒手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間及術(shù)后并發(fā)癥并做分析結(jié)果顯示對照組各指標均優(yōu)于觀察組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計學意義。

3.結(jié)論

小兒急性闌尾炎在5歲以上兒童中發(fā)病率較高，大多是由糞石堵塞、細菌感染所導致，小兒闌尾炎病情進展較快，但患兒年齡較小，不能準確地提供病史，再加上小兒大網(wǎng)膜尚未完全發(fā)育，不能夠起到保護作用，導致小兒闌尾炎患者癥狀體征遠不如成人典型，這不僅增加了診斷難度，還加大了漏診誤診的機率，一旦出現(xiàn)治療延誤很容易發(fā)生化膿穿孔等并發(fā)癥，對患兒生命健康造成威脅，因此，及時準確的診斷和安全有效的治療措施是我們工作當中的重點。小兒患者處于生長發(fā)育重要階段，身體機能、對手術(shù)耐受程度遠不如成人，傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，對患兒身體素質(zhì)要求高，且術(shù)中可能損傷其他組織，對患兒手術(shù)后恢復及未來生長發(fā)育造成不利。當代醫(yī)學發(fā)展進步，開腹手術(shù)切除闌尾早已被腹腔鏡技術(shù)所取代，兒童是一個特殊群體，在能達到治愈急性闌尾炎的同時，患兒家屬對于術(shù)后美觀性要求更高，所以單孔鏡下闌尾炎切除術(shù)越來越多的被應用。闌尾不僅含有大量微生物為腸道菌群的生長繁殖提供了支持，更是人體的免疫器官，其內(nèi)富含對于清除腸道病原微生物起到重要作用的巨噬細胞、T淋巴細胞以及B淋巴細胞等免疫相關(guān)性細胞。而且在年輕群體中，闌尾還能有效地預防結(jié)腸癌，所以對于闌尾炎的治療應該慎重，不能盲目切除闌尾。由于內(nèi)容物堵塞管腔，致使腔內(nèi)壓增大，引發(fā)細菌感染和腸壁缺血是造成急性闌尾炎直接病因，而內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)正是經(jīng)身體自然管道，在內(nèi)鏡直視下進入闌尾管腔，取出阻塞的內(nèi)容物，從病因上治療闌尾炎，操作安全有效，且手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復快、沒有手術(shù)瘢痕，滿足了患兒家屬對于審美的要求，而且經(jīng)內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)治療的急性闌尾炎患兒保留了正常闌尾生理結(jié)構(gòu)，對患兒未來的生長發(fā)育更有益處。

綜上所述，在小兒非復雜性闌尾炎中經(jīng)內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)不僅能在保證闌尾炎治愈的前提下保留闌尾本有的免疫調(diào)節(jié)功能，更是對患兒身心的最大保護，可以想象未來對于小兒急性闌尾炎的診治，內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)將會成為臨床工作的主流。

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作者簡介：王一心（1996.08--）女，山東省日照市人，吉林省延吉市延邊大學臨床醫(yī)學外科學專業(yè)研究生

延邊大學? 吉林延吉 133000