胸悶、心悸不一定是冠心病

解興菊

臨床上出現胸悶心慌的癥狀，多數和呼吸系統以及循環系統的疾病有關系，比如呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、胸膜炎，都會導致胸悶心慌的癥狀。

多人會以為胸悶和心悸是由于冠心病引起的。雖然冠心病是引起胸悶心悸癥狀的常見因素，但并不是所有的胸悶心悸都是冠心病引起的，還有可能是其他原因，需要進行系統檢查，確診病因及時治療。

一、冠心病引起的胸悶心悸

冠心病出現心悸胸悶的原因，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血引起情緒激動緊張保障，有時候會出現胸悶胸痛這些癥狀的發生，有的時候可以發生放射痛。

建議在飲食方面一定要做到低鹽，低脂，平淡生活，進行體育鍛煉、控制體重、戒煙戒酒，主要治療包括藥物治療，比如抗血小板治療，如阿司匹林，替格瑞洛，氯吡格雷。調制穩定斑塊治療，如阿托伐他汀，瑞舒伐他汀。手術治療方法行冠狀動脈造影檢查，根據冠脈血管病變嚴重程度必要時行支架或者即搭橋治療，要結合癥狀癥狀選擇適合的治療方法。

二、引起胸悶心悸的常見病因

1、心律失常：心律失常是引起心悸的常見因素之一，由于各種原因引起的心臟過早搏動、陣發性心動速率異常增快，以及心房顫動等都會導致發生心悸。這種情況可通過心電圖進行準確判斷，便于對癥治療。

2、心臟神經官能癥：當心臟神經功能異常時，植物神經功能也會隨之發生紊亂，若這時稍微受到精神上的刺激或稍用力，就能引起患者心跳加快，從而使患者感到心臟悸動不安。發病后，還常常伴有頭暈頭痛、精神緊張、失眠等癥狀。

3、心臟器質性病變引發的疾病：當心臟發生器質性病變后，通常會引起風濕性心臟病、肺心病以及心臟瓣膜病等。這些疾病會使心臟的的收縮力增強、心率加快、心臟輸出血量增加，從而引起心悸。

4、甲亢、貧血、低血壓等：甲亢會引起交感神經張力亢進，增強心臟搏動;貧血、低血壓、高熱以及低血糖等疾病也會使心搏增強、心率加快，并增加心臟的血輸出量，從而引發心悸。

5、低血糖：最常見的為特發性功能性低血糖，以中年女性多見，特點為無明確的發病原因，檢查空腹血糖多正常，空腹時一般不引起低血糖發作，而發作時間常在餐后 2～ 4小時（上午11點或下午3點），發作癥狀較輕，很少喪失知覺。低血糖的早期癥狀為心慌、乏力、饑餓感、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢冰冷、或惡心嘔吐等。

6、貧血：貧血可引起頭暈、心悸、心動過速等癥狀，但一般不引起胸悶的癥狀。

7、低血壓：也主要引起頭暈癥狀，但血壓60/90左右，一般不會引起供血的改變。

8、心血管功能紊亂：在臨床上很常見，癥狀特點為：患者自覺胸悶、氣短，主觀感覺空氣不足，呼吸不暢，常有嘆息樣呼吸，深呼吸或長出氣后自感舒適;有時還常伴有心悸、心動過速、心前區刺痛，以及乏力、頭暈、頭腦不清、失眠等神。

三、胸悶心悸鑒別診斷

孕婦胸悶氣短：在懷孕后有可能出現胸悶氣短，感覺呼氣不舒服，難受的現象。排除心臟的問題，是一種正常的現象。

年輕女性心悸胸悶：最常見的因素是心理因素，心理性因素主要由郁悶、情欲不遂等不愉快的情緒引起。與性激素分泌水平也大有關系。還有心肌炎和植物神經功能失調等病理因素。

胸悶憋氣的原因比較多，它可能是身體器官的功能性表現，也可能是人體發生疾病的最早癥狀之一，最常見的是由于心臟和肺部的疾病造成的。

心源性胸悶--特點為勞累后胸悶、呼吸困難，或夜間陣發性呼吸困難，患者可從睡眠中憋醒，見于心臟病患者出現肺淤血、心功能不全.胸悶也可以是冠心病心肌缺血時，心絞痛的一種表現.

胸痛伴有胸悶、心悸，與此同時或在此之前，出現發熱、身體酸痛、咽痛、腹瀉等癥狀，可見于急性心肌炎。

1、功能性胸悶

經過短時間的休息、開窗通風或到室外呼吸新鮮空氣、思想放松、調節情緒，很快就能恢復正常。像這一類的胸悶可以說是功能性的胸悶，不必緊張、也不必治療。

2、病理性胸悶

病理性胸悶可以突然發生，也可以緩慢發生。突然發生的多數是由于急性外傷性或自發性氣胸，急性哮喘、急性氣管內異物心臟病急性發作、急性肺梗塞等。緩慢性的胸悶則是隨著病程的延長，癥狀逐漸加重。兒童發生胸悶多數提示患有先天性心臟病或縱隔腫瘤;青年人發生胸悶多數提示患有自發性氣胸、縱隔腫瘤、風濕性心臟瓣膜病;老年人發生胸悶多數提示患有肺氣腫、冠心病等。

四、如何緩解胸悶心悸

胸悶、氣短、呼吸困難、心悸，往往需要給予活性氧治療，有助于改善患者上述癥狀。此外，還要積極調查病因，積極應對。如果是自發性氣胸引起的胸悶、氣短、呼吸困難、心悸，則往往需要給予胸腔導管引流治療。如果是重癥肺炎引起的胸悶、氣短、呼吸困難、心悸，往往需要積極的抗感染治療，甚至需要氣管插管和有創機械通氣。如果是心功能不全引起的胸悶、氣短、呼吸困難、心悸，應采取積極利尿、擴血管、強心等措施改善心功能不全。

總之，心慌、氣短、胸悶等癥狀常見于生理性改變以及病理性的兩種情況，如果患者存在劇烈活動或者情緒波動等誘發因素，出現以上癥狀以生理性改變可能性為大。一般通過調整呼吸、平穩情緒等生活方式處理后癥狀可逐漸緩解。如果通過一般生活方式調整后癥狀緩解不理想，或者患者同時合并胸痛、頭暈、全身乏力等伴隨癥狀，要考慮病理性癥狀。其常見于心肌缺血性疾病所導致的心絞痛以及心功能衰竭等癥狀，一般建議患者到醫院進行心臟彩超檢查以及心電圖檢查。如果檢查結果提示心肌缺血以及心功能不全，需要在醫生指導下給予改善心肌缺血以及改善心功能治療。

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