什么是第三腦室腫瘤

覃宗明

第三腦室腫瘤指人體大腦中第三腦室內出現的腫瘤，可分為原發于第三腦室的腫瘤或由第三腦室外突入第三腦室內增殖的腫瘤兩種。第三腦室內的原發性腫瘤主要包括：膠樣囊腫、膽脂瘤、生殖細胞瘤以及膠質瘤等，第三腦室腫瘤可見于各個年齡段，但多發于成年人，且沒有型別差異。第三腦室位于大腦深部，其周圍有許多重要的腦組織，進行腫瘤切除手術有一定的困難，術后容易出現合并癥。

★第三腦室腫瘤的病因

（1）遺傳因素

患者的原癌基因被激活、抑癌基因失效。腫瘤抑制基因失去作用以及修復錯配DNA的基因缺失，導致DNA的損傷不能被修復，各種原因累積到一定程度后便會導致原癌基因與抑癌基因的的變異，如調節各種細胞進入程序性死亡的基因無法正常表達等原因，會導致腫瘤的出現。當腫瘤直接出現于第三腦室或由外界突入第三腦室的腫瘤均被成為第三腦室腫瘤。

（2）后天理化因素

長時間接觸酰化劑、烷化劑、真菌毒素、亞硝胺類、芳香胺類以及多環芳烴等化學致癌物質后可誘發腫瘤。此外，熱輻射、離子輻射以及DNA與RNA致瘤病毒也可誘發腫瘤。

★第三腦室腫瘤的臨床表現

（1）顱內壓升高相關癥狀

由于患者的腦脊液循環受到腫瘤的阻塞而發生循環障礙，導致患者的顱內壓上升與腦室擴大，患者可出現惡性嘔吐與劇烈的頭痛。患者改變頭位或體位可能會使疼痛得到緩解，這種情況可能是由第三腦室內的腫瘤因體位改變而移動而使腦脊液循環暫時恢復正常，從而使頭痛停止或減輕。當患者解除特定體位或頭位，腫瘤回位后會再次阻塞腦脊液循環，從而使頭痛復發，頭痛嚴重的患者可能會出現昏迷甚至死亡的情況。由于大多患者在俯臥時頭痛會減輕，仰臥時加重，所以患者容易出現強迫性頭位與強迫性體位。

（2）眼底變化

患者顱內壓力上升后可能會引起視神經乳頭水腫，其臨床表現為視神經乳頭邊界不清晰，失去生理凹陷。有些繼發性第三腦室腫瘤會壓迫視神經，造成視神經萎縮。若顱內壓長期異常上升可導致繼發性神經萎縮，患者可出現視力下降甚至失明。

（3）局灶癥狀

當患者第三腦室內的腫瘤入侵附近的腦組織時會發生各種局灶癥狀。其表現隨腫瘤的具體部位與發展的方向而不同，較常見的是下丘腦受損的相關癥狀，包括內分泌代謝失調，如水鹽代謝障礙、性機能障礙等。其在臨床上的癥狀為停經、月經失調、陽痿、性欲減退等;兒童患者可表現為性早熟。因下丘腦與人體的脂肪代謝有一定的關系，故患者可能會出現脂肪代謝異常而導致肥胖。當腫瘤入侵攝食中樞時，患者可能會出現厭食癥狀，少數患者反而會表現食欲亢進。當腫瘤向四疊體、中腦方向發展時，患者可出現神經麻痹、聽力衰減和上視困難等癥狀。第三腦室腫瘤常常會影響海馬體-丘腦-下丘腦與乳頭體的聯系，患者可伴隨出現精神改變及記憶力下降。若腫瘤向腦干方向發展，導致腦干受到壓迫，并使其供血受到影響時，患者可出現雙下肢肌肉力量減弱，容易發生腿軟、跌倒等情況。出現于第三腦室前部的腫瘤會入侵視交叉、視神經而導致視野缺失和視力減退。少數患者會出現間腦性癲癇發作。

★第三腦室腫瘤的常用診斷方法

（1）CT掃描與核磁共振

1.CT腦掃描對腦部腫瘤的診斷價值極高，可清楚地觀察腫瘤的所處位置、大小、形態以及影響范圍等。但CT腦掃描對1 cm以下的腦腫瘤診斷效能較低，腫瘤的CT影像結果多表現為高密度形態，在注射造影劑后對某些腫瘤的影像有增強作用。因此CT掃描是腦腫瘤的首選檢查方法。

2.核磁共振對軟組織的分辨率比CT掃描高，可檢出5 mm以下的病變，其診斷顱內腫瘤的價值較高。

（2）X線檢查

頭部顱骨X線掃描可檢出腦腫瘤對顱骨的各種影響，對腦腫瘤的診斷有較大作用。如顱內壓上升，表現為腦回壓跡象增多、顱縫分離等，不同的腫瘤發生部位的X線影像特征也會不同。

（3）腦血管造影

對腦部血管進行造影顯像檢查可判斷腫瘤的具體位置，可通過影像結果中的異常血管來為診斷提供依據，對腦部腫瘤供血情況和血管病變的診斷價值較大。其中數字減影血管造影術顯像的結果最清晰。

（4）正電子計算機斷層顯像掃描

正電子計算機斷層現象掃描能顯示出腫瘤內部的代謝情況、血液流量等信息以及腫瘤組織學分級等，還可用于評價腫瘤治療的效果，如化療、放療以及手術治療等。

★第三腦室腫瘤的治療手段

腦部腫瘤的主要治療方法以外科手術治療為主，并進行對癥治療與放療、化療輔助。外科治療方案需根據腫瘤的具體部位、性質以及患者的具體情況來制定。對癥治療主要包括抗癲癇治療和降低顱內壓力治療等。

（1）藥物治療

1.降低顱內壓力：可選擇適當地脫水藥物進行顱內降壓治療。

2.抗癲癇治療：易發術后癲癇的患者，需遵循醫囑規范服抗癲癇藥三個月以上，以防止癲癇發生。若患者術前或術后已出現癲癇的患者應連續服用抗癲癇藥，癲癇停止發作六個月以上可停止服藥。

（2）手術治療

手術是目前腦腫瘤的主要治療方法，是良性腫瘤的最佳治療方法;惡性腫瘤也應爭取完全切除，為后續放化療創造機會。

（3）放化療

1.放療：根據不同情況使用各種放射線對腦部腫瘤進行局部治療，如α、β、γ射線以及各種X線、電子線、質子束等。

2.化療：使用化學藥物滅殺癌細胞的治療方法，由于藥物會隨著血液循環遍布全身，所以化療可用于治療中晚期已擴散的腫瘤。

若想降低腫瘤找上門的概率，除了要避免接觸一些致癌物質，如上文所述的各種化學物質等，還要保持健康的生活習慣。此外還要定期進行體檢，以做到腫瘤的早發現早治療。

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