糖尿病（diabetes mellitus，DM）診斷及治療的研究進展

程琦云 陳依銘 趙婧

摘要：根據最新的流行病學調查，我國這種慢性代謝性疾病——糖尿病的發病率達到12.8%，糖尿病前期的發病率也一直很高，達到35.2%。據報道，糖尿病已經成為影響全世界居民健康的主要非傳染性慢性內分泌疾病之一。關于糖尿病的研究到現在為止取得了很大的進展。臨床上對其病因、診斷等情況有了更深的理解，發現了新的治療目標，糖尿病在治療中取得了新的重大突破，人們對糖尿病的認識也進入了新的階段。

關鍵詞：糖尿病;DM;內分泌疾病

引言：糖尿病（diabetesmellitus，dm）為一種具有代謝性疾病的一種，其發生原因主要有兩種，即因體內胰島素分泌功能缺陷和它的細胞生物學反應受損而產生的以高血糖為主，脂肪和蛋白質的新陳代謝紊亂，是一種復雜的慢性非傳染系統疾病。隨著我國糖尿病患者發癥史的增加，機體內的許多不同類型的組織，尤其是眼睛、血管、腎臟、神經、心臟等都可能造成嚴重的慢性傷亡，引起機能不良狀態的障礙。糖尿病患者經常具有的癥狀是多飲、消瘦、多尿、善腹、多食、體重減少等，沒有傳染性。糖尿病發病離不開遺傳性易感因子，在上述因子的作用下，受到飲食習慣因素、免疫反應狀態或存在病毒感染等基礎上產生的疾病。

病因分析及其機制：

1.遺傳因素：根據研究，不論I型糖尿病患者還是II型糖尿病均具有一定的遺傳特征，糖尿病患者往往呈現一種家族化或聚集狀態。但是那些具有一定的家族遺傳和易感性的人們并不一定意味著他們就會患上糖尿病，他們只有當身體內外各種條件因子的共同影響下，才能誘發或者診斷出糖尿病。通常的情況下，通過染色體多基因隱性遺傳的Ⅱ型糖尿病，往往都會表現為基礎胰島素的分泌異常及對基礎胰島素敏感度異常。通過研究結果表明，II型糖尿病常常伴隨著許多基因突變，例如胰島素受體基因、胰島素受體基因等。

2.環境因素2.1肥胖就像我們所熟知的，膳食中過多、體力勞動時間減少、肥胖均有可能會促使Ⅱ型糖尿病的患上，根據我們的調查，肥胖中老年婦女患有Ⅱ型糖尿病的概率比肥胖更大。肥胖者的胰島素調整外周組織中葡萄糖的利用率顯著下降，游離脂肪酸濃度上升，脂質異常，胰島素原及前胰島素的濃度比正常人高，胰島素及其受體的親和力也會有所下降，胰島B細胞的各種功能和作用也會有所下降，這些后果都會直接引起Ⅱ型糖尿病。2.2病毒感染免疫系統的功能異常往往伴隨著I型糖尿病患者，它們感染機體會引起機體的自身免疫反應，繼而破壞胰島素β細胞。

糖尿病的分型：

1.I型糖尿病：又可稱為胰島素依賴型糖尿病，患者年紀普遍都小，很多患者常常是以酮癥酸中毒為首要癥狀，發病時伴隨著急性的并發癥，三多的癥狀極其顯然，血糖水平也增高顯著。

2.Ⅱ型糖尿病：好發于中老年人，且肥胖者的患病率明顯高于正常人，患者發病常伴隨著其他基礎病，如高血壓、動脈硬化等疾病。

治療方法：糖尿病的目前治療情況是不可根治，但是可以通過醫學治療來對疾病進行控制。其治療的方法主要包括以下幾個方面：

（一）一般治療

1.教育：教育首先要做到的是對糖尿病患者講述相關知識，使患者對自己的身體情況大致了解，并在此基礎上提升患者治療的信心。還應應指導他們學習正確的飲食方法，避免因飲食造成高血糖，同時也可根據飲食習慣來增強體質。最后指導患者測量血糖和注射胰島素或使用口服藥，讓患者對自己的病情有所掌控，使患者能根據自己的身體狀況來摸清藥物劑量。

2.自我血糖監視：除了對患者進行醫療教育外，患者自己的血糖檢查也不可或缺。患者可以通過自己的血糖監視來控制藥物的使用量，這對患者的身體健康大有裨益。

（二）藥物治療

1.口服藥物治療

磺脲類藥物和雙胍類降糖藥。磺脲類藥物對II型糖尿病患者有很大的效果，患者需要適當增加體育運動量，在此基礎上合理控制飲食，同時使用磺脲類藥物，會有更顯著的療效。增加外周組織對葡萄糖的利用率，以及減少胃腸對葡萄糖的吸收量是雙胍類降糖藥的主要作用機制。對于II型糖尿病患者來說，在單獨進行飲食療法的過程中，沒有很高的治療效果，即使單獨使用磺胺類藥物也沒有很好的治療效果。這個在這個基礎上，需要和雙胍類降糖藥一起使用。

2.胰島素治療：I型糖尿病患者的治療離不開胰島素，通常每天餐前進行注射，但是在使用胰島素的過程中，需要定期有效調整使用劑量。II型糖尿病患者，如果用口服降糖藥得不到效果的話，需要采用聯合治療。首先，不改變降糖藥的量，同時在患者睡前注射胰島素（中長效），3天/次，可以有效降低空腹的血糖值。如果對一些患者沒有療效，就停止降糖藥，并且每天注射兩次胰島素。

（三）飲食療法：患者應該規律控制日常飲食量，不要過多或過少，嚴格控制碳水化合物、蛋白質、總熱量、脂肪的攝入量。盡量減少一次性過多的飲食，通過飲食來調整血糖。

（四）運動治療：對于糖尿病患者而言，參加運動會使身體對胰島素的敏感性得到改善，讓患者的健康水平得到提升。此外患者要根據自己的身體狀況選擇符合自己身體狀況的感興趣的運動，以提高體質，但是不要忘記選擇適當的運動強度。

總結與展望

就糖尿病來看，其發病的具體病因指標尚不明確，需要進一步的研究調查，而在糖尿病病程的不同時期，不同體質的患者，其治療方法也大不相同。因此需要臨床上針對不同病人的不同情況來制定特殊化、針對性的治療方案。相信隨著科研和臨床技術的不斷發展，糖尿病的治療會有更新、更有效的手段。

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華北理工大學?河北唐山?063000