上海地區(qū)電力系統(tǒng)職工2016-2020年健康體檢肺癌篩檢情況分析

馮業(yè) 鄭潔 賈文雍 馮繼寧

【摘要】 目的：通過分析2016年1月至2020年12月期間上海電力系統(tǒng)職工篩查肺癌和肺結(jié)節(jié)情況，初步探討低劑量CT篩查以及定期追蹤隨訪在早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療肺癌并降低病死率的作用。方法：回顧性分析2016-2020年上海電力系統(tǒng)職工體檢中由低劑量CT檢查發(fā)現(xiàn)可疑并經(jīng)過手術(shù)切除病理診斷確診為肺癌的職工作為研究組，在2016-2020年上海電力系統(tǒng)職工篩查出肺結(jié)節(jié)并保持長期CT隨訪的資料里隨機(jī)選擇數(shù)量大體相等的職工資料作為對(duì)照組，比較研究組和對(duì)照組各方面數(shù)據(jù)，分析相關(guān)數(shù)據(jù)是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果：經(jīng)過兩組各種資料數(shù)據(jù)分析，得出以下結(jié)論：（1）在肺癌各種結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)性質(zhì)、結(jié)節(jié)變化等方面，研究組與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。（2）在研究組中發(fā)現(xiàn)肺癌每年檢出率和病死率基本呈逐年下降趨勢(shì)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=5.4563，X2=4.2708，P<0.05）。結(jié)論：（1）通過兩組對(duì)比研究，通過低劑量CT檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)最大直徑超過10mm，且結(jié)節(jié)性質(zhì)為實(shí)性或混合型磨玻璃結(jié)節(jié)，3-6月內(nèi)CT隨訪中結(jié)節(jié)增大較明顯和或結(jié)節(jié)內(nèi)實(shí)性成分增多者，則該肺結(jié)節(jié)惡性可能性較大，須及時(shí)到專科就診，必要時(shí)手術(shù)治療。（2）通過研究發(fā)現(xiàn)，上海電力系統(tǒng)職工2016年-2020年新發(fā)肺癌檢出率逐年下降，新發(fā)肺癌病死率也基本逐年下降。研究說明了采用低劑量CT（進(jìn)行肺結(jié)節(jié)和肺癌的篩查、隨訪）以及科學(xué)的檢后管理策略，在降低肺癌檢出率（發(fā)病率）和病死率以及提高肺癌生存率等方面發(fā)揮了重要作用。

【關(guān)鍵詞】：電力系統(tǒng)職工，體檢，肺癌，篩查

隨著我國當(dāng)前工業(yè)化、城市化進(jìn)程不斷加快，沙塵暴天氣日益增多，空氣污染日益加重，大氣環(huán)境不斷惡化，吸煙人群不斷增加和低齡化，肺癌已成為而我國最常見的惡性腫瘤之一。在我國，肺癌的發(fā)病率在近20余年來呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢(shì)[1]。2010年我國惡性腫瘤統(tǒng)計(jì)顯示，肺癌的發(fā)病率及死亡率均居各腫瘤首位[2]。

20世紀(jì)90年代Naildich等提出使用低劑量CT（low-dose computed tomography， LDCT） 作為肺癌篩查的新方法。美國肺癌篩查實(shí)驗(yàn) （NLST） 的曾經(jīng)統(tǒng)計(jì)， 低劑量CT（LDCT）篩查和胸部X線攝片篩查相比，能夠降低約20%的肺癌死亡率[4]。

本研究回顧性對(duì)2016-2020年上海電力系統(tǒng)職工在本院進(jìn)行肺部低劑量CT（LDCT）檢查及手術(shù)病理篩選出的肺癌相關(guān)資料研究，分析比較研究組（肺癌組）和對(duì)照組相關(guān)CT檢查資料和數(shù)據(jù)，探討使用低劑量CT篩查和隨訪以及采取科學(xué)檢后管理策略，在肺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療及降低肺癌病死率和檢出率等方面的作用和價(jià)值。

1? 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月1日至2020年12月31日的到本院體檢中心進(jìn)行健康體檢的上海電力系統(tǒng)職工的體檢資料。

1.2 方法

（1）篩查肺結(jié)節(jié)及肺癌的方法：主要使用低劑量螺旋CT，我院使用的是西門子64排128層螺旋CT（120KV，25mA，層厚層距3mm），對(duì)受檢者進(jìn)行胸部低劑量橫斷面平掃及冠狀位重建。通過手術(shù)病理明確肺癌具體類型。

（2）分組：從2016年1月1日至2020年12月31日的到本院體檢中心進(jìn)行健康體檢的上海電力系統(tǒng)職工的體檢資料中，篩選出經(jīng)低劑量CT檢查有肺結(jié)節(jié)，經(jīng)短期隨訪后予手術(shù)切除，病理診斷為肺癌，并排除其他部位腫瘤肺部轉(zhuǎn)移的資料（包括肝癌、胃癌、淋巴瘤、腦瘤等惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移者共7例不納入本次研究），共計(jì)181例入選研究組。在2016年-2020年上海電力系統(tǒng)職工體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的資料并在2016-2020年期間有完善CT隨訪記錄的資料中，隨機(jī)抽取189例體檢資料作為對(duì)照組。對(duì)照組排除標(biāo)準(zhǔn)：將已明確肺癌的體檢資料， 2016年-2020年內(nèi)CT隨訪不完整或失訪的人員資料，放射科專家診斷或病理診斷明確為肺纖維結(jié)節(jié)、鈣化結(jié)節(jié)、肉芽組織腫塊或結(jié)核球、肺膿腫、肺部寄生蟲性包塊、肺部異物等體檢資料予以排除。

（2）研究方法：回顧性研究和對(duì)比研究組和對(duì)照組的體檢資料。通過對(duì)比研究組和對(duì)照組在結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)部位、結(jié)節(jié)數(shù)量、結(jié)節(jié)性質(zhì)、結(jié)節(jié)變化比較，以及研究組中肺癌檢出率及每年肺癌病死率等各方面數(shù)據(jù)分析，了解這些數(shù)據(jù)是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以得出相應(yīng)結(jié)果并加以討論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)方法;計(jì)數(shù)資料以百分率或構(gòu)成比表示，用卡方檢驗(yàn)方法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

（1）如表1所示，研究組、對(duì)照組中結(jié)節(jié)在左葉和右葉、結(jié)節(jié)單發(fā)和多發(fā)的百分?jǐn)?shù)比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（分別為X2=1.4010，X2=2.7258，P>0.05）;而研究組和對(duì)照組在結(jié)節(jié)大小（隨訪期間最大直徑），結(jié)節(jié)性質(zhì)（純磨玻璃組、混合磨玻璃組、實(shí)性組）、結(jié)節(jié)大小變化（研究組為檢出肺結(jié)節(jié)至手術(shù)切除前的直徑變化，對(duì)照組為整個(gè)CT隨訪期間結(jié)節(jié)前后大小變化）等方面數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異：在結(jié)節(jié)大小方面，特別是在10-30mm結(jié)節(jié)段里和對(duì)照組差異最明顯（X2=24.31，P<0.05）;在結(jié)節(jié)性質(zhì)里，研究組中實(shí)性結(jié)節(jié)、混合性磨玻璃結(jié)節(jié)多見（分別占33.2%和53%），而對(duì)照組中純磨玻璃結(jié)節(jié)占絕大多數(shù)（97.3%），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（分別為X2=44.24，X2=36.37，X2=35.25，P<0.05））;在結(jié)節(jié)變化方面，研究組在“結(jié)節(jié)明顯增大或?qū)嵭猿煞衷龆唷鳖悇e中占絕對(duì)多數(shù)（98.3%），而對(duì)照組在“無明顯變化、部分吸收或生長緩慢”類別中占多數(shù)（97.9%），兩者比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=50.58，X2=48.16，P<0.05）。

（2）分析2016年-2020年在本院體檢的上海電力系統(tǒng)職工的肺癌新發(fā)人數(shù)、檢出率、病死率，如表2所示，2016年至2020年上海電力系統(tǒng)職工肺癌檢出率逐步下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=5.4563，P<0.05）;每年肺癌病死率也呈逐步下降趨勢(shì)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=4.2708，P<0.05）;通過本表格可得出2016-2020年5年內(nèi)上海電力系統(tǒng)職工新發(fā)肺癌病死率為8.29%（15/181），以2016年為例，2016年度新發(fā)肺癌52例，當(dāng)年死亡2例，至2020年12月底累計(jì)共死亡6例，故5年內(nèi)病死率為11.5%（6/52*100%），2016年度新發(fā)肺癌5年生存率為88.5%（46/52），因?yàn)?017年至2020年期間新發(fā)肺癌術(shù)后隨訪未滿5年，故暫不統(tǒng)計(jì)5年生存率。

3? 討論

肺癌時(shí)是當(dāng)前世界發(fā)病率和死亡率增長速度最快，對(duì)人類生命和健康威脅最大的惡性腫瘤，世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2008年全球新發(fā)肺癌分別占當(dāng)前所有惡性腫瘤發(fā)病和死亡率的12.7%和18.2%，其發(fā)病率和死亡率均位居首位[5]。早期肺癌大多沒有明顯的臨床癥狀，大部分患者在出現(xiàn)臨床癥狀后去就診已是肺癌中晚期，故普通人群確診肺癌后的 5 年生存率很低[6-7]， 預(yù)后較差。國外有臨床研究顯示，在肺癌早期就對(duì)腫瘤病灶實(shí)施手術(shù)治療，可顯著降低肺癌病死率[8]。因此作為肺癌的二級(jí)預(yù)防措施，肺癌的篩查和早期診斷、早期治療對(duì)于改善肺癌預(yù)后、降低肺癌病死率、提高肺癌生存率具有重要意義，而低劑量CT是早期肺癌篩查和診斷的最重要的手段之一。

在本次研究中，（1）在表1中，我們可以得出研究組在肺結(jié)節(jié)大小，特別是10-30mm的結(jié)節(jié)，在實(shí)性及混合性磨玻璃結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)隨訪過程中結(jié)節(jié)增大較明顯且實(shí)性成分增加的比例較高，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明肺結(jié)節(jié)越大，肺結(jié)節(jié)性質(zhì)為實(shí)性或混合性磨玻璃結(jié)節(jié)的，結(jié)節(jié)增長較快或?qū)嵭猿煞衷龆嗟模瑒t發(fā)生肺癌的幾率較大。這與國內(nèi)外相關(guān)研究和專家共識(shí)[9]的觀點(diǎn)是一致的。（2）從表2中，2016年至2020年上海電力系統(tǒng)職工肺癌檢出率逐步下降，并且本次研究中肺癌檢出率明顯低于國外和我國國內(nèi)的肺癌篩查相關(guān)研究[10-11]，肺癌病死率也較低（總體約8.29%），2016年度新發(fā)肺癌5年生存率較高（88.5%），探其原因，我們分析認(rèn)為首先是電力系統(tǒng)職工年齡結(jié)構(gòu)相對(duì)較輕，40歲以下人數(shù)超過40%，每年有大量新入職的年輕職工參加體檢，而年齡較大的或退休的職工數(shù)量相對(duì)固定或增加緩慢，可導(dǎo)致新發(fā)肺癌檢出率不斷下降。其次，上海電力系統(tǒng)職工比較重視自身健康，一旦發(fā)現(xiàn)較大或增長較快的肺結(jié)節(jié)，都能及時(shí)到醫(yī)院就診和手術(shù)治療，其中大多數(shù)肺結(jié)節(jié)病理活檢為良性結(jié)節(jié)，阻斷了向肺癌發(fā)展的可能，從而降低了肺癌檢出率，這也間接說明了低劑量CT篩查和隨訪在降低新發(fā)肺癌檢出率方面起到了重要的作用。肺癌病死率較低、5年內(nèi)肺癌術(shù)后生存率較高，主要得益于我院較早（2013年起）開展低劑量CT檢查并定期隨訪，以及實(shí)施科學(xué)的檢后管理策略。根據(jù)國內(nèi)中國專家共識(shí)意見[12]，我院健康體檢部和放射科積極合作，在健康建議中明確規(guī)定發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)時(shí)，如結(jié)節(jié)<4mm每年定期隨訪CT;結(jié)節(jié)4-8mm時(shí)每6個(gè)月復(fù)查肺部CT;肺結(jié)節(jié)>8mm或?yàn)榛旌闲阅ゲＡЫY(jié)節(jié)時(shí)，3個(gè)月內(nèi)復(fù)查肺部CT;當(dāng)肺部CT提示結(jié)節(jié)明顯增大或?qū)嵭猿煞衷龆鄤t建議該職工即刻到專科進(jìn)一步診治，及時(shí)手術(shù)治療;當(dāng)結(jié)節(jié)CT隨訪變化不大或增長緩慢時(shí)，適當(dāng)延長隨訪周期;肺癌術(shù)后也定期低劑量CT隨訪。同時(shí)我健康體檢科加強(qiáng)宣傳教育和心理疏導(dǎo)，保持醫(yī)患溝通和互動(dòng)，應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)肺癌病人的體檢數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)分析和隨訪追蹤;這樣可以使許多尚沒有出現(xiàn)癥狀的職工能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療肺癌，可以有效降低肺癌的檢出率（發(fā)病率）和死亡率，從而可以提高肺癌術(shù)后5年乃至更長時(shí)間的生存率。

綜上所述，通過對(duì)2016年-2020年上海電力系統(tǒng)職工在我院健康體檢篩查出的肺癌及其他肺結(jié)節(jié)數(shù)據(jù)資料分析，說明了使用低劑量CT對(duì)肺癌和肺結(jié)節(jié)的篩查和隨訪，采取科學(xué)的肺癌和肺結(jié)節(jié)檢后管理策略，在降低肺癌檢出率（發(fā)病率）和病死率、提高肺癌患者的生存率等方面發(fā)揮了重要的作用。但由于本研究對(duì)象樣本量比較小，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)還不完善，還需進(jìn)一步增加樣本數(shù)量和數(shù)據(jù)資料，采取更科學(xué)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)加以充分論證，我們今后將在這一研究方向上繼續(xù)改進(jìn)和完善。

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