醫改大環境下查找自身問題尋求解決對策

范強

我院是一所以老年醫學為特色的綜合性醫院，醫院藥品收入占全部醫療收入的比例偏高，醫改前收支結余尚可，取消藥品和醫療耗材加成之后，因收入結構不合理等一系列問題，由盈利變為虧損。面對運營困難，醫院眼光向內查找問題，并多方論證進行改進。

醫改已經開展了一段時間，我市自2016年開始分兩步實現了藥品收入的零加成，2017年實現醫療耗材的零加成，2017年末推行了旨在提升醫務工作者勞動價值的745號文件，大幅增加了醫務工作者人工操作的醫療服務收費標準，充分體現了醫務工作者的勞動價值和技術含量。一系列醫改新政，公立醫院不論是主動接納還是被動接受，都必須無條件執行。

自2016年推行新的醫療改革政策后，醫院收支結余開始下滑，2017年收支結余下滑明顯，勉強實現盈利，2018年和2019年醫院陷入虧損。2020年，醫院黨委眼光向內，正視自身存在的問題，并有的放矢的提出切實可行的方案規劃。

一、醫改政策前后醫院經濟運行情況

我院在2013年之前長期處于虧損狀態，2014年實現扭虧，當年盈利445萬元，2015年盈利1606萬元，2016年盈利1507萬元，醫院發展勢頭良好，運營逐漸步入正常發展軌道，職工收入明顯提高。但是，醫療收入仍然以藥品收入為主，收入結構不合理的問題沒有得到很好的解決，為醫改政策實施后醫院運營留下了隱患。

我院就診病人多為老年病、慢性病患者，外科手術數量較少。2016年7月份開始藥品分兩步實行零加成政策，對我院整體醫療收入沖擊很大，雖然出院人數2016年比2015年明顯上升，但是收支結余比2015年有一定的下滑。2017年徹底取消了藥品加成并從9月份開始取消了醫療耗材的加成，我院2017年收支結余僅70萬元;2018年和2019年分別虧損851萬元和951萬元。

二、查找自身問題

1.政策因素

取消藥品加成政策實施之前，2015年我院藥品收入占全部醫療收入的61%，藥品加成收入占醫院全部醫療收入的9.28%，隨著取消藥品加成政策出臺實施，醫院整體運營補償率不足，給經濟運行帶來巨大的困難。

2.技術因素

我院是以老年病為特色的醫院，醫院大部分學科沒有特色技術，在社會上缺少知名度，對于患者缺少吸引力。在衛生管理體制改革的不斷深化和醫療市場競爭中，醫院診療環境、醫療技術已經成為醫院發展的核心競爭力。

3.環境因素

醫院1986年投入使用的9層住院樓，布局結構和硬件設施已遠遠不能滿足廣大患者的就醫需求，成為制約醫院發展的主要問題。周邊新建醫院與我院近在咫尺，新建的住院病區，新購置的醫療設備，與我院形成鮮明的對比，大量患者轉入新建醫院，門急診服務量、住院患者數量大幅下降，導致醫療收入下降明顯。

4.設備因素

醫院長期處于經濟運行困難狀況，導致醫療設備投入嚴重不足，嚴重影響臨床診療效果，存在較大的醫療安全隱患，與現代化醫院脫節，診療質量的下降也同時導致了病源的流失。

5.人員因素

2003年--2009年受醫療資源重新整合影響，醫院人員、資產凍結，人才梯隊出現斷檔情況，導致我院的臨床醫護技人員整體缺乏。目前各科室人員缺編，部分科室人員老化、流失，導致有些學科無法開展工作。

三、解決對策

1、政策因素

醫改政策是必須無條件執行的，被動接受不如坦然面對，醫院從醫療服務入手，增加手術和治療的服務量，控制藥品收入的不合理增長，努力調整醫療收入結構，增加手術和治療收入占全部醫療收入的比例份額，提高醫療收入的含金量。

2、技術因素

借助三中心總院的力量，進行學科對接，通過“重點支持學科（如，消化內科、普通外科、泌尿外科等）”、“總院聯合管理學科（如，血透室、預防保健科、檢驗科、病理科、藥劑科、超聲科等）”、“新建學科（如，ICU、康復科、醫養護結合病房）”三種方法，不斷加強我院自身建設。抓重點、補短板、強弱項，克難攻堅，實現我院良性、快速發展。繼續發揮老年病研究所優勢，作為特色學科進行發展，利用我院的地理優勢，依托三中心醫院總院強大的管理能力、醫療技術和人才優勢深入橫向的整合醫療資源，推動雙向轉診協調機制有效運轉，健全轉院通道，與醫養結合模式、醫聯體模式相融合，構建我院特色的老年病學科。結合相關政策，完善滿足醫養結合社會需求的醫療服務體系建設，開創工作新局面。

3、環境因素

2020年下半年，我院對住院樓外檐進行維修;病房內增加獨立衛生間、醫務人員專用衛生間、淋浴間;更換水、電、氣管路和采暖系統;增設ICU病房;增加10KV高低壓變配電系統、多聯機空調系統;建立網絡系統、監控門禁系統、ICU視頻探視系統;對住院樓內部進行重新裝修，更換現有塑鋼窗、全面修理屋面防水、更換防火門、鋪設PVC全通透型塑膠地面、重新規劃病房色調搭配，為醫患創造靜、凈、敬的溫馨環境。通過住院樓改造維修，提高醫院的工作效率與醫療品質，改善及規范醫療環境，滿足現代智能化醫院要求。

4、設備因素

“好鋼用在刀刃上”，設備部門組織好醫院的設備采購論證，充分做好前期調研準備工作，按照輕重緩急排列出設備采購計劃，利用有限的設備購置資金，采購醫院急需更換的醫療設備，更好更全面的為患者提供醫學診斷支持。

5、人員因素

不斷推進人才隊伍建設，促進人員流動帶動技術交流。充分利用總院醫療技術優勢，安排醫護技人員至三中心本部工作，學習實踐先進醫學技術，提升臨床技能水平，學習三中心本部規范的醫療質量體系和服務流程，切身感受本部的醫院文化與理念，為醫院可持續發展提供人才支撐。

上述五方面的解決對策我院均已進入實質操作階段，有些因素可能不會立竿見影的收到效果，但從醫院長期發展的角度來看，主動應對的效果必然要強于被動接受。靜下心來，眼光向內，查擺問題，針對問題有的放矢的進行改進，利入PDCA管理模式，將工作形成閉環管理，推動醫院的管理工作向更高層次邁進。

天津市第三中心醫院分院? 天津? 300250