公立醫院專項經費管理問題及解決對策

王芹 陳辛華 楊君飛

隨著醫療衛生體制改革和專項資金管理改革的不斷推進，但目前依然存在一些問題，具體問題如下：

一、醫院專項資金管理中存在的幾點問題

1.財政資金撥款時間不匹配

例如政府提供給醫院的一些公共衛生補助，這批補助需通過多層部門進行審核，任何一個審核環節出現問題，都需要對補助進行重新審核，因此會在很大程度上延緩款項到賬的時間，若款項未及時到賬，則很容易對資金執行進度產生影響。此外，還存在部分專項資金撥款時間不合理以及與實際情況不符等情況。若最終的撥款時間與預計的項目推進時間不一致，則不僅會影響小牧進度，同時也會降低資金的使用效率。所謂專項資金則要求必須轉款專用，若在整個項目的推進過程中資金遲遲沒有到款，為使項目能夠順利開展，就可能會從醫院其他項目的運營資金中撥款，因此會對醫院正常的運營和發展產生直接影響。

2.預算編制不合理

部分的項目負責人雖然將項目的經費額度申請成功，但由于并不具備相關的專業知識，也不具備充足的實踐經驗，導致在進行編制預算時出現細節設置不到位的情況，且分配金額時過于隨意。不僅如此，在完成費用的預算編制后，落實過程中也并未嚴格按照方案執行。對于一整年的資金使用情況并未進行嚴格把控，頻繁出現集中在年底使用費用趕進度的情況。同時，未將相對完善的考評制度進行建立與健全，在項目使用專項資金的過程中，使用人未積極主動的按照預算方案執行，導致績效的考核不明顯，部分資金的支出進度與預計不符。

3.內控監督機制有待完善

就目前來看，大部分專項資金撥款后，很多上級部門僅關注與資金的支出情況與使用進度情況，對資金使用途中相關明細的一些監控與審核工作準備的并不充足，甚至對資金在使用過程中的實際情況一無所知。此外，當財務部門對相關票據進行審核時，往往僅單純審核提交的票據是否合法，而并未進一步驗證真實，是否與專項資金使用原則相符，使用前與使用中的監督工作不到位，因此資金很容易被人“移花接木”，將資金申報于非適用范圍內的業務中使用。如此一來，不僅與專項資金的使用原則相悖，同時也無法確保資金使用的安全性，導致專項資金管理存在巨大的潛在風險。

4.部門間溝通與銜接不到位

存在當負責專項資金的人員已經收到撥款文件但不知具體何時能夠到賬的情況，當財務部門正式收到撥款后，由于并不了解撥款文件因此并不了解款項的性質，如此就造成了信息不對稱的情況，在很大程度上影響了資金的使用效率。不僅如此，部分項目并未將有效的信息溝通平臺建立起來，導致專項資金的使用情況不透明，使用人對資金的支出明細、使用進度以及使用情況也無法隨時掌握。部分財務人員由于不具備較強的專業知識及職業素養，導致對已經明確了的專項資金和費用明細在做賬時依然隨意列支，很難對專項資金的使用效益進行準確判斷。

為了進一步加強和規范因各項工作任務而設立的各項專項資金的管理，現對醫院專項資金的管理現狀提幾點對策，對策如下：

二、健全管理制度

1.結合醫院實際情況，在研究當前國家、省、市關于專項資金管理相關制度辦法的基礎上，制定并不斷完善醫院的專項資金管理辦法，將管理制度作為指導專項資金管理和使用部門日常工作的準則。梳理從項目立項、資金申請、項目實施至項目結束全過程的控制流程，明確各部門職能職責，落實管理責任。

2.專項資金納入醫院財務統一管理，設立專項資金專用賬戶或專項核算，確保專款專用，便于管理。根據立項依據，研究相關政策、文件，明確專項資金使用范圍及使用時限，任何科室和個人不得改變資金性質和用途，不得以各種名義擠占、挪用等。

3.制定專項資金的審簽制度，嚴格審批流程，大額資金支出需要經過“三重一大”決策程序。審核專項資金支出時應重點關注資金使用是否做到專款專用，票據及相關附件是否真實、完整，確保專項資金合理使用，充分發揮其效益。

三、做好預算控制

1.科學預算編制。在進行專項資金預算編制時，大力推進零基預算模式，在統籌規劃的基礎上對專項資金進行分配，切實提高預算編制的精準性、科學性和合理性。

2.細化預算項目。要對預算項目進行細化的編制，將預算做實、做細、做準，明確用款內容、用款的科室及資金的使用范圍，使相關科室在預算執行的過程中都有依據和標準。

3.規范預算執行。在項目建設的過程中，實行嚴把關，不得隨意調整預算。

四、規范財務處理

1.做好專賬管理。醫院應按照專項資金類別、用途科學設置科目，對專項資金進行明細核算，同時設置賬簿進行輔助核算。專項資金使用科室應做好臺賬，并定期與財務賬核對是否相符。

2.做好審批工作。執行專項資金的經費審批制度和審核報銷制度，大額資金使用要通過醫院“三重一大”決策程序，報銷票據、附件等資料要真實、完整。

3.規范賬務處理。尚未實際支出的專項資金在年終時按照具體情況和相關規定轉入結轉或結余科目，不得轉入往來款項虛列支出。

四、建立追責機制

1.根據績效評價結果，按照“花錢必問效，無效必問責”的原則，建立追責問效制度，對專項資金使用效益未能達到預期目標和相關要求的，追究相關部門及人員的責任。

2.加大全過程的監督力度，由專項檢查向全過程監督進行轉變，以有效預防資金使用過程中的潛在風險，避免造成專項資金的損失。

3.對于擅自擴大專項資金使用范圍、提高費用標準、改變資金用途以及挪用資金等違規行為進行嚴肅懲處，并納入目標任務書考核。構成犯罪的，移交司法機關追究其刑事責任。

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